La educación de posgrado en el policlínico Juan José Apolinaire Pennini de Cienfuegos

Fundamento: la educación de posgrado constituye la etapa superior del ciclo educativo y responde a la necesidad de formar recursos humanos del más alto nivel, tanto en lo profesional, como en la docencia y la investigación. Objetivo: describir la educación de posgrado de los egresados de la carrera de medicina en el policlínico Juan José Apolinaire Pennini, de Cienfuegos. Métodos: investigación descriptiva de corte transversal desarrollada en el período de enero a mayo del 2022. Se analizaron las variables: formación académica, años de graduados, especialización, categoría docente, categoría de investigador y superación profesional. Resultados: el 69,76 % de los egresados son especialistas de primer grado; prevalecieron los egresados con más de 11 años de experiencia (51,16 %), los especialistas de segundo grado representaron el 4,65 % y los másteres el 16,27 %. Predominaron los especialistas en Medicina General Integral (54,65 %). El 100 % de los egresados recibieron cursos de superación, 20,93 % tienen categoría docente y 3,8 % tienen categoría de investigador. Conclusiones: se desarrolla la educación de posgrado de manera continua. Se identificaron fortalezas como el predominio de especialistas en Medicina General Integral con más de 11 años de graduados y el completamiento del grupo básico de trabajo con profesores categorizados que participan en la formación académica y superación profesional que se desarrolla satisfactoriamente. Existen insuficiencias en la formación de especialistas de segundo grado, másteres y doctores en ciencias; además, no existe correspondencia entre la cantidad de egresados y las categorías docentes y de investigador.

Background: postgraduate education constitutes the upper stage of the educational cycle and responds to the need to train human resources of the highest level, both professionally, as well as in teaching and research. Objective to describe the medical graduates' postgraduate education at the Juan José Apolinaire Pennini polyclinic, in Cienfuegos. Methods: descriptive cross-sectional research carried out from January to May 2022. The analyzed variables were: academic training, years of graduation, specialization, teaching category, scientific category and professional improvement. Results 69.76% of the graduates are first degree specialists; Graduates with more than 11 years of experience prevailed (51.16%), second degree specialists represented 4.65% and master's degrees 16.27%. Comprehensive General Medicine specialists predominated (54.65%). 100% of the graduates received improvement courses, 20.93% have a teaching category and 3.8% have a scientific researcher category. Conclusions: postgraduate education is developed continuously. Strengths were identified such as the prevalence of specialists in Comprehensive General Medicine with more than 11 years of graduation, the basic work group completion with categorized professors who participate in academic training and professional improvement that is developed satisfactorily. There are insufficiencies in the second degree specialists training, masters and doctors of science; In addition, there is no correspondence between the number of graduates and the teaching research categories.

Implantación percutánea transeptal de válvula protésica aórtica sobre bioprótesis mitral degenerada

Reintervention of a mitral degenerated bioprosthesis has a high surgical risk, especially in elderly patients with multiple comorbidities. We report a 74 years old female with two previous cardiac surgical procedures and a new structural mitral bioprosthesis deterioration with severe mitral regurgitation. Considering her high-surgical risk, a fully percutaneous treatment was performed with a balloon-expandable aortic valve in mitral position (valve-in-valve) through a transseptal approach with a favorable outcome. This technique is an attractive and effective option with a relatively low rate of complications that could solve this challenging and complex disease.

Embolectomía tardía en isquemia aguda de miembros inferiores / Late embolectomy in acute lower limb ischemia

La isquemia aguda es la interrupción brusca del aporte sanguíneo a un determinado territorio del organismo. Su causa más frecuente, la embolia arterial, consiste en la oclusión también brusca de una arteria sana por material trombótico formado en un territorio proximal al del accidente y que desencadena un cuadro que, de no diagnosticarse y tratarse adecuadamente, puede comprometer la vida del paciente. Existe una estrecha relación entre la gravedad del cuadro isquémico y el tiempo transcurrido de manera que si no se toman medidas agresivas a tiempo raramente se resuelve de manera satisfactoria. La revascularización es considerada menos efectiva después de 8 a 10 h de isquemia, tiempo después del cual muchos se abstienen de operar debido al temido síndrome de reperfusión; sin embargo, algunos refieren éxitos con embolectomías tardías. Se presenta un caso de embolismo arterial a miembro inferior derecho por arritmia cardiaca, que llegó al servicio de Cirugía Vascular del Hospital Provincial "Dr. Antonio Luaces Iraola", con 72 h de evolución. Se le realizó embolectomía femoral con catéter de Fogarty con resultados satisfactorios, lo que apoya la hipótesis de que se debe intentar reperfundir la extremidad siempre que se demuestre viabilidad de los tejidos y no exista gangrena, independientemente del tiempo transcurrido(AU)

Acute ischemia is the sudden interruption of the blood flow in a specific area of the body. Its most common cause is arterial embolism consisting of abrupt occlusion of a healthy artery by thrombotic residues formed in an area near the stroke and unleashing a clinical picture that should be adequately diagnosed and treated to avoid death. There is close relationship between the severity of ischemia and the time elapsed because if no aggressive actions are taken in due time, the results are rarely satisfactory. Revascularization is considered less effective 8 to 10 hours after ischemia. After this time many surgeons refrain from performing surgery due to the frightening reperfusion syndrome. However some had documented successful results with late embolectomy. Here is a case of arterial embolism in right lower limb owing to cardiac arrhythmia. The patient arrived to the Vascular Surgery service after 72 hours of the event; he was performed femoral embolectomy with Fogarty catheter and the achieved results were satisfactory, which supports the hypothesis of trying to reperfusing the affected limb whenever tissue viability exists and gangrene is not present, regardless of time elapsed(AU)

New model for diabetes primary health care based on patient empowerment and the right to preventive health: the MIDE program / El programa MIDE: un nuevo modelo de atención primaria para la diabetes basado en el empoderamiento de los pacientes y el derecho a la salud preventiva / Novo modelo de atenção primária à saúde de diabetes baseado no empoderamento e no direito à saúde preventiva do paciente: Programa MIDE

ABSTRACT Objective To evaluate Mexico's national Integrated Management of Diabetes in Stages (Manejo Integral de la Diabetes por Etapas, MIDE) program using three types of indicators: process, structure, and impact. Methods A cross-sectional study was conducted using data for 97 452 people with diabetes (PWD) who participated in the MIDE patient empowerment program (PEP) at "MIDE modules" (standardized diabetes health care units) at Mexico's Institute for Social Security and Services for State Workers (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ISSSTE) hospital clinics and family medical clinics nationwide between 2007 and 2014. The program promotes diabetes patient empowerment and self-care through outpatient consultations with a multidisciplinary health care team supported by continuous training. Baseline data were compared with results post-program for the following indicators: process (metabolic control (MetC), based on glycated hemoglobin (HbA1c), triglyceride (TG), and total cholesterol (TC) levels); structure (number of MIDE modules installed at ISSSTE clinics and number of patients/health personnel accredited as diabetes experts/awarded diplomas); and impact (average number of patient illness days (IDs) and hospitalization episodes (HEs) per PWD over a 12-month period). Results Over the seven-year study period, the proportion of patients with MetC (HbA1c < 7.0%, TG < 150 mg/dL, and TC < 200 mg/dL) increased significantly (from 35.4% to 60% (with a peak level of 62% in 2013); P < 0.001); average HbA1c, triglycerides, and total cholesterol per PWD dropped by 25%, 31%, and 11% respectively; average number of IDs and HEs per PWD over a 12-month period dropped by 38% and 41% respectively; a total of 140 MIDE modules were installed at ISSSTE clinics; and a total of 1 117 diplomas were awarded to 826 health professionals, and 2 613 PWD were accredited as "patient experts in diabetes." Conclusions The MIDE PEP is feasible, usable, and acceptable to PWD. The program improves MetC; reduces the frequency of IDs and HEs; and facilitates patient participation, the involvement of health personnel, and shared decision-making.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el programa nacional mexicano "Manejo Integral de la Diabetes por Etapas" (MIDE) usando tres tipos de indicadores: proceso, estructura e impacto. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos de 97 452 personas con diabetes que participaron entre el 2007 y el 2014 en el programa de empoderamiento de pacientes de MIDE que se llevó a cabo en los "módulos del MIDE" (unidades estandarizadas de atención de salud de diabetes) en el Instituto de Servicios y de Seguridad Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de México, además de en consultorios de hospitales y centros de medicina familiar de todo el país. El programa promueve el empoderamiento y el autocuidado en los pacientes con diabetes mediante consultas ambulatorias con un equipo de atención de salud multidisciplinario complementadas con talleres de capacitación continua. Se compararon los datos iniciales y los resultados al final del programa con respecto a los siguientes indicadores: proceso (control metabólico basado en análisis de los niveles de glucohemoglobina [HbA1c], triglicéridos y colesterol total); estructura (número de módulos del MIDE instalados en clínicas del ISSSTE y número de pacientes y personal de salud acreditado como experto en diabetes o que ha obtenido un certificado); e impacto (número promedio de días enfermos de los pacientes y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses). Resultados En el período de estudio de siete años, la proporción de pacientes con control metabólico (HbA1c < 7,0%, triglicéridos < 150 mg/dL y colesterol total < 200 mg/dL) aumentó significativamente (de 35,4% a 60%, con un nivel máximo de 62% en 2013; P < 0,001); el nivel promedio de HbA1c, triglicéridos y colesterol total por persona con diabetes descendió en 25%, 31% y 11% respectivamente; el número promedio de días enfermos y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses descendió en 38% y en 41% respectivamente; se instalaron un total de 140 módulos del MIDE en clínicas del ISSSTE, y se otorgaron un total de 1117 certificados a 826 profesionales de la salud y 2613 personas con diabetes fueron acreditados como "paciente experto en diabetes". Conclusiones El programa de empoderamiento de pacientes del MIDE es un programa factible y aceptable para utilizarse con las personas con diabetes. El programa mejora los valores del control metabólico; reduce la frecuencia de días enfermos y número de hospitalizaciones; y facilita la participación tanto de los pacientes como del personal de salud, así como la toma de decisiones compartida.

RESUMO Objetivo Avaliar o Programa de manejo integral de diabetes por etapas (MIDE) no México segundo três tipos de indicadores: processo, estrutura e impacto. Métodos Estudo transversal realizado com dados de 97.452 pessoas com diabetes (PD) que participaram do Programa MIDE de empoderamento do paciente em "módulos" designados (unidades de saúde que prestam atenção padronizada à diabetes) de ambulatórios hospitalares e centros de medicina da família do Instituto de Serviços e Seguridade Social dos Trabalhadores do Estado (ISSSTE) entre 2007 e 2014. O programa promove o empoderamento e o autocuidado dos pacientes com diabetes realizando consultas ambulatoriais com uma equipe de saúde multidisciplinar que recebe capacitação contínua. Os dados de referência foram comparados aos resultados pós-programa para os seguintes indicadores: processo (controle metabólico segundo os níveis de hemoglobina glicada [HbA1c], triglicerídeos [TG] e colesterol total [CT]); estrutura (número de módulos do MIDE instalados nos ambulatórios do ISSSTE e número de pacientes/pessoal de saúde credenciados como especialistas/diplomados em diabetes) e impacto (número médio de dias de doença do paciente [DD] e internações hospitalares (IH) por PD por um período de 12 meses). Resultados No período de estudo de sete anos, o percentual de pacientes com controle metabólico (HbA1c <7,0%, TG <150 mg/dl e CT <200 mg/dl) aumentou significativamente (de 35,4% a 60%, atingindo o ponto mais alto de 62% em 2013; P < 0,001). Houve redução dos níveis médios de HbA1c, TG e CT por PD de 25%, 31% e 11%, respectivamente. O número médio de DD e IH por PD em um período de 12 meses teve queda de 38% e 41%, respectivamente. Ao todo, foram instalados 140 módulos do Programa MIDE nos ambulatórios do ISSSTE, 1.117 diplomas foram concedidos a 826 profissionais da saúde e 2.613 PD foram credenciados como "pacientes especialistas em diabetes". Conclusões O programa MIDE de empoderamento do paciente é viável, utilizável e aceitável às PD. Promove melhor controle metabólico da diabetes, reduz o número de DD e IH e facilita a participação de pacientes, o envolvimento do pessoal da saúde e a tomada de decisão conjunta.

Miocardiopatía periparto: caso clínico / Per partum cardiomyopathy: case report

Se presenta el caso clínico de una mujer de 20 años que presenta insuficiencia cardíaca de rápida instalación, asociada a síntomas de infección respiratoria viral, 9 semanas post parto. Previamente había presentado hipertensión en el puerperio precoz. Se demostró una severa disfunción sistólica (FE 12 por ciento). Se recuperó con medidas convencionales del tratamiento de Insuficiencia cardíaca y finalmente recibió bromocriptina basado en reportes favorables de la literatura respecto del uso de este fármaco. En el control al año de su alta, se mantenía asintomática pero persistía severa disminución de la FE (18 por ciento) y dilatación de cavidades izquierdas. Se revisa la información acerca de esta patología.

A 20 year old woman developed rapidly progressive heart failure 9 weeks after delivery. For a few weeks she was hypertensive. A severe systolic dysfunction with an EF of 12 percent was shown on echocardiography. She recovered on conventional treatment of congestive heart failure. Eventually she received bromocriptine con the basis of favorable literature reports. A follow up control at one year showed an asymptomatic patient, however severe systolic dysfunction with EF 18 percent was still present.

Eventos adversos identificables en las quejas médicas / Adverse events identified in medical complaints

BACKGROUND: "To err is human" (Institute of Medicine, 1999) begun the Patients' Safety movement worldwide. We undertook this study to determine the frequency of patient complaints related to adverse events in the National Health Services. METHODS: The National Commission of Medical Arbitration and the Vice-Ministry for Innovation and Quality has the aim of determining the frequency of real adverse events as a reason for complaints by patients and relatives against healthcare professionals and health services. RESULTS: The Emergency Department registered the highest number of events. Negligence and absence of protocols account for more than half of the adverse events. CONCLUSIONS: Management protocols in emergency departments are areas of opportunity for improvement that must be considered.

Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica / Recommendations to improve dental practice

Introducción: las alteraciones estomatológicas tienen una alta incidencia de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en México se estima que el 90 por ciento de la población padece caries. Objetivo: identificar los principales conflictos por atención odontológica, manifestados en las quejas recibidas en la CONAMED, identificar sus principales características y emitir recomendaciones dirigidas a mejorar la calidad de la práctica odontológica. Metodología: se obtuvo información sobre las quejas recibidas en la CONAMED del área de odontología (enero de 2001 a octubre de 2002); una vez elaboradas las recomendaciones fueron sometidas a un grupo de validación externa integrado por expertos en le área. Resultados: se analizaron 177 quejas; 63,3 por ciento correspondientes a mujeres y 36,7 por ciento a hombres. El grupo de edad más afectado fue el de 25-44 años con 35 por ciento; 91 por ciento de quejas fueron de servicios privados. Los motivos de queja más frecuentes estaban relacionados con el tratamiento en 75.7 por ciento de los casos. Los principales procedimientos realizados fueron: 25.6 por ciento de ortodoncia, 24,4 por ciento prótesis y 13,3 por ciento endodoncia; el resto sin datos significativos. La principal modalidad de conclusión de las quejas fue la conciliación (53.1 por ciento). En un subanálisis de (n=100) se idenetificó mala práctica en 43 por ciento de casos. Asimismo, se identificaron problemas cuyo origen se encuentra en la falta de comunicación o problemas de comunicación en la relación del profesional de la salud bucal-paciente. Conclusiones: los factores identificados en las quejas, tales como la falta de comunicación ante el profesional y el paciente, falsas expectativas de los pacientes y el incumplimiento de las recomendaciones elaboradas

Morfología e inmunohistoquímica del conducto deferente humano / Morphology and immunohistochemistry of the human vas deferens

El conducto deferente es una estructura par, simétrica, que da continuidad al transporte espermático desde la porción caudal de epidídimo hacia el conducto eyaculador. Está formado por una mucosa y una túnica muscular, envueltas por una adventicia proveniente del cordón espermático y participa en la regulación del equilibrio ácido/base del fluido seminal y la fisiología de los espermatozoides. En el presente trabajo se describe la histología normal del conducto deferente humano de un paciente con diagnóstico de seminoma y sometido a una orquiectomía total. El conducto deferente fue fijado inmediatamente en Formol tamponado por 48 horas. Luego se procesó por técnicas de histología de rutina con impregnación en parafina de punto de fusión entre 56º y 58º C, obteniéndose secciones de 5 μm de espesor, las que fueron adheridas a portaobjetos silanizados y teñidas con: Hematoxilina/Eosina, Van Gieson y Gomori, a objeto de describir morfología topográfica, fibras musculares, colágenas y reticulares, y con citoqueratinas AE1/AE3 para identificar los tipos de filamentos intermedios presentes en el epitelio de revestimiento del conducto deferente a través de inmunohistoquímica (IHQ). Los resultados permiten observar un conducto deferente formado por una mucosa revestida de un epitelio seudoestratificado cilíndrico con estereocilios, que descansa sobre un corion fibroelástico. La túnica media presenta células musculares rodeadas por una fina red reticular y distribuidas de manera fascicular por manojos circulares de colágeno tipo I. Las agrupaciones celulares fasciculares musculares se ordenan y distribuyen en tres láminas con diferentes sentidos: longitudinal interna, circular media y longitudinal externa. La adventicia, que envuelve al conjunto, en las cercanías de las fibras musculares se distribuye como un tejido conectivo denso muy fibrilar, que hacia la periferia se hace laxo y ricamente vascularizado. La IHQ demuestra la presencia de citoqueratinas de entre 40 kD a 67 kD de peso molecular, constitutivas de numerosos tipos de epitelios. Por lo tanto, la organización estructural y composición tisular del conducto deferente son compatibles con un conducto de gran fuerza contráctil. Las células del epitelio de revestimiento presentan un citoesqueleto reforzado por citoqueratinas en asociación con las uniones de tipo hemidesmosomas y zonas de adhesión.

Celularidad de la glándula pineal humana: pinealocitos y células intersticiales de cajal (CIC) c-kit positivas / Cellularity in the human pineal gland: pinealocytes and interstitial cajal cell c-kit positive

La glándula pineal humana, como derivado diencefálico, a través de la secreción de melatonina permite regular los procesos cíclicos dependientes de la ritmicidad de los períodos de luz/oscuridad. Tradicionalmente, la celularidad de la glándula es poco discutida en la literatura, limitándose a la presentación de los pinealocitos como las células del parénquima y reguladoras de la actividad glandular. En el presente trabajo se propone estudiar en la glándula pineal humana la celularidad, sus modificaciones y la presencia de las Células Intersticiales de Cajal, en distintas etapas de la vida. Se obtuvieron glándulas pineales humanas postmortem y se distribuyeron según edad: 1) 1 a 6 años (n=6); 2) 12 a 17 años (n=3); 3)20 a 30 años (n=3), y 4) 35 años (n=3). Las muestras fueron fijadas en formol tamponado al 10 por ciento (pH 7.2) y procesadas por técnicas histológicas de rutina con impregnación en parafina. Se obtuvieron secciones de 5μm, que se destinaron a tinciones con Hematoxilina/Eosina e inmunohistoquímica específica para la detección de la proteína c-kit. En los resultados se observó una variación significativa de la celularidad de la glándula asociada a la edad de los individuos. En edades intermedias, que coincide con la pubertad y madurez sexual, las células aaumentan de tamaño, con un núcleo grande, globuloso y de fácil definición . Paralelamente, por inmunohistoquímica, se demostró la presencia de las Células Intersticiales de Cajal en el estroma de la glándula, cuya definición se hace más evidente también en las edades intermedias. Por lo tanto, la glándula pineal humana continúa su diferenciación estructural después del nacimiento, alcanzando su mayor tamaño cuando también expresa su máxima funcionalidad. Paralelamente, se describe por primera vez la presencia de las Células Intersticiales de Cajal en el estroma glandular, las cuales podrían participar en la regulación de síntesis y secreción de melatonina desde los pinealocitos, conjugando un sistema de tipo paracrino.

Parálisis del nervio crural como complicación inmediata a histerectomía abdominal. Informe de 14 casos / Crural nerve paralisis an inmediate complication to abdominal hysterectomy

Se informan 14 casos de parálisis del Nervio Crural como complicación inmediata a la histerectomía; encontrando como causas predisponentes: el peso real menor al ideal en relación a la estatura en 100 por ciento de los casos, situación que resulta estadísticamente significativa. Otro factor involucrado fue la incisión tipo Pfannenstiel en pacientes delgadas; el separador de Sullivan O'connor se consideró como la causa desencademente, pues las valvas del mismo resultan largas en relación a la delgadez de las pacientes