Frequency of nutritional disorders and their risk factors among children attending 13 nurseries in São Paulo, Brazil. A cross-sectional study / Frequência de distúrbios nutricionais e de seus fatores de risco entre crianças de 13 creches de São Paulo, Brasil. Um estudo transversal

ABSTRACTCONTEXT AND OBJECTIVE: Nutritional disorders are associated with health problems earlier in life. The objective here was to estimate the frequency of nutritional disorders and their risk factors among children. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in nurseries at 13 day-care centers in São Paulo, Brazil.METHODS: The mothers of 482 children were interviewed, with anthropometry on these children. Children whose anthropometric indices for weight and height were greater than two standard deviations were considered to have nutritional disorders.RESULTS: Children in families with lower per capita income (odds ratio [OR]: 2.25; 95% confidence interval, CI: 1.08-4.67) and who presented neonatal risk (OR 8.08; 95% CI: 2.29-28.74), had incomplete vaccinations (OR 3.44; 95% CI: 1.15-10.31) or were male (OR 3.73; 95% CI: 1.63-8.56) were more likely to be malnourished. Children in families with lower per capita income were also less likely to be overnourished (OR 0.40; 95% CI: 0.19-0.88). Children who were exclusively breastfed for less than two months (OR 2.95; 95% CI: 1.35-6.44) or who were male (OR 2.18; 95% CI: 1.02-4.65) were also at greater risk of being overnourished. Children who presented neonatal risk (OR 3.41; 95% CI: 1.04-11.23), had incomplete vaccinations (OR 3.18; 95% CI: 1.307.76), or were male (OR 2.76; 95% CI: 1.56-4.90) were more likely to have a nutritional disorder.CONCLUSIONS: Nutritional disorders remain present in children attending nurseries in São Paulo. Actions should focus on boys, children who were exclusively breastfed for less than two months and those without up-to-date vaccinations.

RESUMOCONTEXTO E OBJETIVO: Distúrbios nutricionais estão associados a problemas de saúde mais cedo na vida. O objetivo foi estimar a frequência dos distúrbios nutricionais e seus fatores de risco entre crianças.DESENHO E LOCAL: Estudo transversal em berçários de 13 creches em São Paulo, Brasil.MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas com as mães e antropometria de 482 crianças. Foram consideradas com distúrbios nutricionais as crianças com valores dos índices antropométricos para peso e estatura maiores do que dois desvios-padrão.RESULTADOS: Crianças de famílias com menor renda per capita (OR 2,25; intervalo de confiança de 95%, IC 95%: 1,08-4,67), de risco neonatal (OR 8,08; IC 95%: 2,29-28,74), com vacinação incompleta (OR 3,44; IC 95%: 1,15-10,31) ou do sexo masculino (OR 3,73; IC 95%: 1,63-8,56) apresentaram maior risco de estarem desnutridas. Crianças de famílias com menor rendaper capitaapresentaram menor risco de estarem hipernutridas (OR 0,40; IC 95%: 0,19-0,88) e crianças que receberam amamentação exclusiva por menos de dois meses (OR 2,95; IC 95%: 1,35-6,44) ou do sexo masculino (OR 2,18; IC 95%: 1,02-4,65) apresentaram maior risco de estarem hipernutridas. Crianças de risco neonatal (OR 3,41; IC 95%: 1,04-11,23), com vacinação incompleta (OR 3,18; IC 95%: 1,30-7,76), ou do sexo masculino (OR 2,76; IC 95%: 1,56-4,90) apresentaram maior risco de terem um distúrbio nutricional.CONCLUSÕES: Distúrbios nutricionais permanecem presentes em crianças frequentadoras de creches em São Paulo. Ações devem focar meninos, crianças que foram amamentadas exclusivamente por menos de dois meses e aquelas com vacinação incompleta.

A model for pediatric and neuropsychological screening assessment of children with learning disabilities / Modelo de triagem neuropsicológica e pediátrica para escolares com dificuldades de aprendizagem

Objectives: The high frequency of learning difficulties, attention disorders or developmental delay in childrenin the early years of schooling has resulted in a greater demand for pediatric services. Such services generally includeassessments covering various specialties, are lengthy and often inaccessible to families due to prohibitively high cost. Thispaper presents an economically efficient model of interdisciplinary diagnosis. Methods: A group of 109 Brazilian studentsfrom public schools aged between 5 and 14 years old, referred by teachers for a history of learning disabilities, behavioralchanges or language problems, was evaluated at the NANI (Nucleo de Atendimento Neuropsicologico Infantil). Assessmentswere performed simultaneously during a single days attendance and comprised clinical-genetic examination, behavioral assessment and neuropsychological screening, specially developed for the process. The multiaxial system of DSM-IVwas adopted for diagnostic description. Results: The results revealed heterogeneity in diagnoses which included specificlearning disorders (25.7%), mild intellectual disabilities (17.43%), as well as suspected dysmorphic features (11.93%).Logistic regression showed good sensitivity of neuropsychological screening in the detection of predictive factors for specificdevelopmental disorders, while working memory (p=0.05) and language (p=0.02) problems were found to be higher risk. Conclusions: The model adopted proved to be useful for defining the diagnosis of several conditions in infancy, and can beincorporated into specialized clinics such as psychiatric or developmental pediatric services.

Objetivos: A alta frequência de dificuldades de aprendizagem, distúrbios atencionais ou atraso no desenvolvimentocognitivo, em crianças nos primeiros anos de escolaridade, vem acarretando grande demanda por serviços de saúde.Tais serviços em geral abrangem avaliações em diversas especialidades, realizadas em períodos de tempo prolongados,frequentemente de pouca acessibilidade para as famílias devido ao alto custo. Neste trabalho apresenta-se um modelo dediagnóstico interdisciplinar economicamente viável. Métodos: Foram avaliados os dados de um grupo de 109 alunos darede pública de ensino entre 5 e 14 anos de idade, encaminhadas ao NANI (Nucleo de Atendimento Neuropsicológico Infantil)pelas professoras por apresentarem história de dificuldades de aprendizagem, alterações comportamentais ou problemasde linguagem oral. As avaliações foram realizadas conjuntamente em um único dia de atendimento e abrangeram exameclínico-genético, avaliação comportamental e uma triagem neuropsicológica qualitativa, especialmente desenvolvida parao processo. Adotou-se o sistema multiaxial do DSM-IV na descrição diagnóstica. Resultados: Os resultados revelaram umaheterogeneidade de diagnósticos, incluindo transtornos específicos de aprendizagem (25,7%), deficiência intelectual leve(17,43%) e presença de dismorfias a esclarecer (11,93%). Análises de regressão logística evidenciaram boa sensibilidadeda triagem neuropsicológica na detecção de fatores preditivos para transtornos específicos do desenvolvimento, sendo queproblemas de memória operacional (p=0,05) e de linguagem (p=0.02) se evidenciaram como de maior risco. Conclusões:O modelo adotado mostrou-se útil, assim, na delimitação diagnóstica de queixas de diversas condições na infância, podendoser incorporado em clínicas especializadas tais como psiquiátricas ou pediátricas.