Treatment options for osteoporosis and decision making criteria: 2009 / Alternativas de tratamiento para osteoporosis y criterios de decisión: 2009

Osteoporosis is recognized worldwide as a major public health problem since many decades ago, mainly due to the cost of treatment for related fragility fractures. Fortunately, WHO has provided new strategies for identifying populations with a high ten-year fracture risk, which together with increasingly sensitive diagnostic methods make it feasible for decision makers in this field to design cost effective fracture prevention strategies. These strategies are aimed at preventing falls and improving bone strength and therefore diminishing the prevalence and incidence of new or recurrent osteoporosis related fractures. Herein we review the content of these new strategies, and the medical treatments available, as well as their efficacy in the Mexican context. Several countries are now reporting a decreasing incidence and prevalence of osteoporosis related fractures, after 30 years of clinical and population-based interventions. Mexico has several effective anti-fracture drug treatments available. Such drugs can be classified according to the mechanism that makes them effective as: 1) antidestuctive or anticatabolic, 2) bone forming or anabolic, and 3) those with both actions or mixed drugs. The authors argue that treatment strategies that use drugs to strengthen bone tissue must assure normal mineralization of the already formed, remnant bone tissue and/or the newly formed bone tissue in order to encourage biochemical outcomes like formation of mature hydroxyapatite crystals with complete biomechanical and biochemical properties and therefore long term benefits. The present review includes some perspectives that will surely enhance osteoporosis management in the near future and which will bring about a decrease in the impact of the problems in Mexico.

La osteoporosis se reconoce mundialmente como un problema de salud pública desde hace muchas décadas, principalmente por el impacto global implícito en la atención de las fracturas que ocasiona. Afortunadamente, cada vez contamos con más y mejores estrategias desarrolladas por la OMS para identificar oportunamente a las personas en riesgo de sufrir una fractura; actualmente es posible definir este riesgo para los siguientes diez años. Lo cual, aunado a métodos cada vez más sensibles para establecer diagnósticos definitivos y opciones de tratamiento costo-eficaces para evitar caídas y disminuir significativamente la presentación de fracturas, permite a quien toma decisiones en este problema diseñar y poner en práctica planes de atención sustentados en la mejor evidencia científica, que son motivo de esta revisión. Varios países empiezan a informar un abatimiento del número de fracturas, después de haber establecido programas dirigidos a este fin desde hace 30 años. Contamos con medicamentos que han demostrado su eficacia para abatir la presentación de la primera fractura o de fracturas recurrentes de manera costo-eficiente, estos se pueden dividir para su estudio de acuerdo al mecanismo de acción que los vuelve eficaces. Así, aquellos que frenan la destrucción del tejido óseo se clasifican como anti-catabólicos, los que estimulan la formación de tejido óseo nuevo son anabólicos, los que tienen ambas acciones se conocen como de acción mixta. En todos los casos, el tejido remanente, previamente formado o en vías de destrucción, que se fortalecerá o el tejido de nueva formación, requieren medidas para garantizar que el proceso de mineralización suceda normalmente y se genere hidroxiapatita o un compuesto con características similares para que la eficiencia biomecánica del tejido realmente mejore a largo plazo. Esta revisión incluye algunas perspectivas que seguramente mejorarán nuestro manejo de la osteoporosis en el futuro inmediato y que...

Reproducibilidad de un cuestionario para el estudio del climaterio / Reproductibility of a questionnarire for studying menopause

Objetivo. Evaluar la reproductibilidad de un cuestionario sobre aspectos clínicos y epidemiológicos del climaterio. Material y métodos. La población de estudio (n=100) fueron usuarias de servicios de ginecología y obstetricia que asistieron a consulta por motivos relacionados con el climaterio y que aceptaron participar voluntariamente. Cada paciente seleccionada respondió el mismo cuestionario en dos oportunidades con un intervalo de 15 a 30 días entre la primera y segunda entrevista. Se utilizó el estadístico de Kappa para evaluar la concordancia de las variables categóricas. Para variables continuas se estímo la media de las diferencias y se obtuvieron los intervalos de confianza respectivo. Resultados. La concordancia fue alta (Kappa de 0.81-1.0) para variables categóricas, como el tipo de ciclos menstruales, tipo de menopausia, lactancia al seno materno, uso de estrógenos en menopausia y uso de anticonceptivos hormonales; fue moderada (Kappa de 0.7-0.8) para síntomas relacionados con la menopausia, como bochornos, sudoración, dispareunia, resequedad vaginal y disminución de la libido. La media de las diferencias entre la primera y segunda medición fue muy cercana a cero para las variables continuas, como edad de la menarquia, edad de la menopausia, tiempo de uso de estrógenos y tiempo de lactancia al seno materno. De igual forma, los intervalos de confianza al 95 por ciento de las diferencias de las medias de estas variables incluyeron siempre el valor nulo. El cuestionario incluyó otras características de la población, como las socio-demográficas, consumo de tabaco y frecuencia de consumo de alimentos, las cuales mostraron de moderada a alta concordancia (Kappa 0.7-1.0). Conclusiones. Los resultados del estudio permiten afirmar que el instrumento utilizado es altamente reproducible y será de utilidad para los estudios relacionados con el climaterio en la población mexicana

Objective. This study evaluated the reproducibility of a questionnaire concerned with the clinical and epidemiological aspects of menopause. Material and methods. The study population consisted of a hundred perimenopausal Mexican women seeking care at gynecology and obstetric health care services. Their participation was voluntary and they answered the same questionnaire two times with a 15-30 day lag between each application. Results. The Kappa coefficient was high (0.81-1.0) for categorical variables such as: type of menstrual cycles, type of menopause, breast-feeding, use of estrogen during menopause and use of hormonal contraceptives. The Kappa coefficient was moderate (0.7-0.8) for symptoms related to menopause such as hot flashes, sweating, painful coitus, vaginal dryness and a decrease in libido. Mean differences were calculated for continuous variables such as age at menarche, age at menopause, time using estrogen and the duration of breast feeding, the majority had a value of zero and 95% confidence intervals for these mean differences included the null value. The questionnaire also included other characteristics such as tobacco consumption and a short food frequency questionnaire, which showed high concordance (Kappa 0.7-1.0). Conclusions. The results of this study show that this questionnaire has a high level of reproducibility and can be useful as a research tool to explore menopause in Mexican women.

Osteopenia secundaria al uso crónico de glucocorticoides en artritis reumatoide

En la búsqueda retrospectiva realizada en 850 pacientes estudiados en la Clínica de Osteoporosis de Médica Sur (México, D.F.), se encontraron 60 casos (7 por ciento) en quienes la osteoporosis estaba relacionada con el uso crónico de corticoesteroides (ò 6 meses de tratamiento); de ellos, 5 (grupo I) correspondieron a artritis reumatoide (AR) definida (según criterios ARA). Se investigó en ellos: dosis acumulada de prednisona, aparición de fracturas, bioquímica de remodelado óseo y medición de la masa femoral y lumbar, comparando esta última con un grupo control de 5 personas sanas que acudieron a la clínica para evaluación preventiva (Grupo II). El grupo I mostró bioquímica de alto remodelamiento óseo y un 10-15 por ciento de osteopenia fémoro-lumbar, mayor al óptimo esperado, con significancia estadística cuando se hizo la comparación con el grupo control (p< 0.05). La dosis acumulada de prednisona igual a 6.6 gramos, si bien condicionó osteopenia, no predispuso a la aparición de fracturas. Es necesario evaluar bioquímica y densitométricamente a aquellos pacientes reumáticos sometidos a tratamiento crónico con corticoesteroides