Aspectos clínicos e terapêuticos de prolactinomas em homens / Clinical and therapeutic aspects of prolactinoma in men

Em homens, macroprolactinomas predominam em relação aos microprolactinomas e têm maior invasividade que nas mulheres. O tratamento clínico é a primeira opção tanto em macro como em microadenomas, independente do sexo. Comparamos apresentação clínica, níveis de prolactina, invasividade neurorradiológica e resposta da prolactinemia em 42 homens com prolactinomas, 23 com terapia clínica (grupo 1) e 19 que também utilizaram tratamento cirúrgico e/ou radioterápico (grupo 2). Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística utilizando-se os testes de qui-quadrado ou exato de Fisher para comparações de proporções. Para comparar médias foi aplicado o teste t de Student ou, na ausência de distribuição normal ou com número pequeno de eventos, o não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (p<0,05). Os grupos foram similares para idade (p=0,23), período entre primeiro sintoma e diagnóstico (p=0,82), níveis de prolactina pré tratamento (p=0,41) e proporção de macroadenomas invasivos (p=0,096). Ocorreu percentual significativamente maior de cefaléia (p=0,009), deficit visual (p=0,025), tempo de terapia (p=0,007) e período de acompanhamento (p=0,0005) no grupo 2. Variações dos níveis de prolactina antes e após terapia não apresentaram diferença significativa nos grupos (p=0,49), nem o percentual de normalização da prolactina após tratamento (p=0,20). Concluímos, enfatizando a importância do diagnóstico precoce do prolactinoma em homens, tendo em vista a morbidade demonstrada, e reforçamos a necessidade do uso do agonista dopaminérgico como opção terapêutica inicial independente do tamanho do adenoma

Tireotoxicose por triiodotironina e sua variante: relato de três casos / Triiodothyronine thyreotoxicosis and its variant: report of three cases

Tireotoxicose ocorre na presença de níveis séricos elevados de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) totais ou livres (L) e baixos de tirotropina (TSH). Em áreas endêmicas, pode-se encontrar um aumento da concentração de T3 com T4 total e T4L normal ou baixo. Tal condição é conhecida como "tireotoxicose por T3" (TpT3). Uma variante, conhecida como "tireotoxicose por T3 livre" (TpT3L) tem sido descrita, apresentando-se com valores séricos subnormais de TSH e T3 total, T4L normais, mas altos níveis de T3L. A tireotoxicose aumenta a reabsorção óssea e, portanto, a incidência de fraturas; altera o sistema cardiovascular por modificações hemodinâmicas e dos receptores no músculo cardíaco, mostrando a importância do seu diagnóstico e tratamento precoces, a fim de reduzir a morbidade dos riscos de osteoporose e arritmias. O diagnóstico precoce e o tratamento do hipertireoidismo podem previnir estas complicações. Descrevemos três pacientes com critérios para o diagnóstico de TpT3 - um deles com TpT3L. Todos moravam em área não-endêmica e eram portadores de bócio difuso. Como o rastreamento para doenças tireoidianas consta apenas das dosagens de TSH e T4L, sugerimos que, em caso de TSH suprimido, seja avaliado o nível de T3 total. Caso este seja normal, dosar o T3L a fim de se diagnosticar a TpT3L. Acreditamos que o estudo desses casos possa esclarecer melhor tais considerações.

Comparaçäo entre maleato de enalapril e cloridrato de clonidina no tratamento da hipertensäo leve a moderada / Comparison in to enalapril maleate and clonidin hydrochlorine in the treatment of light to moderate hypertension

Foram estudados 30 pacientes com hipertensäo essencial leve a moderada (pressäo diastólica supina >ou = 90 mmHg e < ou = 114 mmHg) distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Grupo I utilizou maleato de enalapril em dose única diária de 20 a 40 mg e Grupo II, cloridrato de clonidina nas doses de 0,225 a 0,450 mg divididos em duas a três tomadas diárias. Após período inicial de duas semanas sem droga, os pacientes foram observados por mais 12 semanas de tratamento ativo. Os resultados de 23 casos foram submetidos à análise estatística (sete casos foram retirados do estudo: um caso do Grupo I por apresentar crise hipertensiva e seis casos do Grupo II: cinco por apresentarem sonolência intensa e um por crise hipertensiva. No Grupo I, resposta pressórica significativa ao enalapril foi observada em 11 pacientes (78,5%) e, no Grupo II, o controle pressórico foi obtido em seis pacientes (66,6%). Os dados laboratoriais após 12 semanas de tratamento näo mostraram diferença significativa. Efeitos colaterais foram referidos por dois (13,3) dos 15 pacientes do Grupo I, nenhum necessitando interrupçäo do tratamento. No Grupo II, seis (40%) dos 15 pacientes referiram sonolência, cinco dos quais obrigados a interromper o tratamento. Conclui-se que o enalapril em dose única diária de 20 a 40mg é medicaçäo bem tolerada e mais eficaz, com menor incidência de efeitos colaterais, quando comparado à clonidina em doses diárias de 0,225 a 0,450 mg

Tratamento cirurgico da hipertensäo renovascular: autotrasplante renal / Surgical treatment of renovascular hypertension: renal autotransplantation

Os autores estudaram 6 casos de hipertensäo renovascular, em que 5 säo tratados cirurgicamente por autotransplante renal. Em 3 casos houve sucesso absoluto clínico e cirúrgico. Em 2 casos, apesar da obstruçäo vascular pós-operatória da anatomose, os autores tiveram como conseqüência autonefrectomia, permanecendo a pressäo arterial normal. Finalmente, houve 1 caso de perda de chance cirúrgica por dúvida da paciente em consentir que a cirurgia fose efetuada