Maniobra digital para localización del nervio recurrente descripción de la técnica Montezuma y Wilper / Digital maneuver for the localization of recurrent nerve Wilper and Montezuma technique description

En el siguiente trabajo tratamos de dar a conocer una maniobra que desde hace varios años venimos utilizando en el servicio de cabeza y cuello, con lo que respecta a la localización del nervio laríngeo recurrente en la cirugía del tiroides tanto en los casos malignos como benigno y en aquellos casos de bocio grado II, III o bocios voluminosos, y carcinoma tiroideos, lo cuales cambian la localización anatómica en el trayecto del nervio de igual manera la disposición anatómica de no recurrir. Se realiza un estudio en una muestra descriptiva tomada para este trabajo de 80 casos solamente, durante 10 años en lo que venimos practicamos la técnica, con pacientes de ambos sexos y diferentes edades. Se procedió a realizar la incisión clásica de cervicotomía anterior, se hace la diéresis hasta liberar los lóbulos tiroideos luego se localiza con palpación digital la escotadura crico tiroidea de cada lado de la laringe donde se encuentra el ligamento suspensorio tiroideo de Berry y membrana cricotiroidea, se diseca una área de 2 cm x 2 cm dicha zona y se ve la penetración de una o dos ramas del nervio recurrentelaríngeo tanto en los casos que recurre como en los no recurrentes. Concluimos que en todos los casos fueron encontrados el nervio ya sea como único o varias de sus ramas en este punto anatómico de reparo

The damage to the recurrent laryngeal nerve is most feared complication by the surgeon of all those that can affect patients undergoing surgery for thyroid and the parathyroid glands. In this paper we try to give a maneuver known that for several years we have been using the service head and neck, with regard to the location of laryngeal recurrent nerve thyroid surgery in both malignant and benign cases most important in cases of goiter grade II, III or bulky goiter and thyroid carcinoma, which changes the anatomical location on the route of laryngeal recurrent nerve, just as the anatomical disposition of non-use. We were studied in a sample descriptive taken for this study of 80 cases only, for 10 years in what we have practiced the technique, patients of both sexes and different ages. We preceded to perform a cervical incision anterior classic, the umlaut is to release the lobes, then located with palpation cricothyroid notch on each side of the larynx where the suspensor ligament of Berry thyroid and cricothyroid membrane is dissected an area of 2 cm x 2 cm that area and is the penetration of one or two branches of recurrent laryngeal nerve, both in the case used as non-recurring. We conclude that in all cases were found either as single recurrent laryngeal nerve or more of its branches at this point anatomical repair

Metástasis tiroidea de un carcinoma de células renales: a propósito de un caso / Thyroid meatastases of a renal cell carcinoma: a case report

El carcinoma de células renales de células claras, es impredecible con comportamiento agresivo dentro de los tumores malignos, metastatiza en pulmón, hígado, piel, hueso, ganglios linfáticos, cerebro, cavidad nasal, encía, laringe y tiroides, pudiendo ocurrir antes o después del descubrimiento primario. Femenina 71 años, antecedente diagnóstico carcinoma de células renales en 1996. Intervalo libre de enfermedad 11 años. En 2008 se encuentra a la palpación tumor en lóbulo derecho del tiroides de 4 cm, móvil. Eco tiroideo: nódulo de 3,5 cm x 3,3 cm derecho. Punción con aguja fina: hallazgos compatibles con neoplasiafolicular. Se realiza: tiroidectomía total: carcinoma de células claras metastásico en ambos lóbulos del tiroides. El tumor metastásico tiroideo de un carcinoma renal es una entidad muy poco frecuente y asintomática, encontrándose como hallazgo en la necropsia. Ante un paciente con historia de cirugía por tumor renal y presencia de nódulo tiroideo se debe sospechar de metástasis

Carcinoma of the renal cells of clear cells has one of most essential landlord’s behaviors within the malignant tumors, metastases in lymphatic lung, liver, skin, bone, ganglia, brain, nasal cavity, larynx and thyroid, being able to happen before as much as after the discovery of the primary tumor. Feminine 71 years that diagnostic antecedent presents displays carcinoma of renal cells in 1996, free interval of disease 11 years. June 2008, being to the palpation in neck tumor 4 cm, moving body. Echo: Nodule of 3.5 cm x 3.3 cm. Puncture: Compatible findings with follicular neoplasia. Realized: Total thyroidectomy: Carcinoma of clear cells metastatic both lobes of the thyroid. The metastases thyroid tumor of renal carcinoma is an organization frequent little asymptomatic, being like finding in the post-mortem examination. Despite before a patient with history of surgery by renal tumor and presence of thyroid nodule one is due to suspect metastasis

Valoración de la sensibilidad de los gérmenes aeróbicos en cuidados intensivos / Valoration of the sensitivity of the aerobic germs in intensive care

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se evaluó de manera prospectiva la sensibilidad de los gérmenes aeróbicos a los antibióticos usados en UCI. Para ello se admitieron 266 pacientes desde enero de 1998 a enero de 1999. A 79 pacientes con diagnóstico de sepsis se les realizó 166 cultivos en condiciones aeróbicas. De las muestras tomadas, 101 resultaron positivas; 81,18 por ciento a gram (-), 12,87 por ciento a gram (+) y 5,94 por ciento a Candida albicans. Los gérmenes más encontrados fueron Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter sp, y E.colí. Las muestras cultivadas con mayor frecuencia fueron; secreción bronquial, orina, sangre, piel y tejidos blandos. Se obtuvo un mayor porcentaje de positividad en los cultivos de secreción bronquial, piel-tejidos blandos, punta de catéter y secreción uretral. La sensibilidad general reportada para gérmenes aeróbicos fue mayor para sulperazona, imipenem/cilastatina y ciprofloxacina. La selección empírica de los antimicrobianos incluyó datos epidemiológicos de los pacientes con infección grave en UCI, utilizándose como apoyo en la prevención de complicaciones y para mejorar los procedimientos en UCI

Estudio comparativo de la tensión arterial con diferentes técnicas en neonatos a términos normales / Comparative study with differential technic of the arterial blood pressure in neonate at the normal terms

Se registró la tensión arterial en recién nacidos a términos normales nacidos en el Departamento de Obstetricia del Hospital Central de Valencia, mediante las técnicas de palpación, auscultación, ultrasonido con Doppler y llenado retrógrado. Se obtienen cifras promedios, consideradas como normales en ambos sexos. Se comparan nuestros resultados con otros estudios. Se recomiendan nuestras cifras como patrones de referencia y establecemos la necesidad de un estudio colaborativo para obtener tablas para uso nacional. No se encontró diferencias significativas de la tensión arterial asistólica, obtenida por método auscultatorio entre los trabajos realizados en México y el nuestro, pero sí en cuanto a la tensión arterial diastólica por los métodos auscultatorio, palpatorio y llenado retrógrado, por lo que recomendamos no utilizar los valores de autores extranjeros en nuestro medio

Características de la insuficiencia renal crónica en niños Venezolanos / Chracteristics of chronic renal failure in venezuela children

32 niños de 2 a 14 años (X: 6,5) portadores de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) fueron estudiados durante el período 1979-84, en el Hospital de niños de Valencia. 85% procedían de la región centro-occidental del país; 75% fueron varones (Rel 0 :1) con mayor incidencia en menores de 4 años y en el grupo de 8 a 12 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: retardo en el crecimiento y desarrollo, anasarca, anemia, hipertensión arterial, transtornos de la micción, hematuria y fiebre. Etiológicamente las causas más frecuentemente productoras de IRC fueron: glomerulopatías primarias (60.6%) predominantemente glomeruloesclerosis segmentaria y focal, uropatías obstructivas (21.2%), nefropatías hereditarias (21.2%), nefropatías hereditarias (12.2%) y glomerulopatías secundarias (6%). Los pacientes con enfermedad glomerular primaria iniciaron su enfermedad a una edad promedio de 4.1 años e IRC a los 2.5, en las uropatías el inicio de la enfermedad fue a los 2.2 años pero el comienzo de IRC fue más tardío (4.4 años), y finalmente las nefropatías hereditarias mostraron su primera manifestación a los 3 años e IRC a los 2.3. Para los tres grupos el intervalo entre IRC e insuficiencia renal terminal fue similar (1.2 a 1.9 años). Las complicaciones más frecuentes fueron: anemia severa, detención del crecimiento e hipertensión arterial. La sobrevida renal a los 36 meses fue de 54% y la total 33% para todo el grupo. La sobrevida renal fue mayor para los trastornos, urológicos pero la sobrevida total es superior en las glomerulopatías

Estudio longitudinal de las concetraciones de C3 y C4 del complemento sérico en glomerulonefritis aguda del niño / Longitudinal study of C3 and C4 concentrations of serum complement in acute glomerulonephritis of the child

Se estudiaron 54 niños portadores de glomerulonefritis aguda admitidos al Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Central de Valencia, de edades comprendidas entre 2 y 13 años; 60% correspondieron al sexo masculino; 85% tuvieron antecedente infeccioso reciente fundamentalmente en piel y 67% mostró evidencia indirecta de estreptococcia reciente con elevación del título de antiestreptolisinas "O". Se determinaron las concentraciones de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico por inmunodifusión radial en forma longitudinal, durante la fase aguda del síndrome nefrítico y a la 5a y 10a semana de evolución; simultáneamente se estudió un grupo control (n-40). La fracción C3 se encontró muy deprimida durante la fase inicial del proceso en comparación con lo valores normales (p < 0.001), con recuperación de los valores a la 5a. y 10a. semana, pero sin alcanzar los níveles del grupo control (p < 0,05). Las concentraciones de C4 se encontraron estables en todas las fases estudiadas del Síndrome nefrítico, sin diferencia significativa con el grupo control (p < 0.05). Nuestros resultados sugieren consumo de C3 a expensas de la vía alterna del complemento, lo cual podría deberse a utilización de C3b en la solubilización de los complejos inmunes, aumento del catabolismo, disminución de la sintesis de C3 o fragmentación de C3 por la convertasa de C3 de la vía alterna, unida a la pared del capilar glomerular