ABSTRACT
Objective To discuss the treatment and prevention of bile duct complications after living donor liver transplantation. Methods The clinical data of 84 cases of living donor liver trans-plantation including 56 adult recipients and 28 pediatric recipients were analyzed. Amongst the 84 pa-tients, 66 had benign end-stage liver diseases and 18 hepatocellular carcinoma. Duct-to-duct biliary re-construction was performed in 50 cases. One recipient received an end-to-end and end-to-side anasto-mosis of hepatic duct of donor and hepatic duct and common bile duct of recipient and another under-went end-to-end anastomosis of hepatic duct of donor and hepatic duct and cystic duct of recipient while the other 32 cases hepaticojejunostomy. 4Fr or 6Fr stent was routinely inserted into bile duct af-ter biliary reconstruction and elicited from the anterior wall of common bile duct or lateral wall of jeju-nal caecum of recipient in all the 84 cases. Results Twenty-four cases had biliary complications and the incidence was 28.5 %. The incidence of biliary leakage was significantly different between duct-to-duct reconstruction and hepaticojejunostomy (8.3% νs 16.7%, P＜0.05). The incidence of biliary stricture was markedly different between duct-to-duct reconstruction and hepaticojejunostomy (50% νs 16.7%, P＜0.05). The biliary complication was remarkably different between single hepatic duct and multiple hepatic duct (20.8% νs 79.2, P＜0.05). Four cases of biliary leakage were cured with con-servative treatment and the other 4 need reoperation. Four cases of biliary stricture were cured by way of endoscopic dilation and nose-biliary drainage, 2 cases turned to be better. Six cases were cured by conversion of hepaticojejunostomy and 4 turned to be better by way of percutaneous transhepatic biliar-y dilation and drainage. The recipients didn't die of biliary complications. Conclusion It is necessary to decrease the biliary complications after living donor liver transplantation, to be satisfactory blood supply and anastomotic technigue and select appropriato biliary reconstruction.
ABSTRACT
Racional - O transplante hepático representa, atualmente, o tratamento de escolha para doenças hepáticas crônicas irreversíveis, em estado terminal. Seu sucesso está ligado a diferentes fatores, dentre os quais se inclui uma eficiente conservação do enxerto hepático. A perfusão hipotérmica contínua do enxerto hepático demonstrou experimentalmente ampliar o período de conservação do fígado para além dos limites clinicamente atingidos. A resistência do fígado a períodos mais prolongados de conservação parece estar relacionada aos níveis energéticos das células. Objetivos - Verificar se melhores níveis energéticos de enxertos hepáticos são obtidos com o acréscimo dos aminoácidos glutamina, ácido glutâmico, cisteína, alanina e glicina à solução de conservação em perfusão hipotérmica contínua. Material e Método - Vinte porcos da raça Large-White foram operados após 12 horas de jejum. Seis dos fígados retirados foram preservados por 24 horas pelo método da conservação simples, três com a solução Universidade de Wisconsin, chamada BASE, e três com a mesma solução acrescida dos aminoácidos supracitados. Quatorze fígados foram conservados pelo método da perfusão hipotérmica contínua, metade deles com a solução BASE e outra metade com a solução acrescida de aminoácidos. A avaliação do estado emergético do fígado foi feita pela dosagem tecidual dos nucleotídeos adenílicos e glicogênio. O glutation foi também medido no tecido hepático tendo em vista sua importância como neutralizador de radicais livres de oxigênio. Resultados - O glicogênio hepático não se alterou com o uso de aminoácidos na solução ou com o método de preservação (CS ou PHC). O glutation, elevou sua concentração durante conservação simples com solução com aminoácidos,mas não se alterou com a perfusão contínua. O ATP manteve-se estável no tecido hepático, quando a perfusão contínua foi utilizada, mas reduziu-se rapidamente com a conservação simples. A perfusão contínua manteve estável a carga energética e a carga total em nucleotídeos adenílicos do enxerto, durante o período de conservação. Conclusão - O estudo demonstrou que a perfusão hipotérmica contínua foi capaz de manter os níveis energéticos iniciais do tecido hepático, independentemente da solução utilizada, enquanto que a conservação simples permitiu uma rápida queda nos níveis teciduais de trifosfato de adenosina.