Ureterolitotomía extraperitoneal laparoscópica en cálculos ureterales impactados: técnica y resultados / Extraperitoneal laparoscopic ureterolithotomy for impacted ureteral calculi: surgical technique and results

Introducción: Desde la introducción de la laparoscopía en la cirugía urológica se han descrito abordajes por vía transperitoneal y lumboscópica para variadas patologías. La extracción laparoscópica extraperitonealde cálculos ureterales impactados o refractarios a litotripsia extracorpórea o endoscópica, es una buena alternativa a la cirugía abierta tradicional, considerando que posee una menor morbilidad peri operatoria. Objetivos: Describir la experiencia inicial de nuestro Servicio en una serie consecutiva de pacientes sometidos a ureterolitotomía lumboscópica extraperitoneal, en cálculos del uréter medio impactados o refractarios a tratamientos de 1ª línea. Pacientes y Método: Nuestra serie prospectiva se constituyó por 14 pacientes consecutivos que fueron intervenidos entre julio de 2006 a junio de 2007. Todos tenían cálculos ureterales medios con tamaño promedio de 14 mm (6-25). Diez pacientes fueron tratados con LEC inicialmente en forma frustra y 4 casos tenían HUN con exclusión o retardo severo de la eliminación. Todos se intervinieron por vía lumboscópica utilizando 3 puertos de acceso realizando una incisión sobre la cresta iliaca en línea axilar posterior con disección del espacio de trabajo en forma digital. No se usó balón dilatador. Para la ureterotomía (8 cálculos derechos y 6 izquierdos) se utilizó un bisturí frío laparoscópico. En los primeros 6 pacientes se colocó inicialmente un catéter pigtail por vía ascendente el que fue ascendido hasta el riñón antes de la ureterorrafia intracorpórea, procedimiento que se abandonó posteriormente al mejorar la técnica de sutura ureteral. Finalmente se colocó un drenaje Hemo-suc exteriorizado por el puerto más inferior. Resultados: Todos los pacientes quedaron libres de cálculos; la duración de la cirugía promedio fue de 110 minutos (45-210). No se reportaron incidentes intra operatorios ni conversiones. La estadía post operatoria promedio fue de 2,4 días (1-4 días)...

Introduction: Since the introduction of urolaparoscopy, transperitoneal and lumboscopic approaches have been developed to treat a wide variety of pathologies. Considering its reduced perioperative morbidity, lumboscopic extraction of impacted ureteral stones isa good alternative to traditional open surgery for cases that have failed endoscopic management. We report our initial experience in a consecutive series of patients that underwent lumboscopic extraction of impacted mid-ureteral stones refractory to endoscopic management Patients and methods: A total of 14 consecutive patients underwent the procedure between July 2006 and June 2007. Al calculi were in the mid ureter with an average size of 14mm (range 6 to 25 mm). Ten patients had previously undergone ESWL and 4 showed renal exclusion in renogram. Calculi were on the right and left ureter in 8 and 6 cases respectively. All patients underwent lumboscopy using 3 access ports. Access was performed placing the first trocar over the iliac crest at the posterior axilar line, digital dissection was performed without the need of a ballon dilator. Uretrotomy was performed with a cold knife. In the first 6 cases a double J stent was ascended prior to ureterotomy, this manoeuvre was abandoned after ureteral suturing was mastered. A Hemo-suc drain was left in all procedures. Results: All patients were stone free. Mean operative time was 110 minutes (range 45 to 210 minutes).There were no intraoperative complications or conversion to open surgery. Average hospital stay was2,4 days (range 1 to 4 days). Only one patient required double J stenting for a persistent urine leak alter postoperative day 4...

Hidatidosis intracardíaca / Cardiac hydatidosis

La hidatidosis cardíaca tiene una incidencia de 0.5 a 2 por ciento, siendo la ubicación pericárdica la más frecuente. En los últimos años en nuestro hospital se han presentado 2 casos de hidatidosis intracardíaca (HI). Primer caso: varón de 15 años con diagnóstico de muerte súbita mientras realizaba ejercicio. La autopsia demostró un QH roto en músculo papilar de ventrículo izquierdo (VI). Segundo caso: mujer de 26 años con antecedente de cirugía por hidatidosis hepática. Ingresa a UCI por taquicardia supraventricular. El estudio por imágenes mostró tumor quístico intracavitario en pared inferolateral de VI. Las pruebas serológicas para hidatidosis fueron positivas. Se efectúa cirugía en julio de 1998, a través de esternotomía media bajo circulación extracorpórea, hipotermia y cardioplejía, practicándose quistectomía más capitonaje de la pared VI. La evolución postoperatoria fue favorable, no hubo complicaciones, siendo dada de alta al 8º día. El tratamiento de la HI debe ser quirúrgico con buenos resultados