Quiste hidatídico hepático: tendencia actual al tratamiento quirúrgico radical / Liver hydatid cyst: up to date to radical treatment

Antecedentes: la cirugía redical en la hidatidosis hepática tiende a ser en la actualidad la táctica de elección en el tratamiento quirúrgico de ésta enfermedad. Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad operatoria de éste enfoque terapeútico en nuestra experiencia. Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital de Gastroenterología. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: muestra consecutiva de 28 pacientes portadores de 43 quistes hidatídicos hepáticos, operados entre el 02/91 y el 08/98. Método: recopilación de datos de las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio y revisión de la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: se efctuó la cirugía radical en el 74,4 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 21,4 por ciento (6/28 pac.), no registrándose mortalidad en ésta serie. Se reoperaron 3 pacientes (10,7 por ciento): uno por absceso intraabdominal, otro por bilioma y el tercero por necrosis hepática segmentaria. El tiempo de internación promedio fue de 8,8 días con un rango de 4-25 días. Conclusiones: los resultados de éste análisis retrospectivo confirman que la cirugía radical es, como en otros centros con experiencia en cirugía hepática, la táctica de elección debido a la rápida recuperación postoperatoria con aceptable índice de morbilidad y mortalidad postoperatoria del 0 por ciento

Esclerosis tuberosa asociada a carcinoma de células renales con metástasis hepática / Tuberous sclerosis and renal adenocarcinoma with liver metastasis

La esclerosis tuberosa, enfermedad de Bourneville, Epiloia de Sherlock, enfermedad de Brushfield-Wyatt, escleroma de Virchow o adenomas sebáceos de Pringle, es un síndrome neurocutáneo que presenta gran variedad de manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas debidas al resultado de malformaciones hemartomatosas multiorgánicas a nivel de la piel, sistema nerviosos central, riñones, aparato cardiovascular, pulmones, ojos, huesos y aparato digestivo. Presentamos una paciente de 33 años con un cuadro de saciedad precoz, disfagia con una masa palpable en hipocondrio y flanco izquierdo. Comparamos los hallazgos en la literatura y concluimos que si bien es infrecuente la asociación de la esclerosis tuberosa con el carcinoma de células renales, existe una participación genética en el desarrollo tumoral renal, siendo aún más rara, la presencia de metástasis hepática

Cirurgia de las metastasis hepaticas de cancer colorectal / Resection of hepatic colorectal metastases

Entre octubre de 1986 y marzo de 1995 treinta y cinco pacientes (pac) fueron sometidos a resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorrectal. De ellos, 24 (68,6 por ciento)presentaron lesión única. El compromiso hepático fue bilobar en 4 pac (11,4 por ciento). Se efectuaron 24 (68,6 por ciento) metastasectomías y 11 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue 34,3 por ciento (12/35 pac) y la mortalidad 5,7 por ciento (2/35 pac). El tiempo medio de internación fue 13,1 dias (rango: 6 - 68). El tiempo de seguimiento médio de nuestra población fue 30,3 meses. De los 33 pacientes evaluables (se descartaron del análisis 2 de los 35 por muerte perioperatoria) recayeron 21 pac. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue 18,9 meses. Fallecieron (todos por progressión de enfermedad) 19/33 pac. La mediana de sobrevida para los 33 pac fue 26,6 meses y de 42,4 por ciento la probabilidad de sobrevida a 5 años, comparable con la de grandes series internacionales. Consideramos que factores relacionados con la estricta selección de los pac contribuyeron para lograr estos resultados alentadores. Tanto el trabajo multidisciplinario (que facilitó la selección de los mejores candidatos para la cirugía) como el entrenamiento de los cirujanos, anestesiólogos, oncólogos, imagenólogos e internistas, fueron posibles en un hospital público.

Trombosis de la vena porta e hidrocele purulento secundario a diverticulitis con peritonitis: informe de un caso y discusión / Thrombosis of the portal vein and purulent hydrocele following diverticulitis with peritonitis

Se presenta paciente de 53 años de edad con antecedentes de enfermedad diverticular colónica de dos años de evolución al diagnóstico, que ingresa por síndrome febril prolongado. Se constata en su evolución trombosis de la vena porta. A las 48 horas presenta aumento de volumen de la bolsa escrotal derecha. Una ecografía abdominal y testicular evidenció trombosis de ambas ramas de vena porta y un piohidrocele. La TC abdominal demostró además engrosamiento de las paredes del colon en fosa ilíaca izquierda con persistencia del conducto peritoneo vaginal, permeable e hidrocele. La punción testicular corroboró el diagnóstico de piohidrocele y los hallazgos intraoperatorios confirmaron la presencia de una diverticulitis colónica perforada y bloqueada con peritonitis. Se presenta el caso por la rareza de la asociación entre patología abdominal, hepática y testicular