Fracturas complejas del tercio lateral de la clavícula / Complex fractures of the clavicle's lateral third

Resumen: Antecedentes: Las fracturas del tercio lateral de la clavícula representan 18% de todas las fracturas de clavícula. A pesar de que las fracturas no desplazadas pueden manejarse conservadoramente, las desplazadas tienen un porcentaje de no unión de 30%. Múltiples manejos han sido propuestos para las fracturas desplazadas. El objetivo de este estudio fue registrar la prevalencia de fracturas del tercio lateral de la clavícula con afectación de la articulación acromioclavicular, así como hacer una revisión breve del tratamiento realizado en nuestro centro y compararlo con la literatura actual. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, que consistió en una revisión de los expedientes de los pacientes con diagnóstico de fractura del tercio lateral de la clavícula con lesión de la articulación acromioclavicular. Resultados: Las fracturas del tercio lateral representaron 24% de todas las fracturas de clavícula. Distribución por sexos: 10:2, hombres:mujeres. Predominio: hombro izquierdo, 8:4. Los manejos predominantes fueron placa anatómica para tercio lateral de la clavícula (50% de los casos), técnica de cerclaje coracoclavicular más resección del tercio lateral de la clavícula (25%), placa gancho (8.3%), Mumford combinado con Waever/Dunn (8.3%), ancla más varillas Kirschner (8.3%). Discusión: La elección del tratamiento adecuado dependerá del tipo de fractura y las características específicas de cada paciente. Sugerimos el uso de la técnica de cerclaje coracoclavicular en los casos en que el fragmento lateral sea multifragmentado, irreductible o de tamaño menor al que permitiría su osteosíntesis, realizando plastía de ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares.

Abstract: Background: Fractures of the lateral third of the clavicle represent 18% of all clavicle fractures. Even though non-displaced fractures can be managed conservatively, displaced fractures have a non-union percentage of 30%. Multiple approaches have been proposed to manage the displaced fractures. The objective of this study was to record the prevalence of fractures of the lateral third of the clavicle with involvement of the clavicular-acromial joint, as well as to briefly review the treatment performed in our center and compare it with the current literature. Material and methods: Retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study, which consisted in a review of the records of patients with a diagnosis of fracture of the lateral third of the clavicle with an injury to the clavicular-acromial joint. Results: Lateral third fractures accounted for 24% of all clavicle fractures. Distribution by sex: 10: 2, men: women. Left shoulder predominance, 8:4. The predominant maneuvers were anatomical plate for the lateral third of the clavicle (50% of the cases), coracoclavicular cerclage technique plus resection of the lateral third of the clavicle (25%), plate hook (8.3%), Mumford combined with Waever/Dunn (8.3%), anchor plus Kirschner rods (8.3%). Discussion: The choice of the appropriate treatment will depend on the type of fracture and specific characteristics of each patient. We suggest the use of the coracoclavicular cerclage technique in cases in which the lateral fragment is multifragmented, irreducible or smaller in size than its osteosynthesis would allow, performing plasty of clavicular and coracoclavicular ligaments.

Osteocondromas: presentación del osteocondroma subungueal / Osteochondromas: introducing the subungual osteochondroma

Resumen: Introducción: Los osteocondromas subungueales son tumoraciones benignas de la región sub- o periungueal que ocasionan elevación, ulceración y deformidad a dicho nivel. Objetivos: Investigar la incidencia de osteocondroma subungueal en un segmento de población pediátrica. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, basado en la revisión de expedientes con resultado histopatológico de osteocondroma de 2001 a 2014. Resultados: Cuatro de los osteocondromas correspondieron a la presentación subungueal, con una distribución por sexos de 1:1 y un promedio de edad de 9.5 años, relación 3:1, derecho:izquierdo; el cuarto dedo fue el más afectado. Discusión: El osteocondroma sunbungueal presenta una incidencia de 8.5% de todos los osteocondromas.

Abstract: Introduction: Subungual osteochondromas are benign tumors of the sub- or periungual region, causing lifting, ulceration and deformity at that level. Objective: To research the incidence of subungual osteochondromas in a specific pediatric population. Material and methods: Retrospective, transversal, descriptive and observational study based on the review of records with a histopathological result of osteochondroma from 2001 to 2014. Results: The pathological assessment featured four osteochondromas that corresponded to the subungual presentation, with an equal gender distribution of 1:1, an average age of 9.5 years, right: left ratio of 3:1; the 4th finger was the most affected. Discussion: Subungual osteochondroma has an incidence of 8.5% of all osteochondromas.

Estudio comparativo de manejo de braquimetatarsia congénita mediante elongación por callotaxis / Comparative study of the management of congenital brachymetatarsia with elongation with callotaxis

La braquimetatarsia consiste en el acortamiento de 5 mm o más del arco parabólico metatarsal del pie, de uno o más de los metatarsianos; se relaciona directamente con el cierre prematuro del cartílago epifisario, o una prematura fusión de la línea epifisaria del extremo distal del metatarsiano, habitualmente el cuarto metatarsiano es el más afectado, predominio en el sexo femenino en relación de 25:1, afección bilateral 72%. Las causas pueden ser congénitas, post traumáticas o como parte de enfermedades específicas. Se realiza estudio prospectivo, comparativo de pacientes con diagnóstico de braquimetatarsia congénita, en el período comprendido de 2007-2008 y 2008-2012; el primer grupo consistió en siete pacientes de los cuales fueron seis niñas, un niño y en el segundo grupo: ocho pacientes, cinco niñas y tres niños. En el primer grupo se obtuvo un alargamiento de 21.1 mm en promedio, en el segundo grupo se obtuvo un alargamiento de 18 mm en promedio sin regresión, distrayendo 0.5 mm por día en ambos grupos. La elongación de los metatarsianos por callotaxis con minifijadores externos es un procedimiento satisfactorio para pacientes adolescentes próximos al cierre epifisario, teniendo mejores resultados con la distracción gradual a 0.5 mm por día.

Brachymetatarsia is the > 5 mm shortening of the metatarsal parabolic arc of the foot, in one or more metatarsals. It is directly related with the early closure of the epiphyseal cartilage or with early fusion of the epiphyseal line of the distal end of the metatarsal. The fourth metatarsal is usually the most affected one. Females are more commonly affected, with a female to male ratio of 25:1; 72% of cases have bilateral involvement. The causes may be congenital, posttraumatic or result from specific conditions. A prospective, comparative study was conducted of patients with a diagnosis of congenital brachymetatarsia seen in 2007-2008 and 2008-2012. Seven patients were included in the former period: six girls and one boy. Eight patients were included in the latter period: five girls and three boys. The mean shortening achieved in the first group was 21.1 mm; in the second one, 18 mm, without regression. The daily distraction in both groups was 0.5 mm. Metatarsal elongation by means of callotaxis with external fixators is an appropriate procedure for adolescent patients about to achieve epiphyseal closure. The best results are obtained with gradual distraction at a rate of 0.5 mm per day.