El examen clínico objetivo estructurado como herramienta para la evaluación de competencias clínicas del internado de pregrado / The structured objective clinical examination as a tool for the evaluation of clinical competences of pregraduate interns

OBJETIVO: evaluar las competencias clínicas desarrolladas por los estudiantes egresados del internado de pregrado de la Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas "Dr. Ignacio Chávez", Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México. MÉTODOS: la evaluación se efectuó a través del examen clínico objetivo estructurado, el cual supera muchas de las limitaciones de las pruebas tradicionales escritas y del examen oral, por lo que se ha incrementado su uso a nivel de pregrado y de especialidades médicas en México y en otros países iberoamericanos. RESULTADOS: se obtuvo en habilidades interpersonales 6,7 puntos; competencias clínicas excluyendo las habilidades interpersonales 4,6 puntos y en el diagnóstico clínico una calificación de 6,1 puntos, lo que apunta a la necesidad de continuar trabajando en el rediseño del currículo del internado de pregrado. CONCLUSIONES: el examen clínico objetivo estructurado tuvo validez de contenido y fue reconocido como superior al examen tradicional de evaluación del internado de pregrado

OBJECTIVE: to assess the clinical competences developed by the students that finished the pregraduate internship at "Dr. Ignacio Chavez" Faculty of Medical and Biological Sciences, in San Nicolás de Hidalgo, México. METHODS: the evaluation was made through the structured objective clinical examination, which overcomes many of the limitations of the traditional written and oral test. That's why; its use has increased at the pregraduate and medical specialty levels in México and other iberoamericans countries. RESULTS: interpersonal skills got 6.7 points, clinical competences, excluding interpersonal skills; 4.6 points; and clinical diagnosis; 6.1 points, which showed the need to continue working in the curriculum redesign of the pregraduate interns. CONCLUSIONS: the structured objective clinical examination had a content value, and it was considered better than the traditional test used for pregraduate interns.

Evaluación del manejo del desnutrido severo menor de cinco años en las redes departamentales de salud de las ciudades de La Paz y El Alto / Evaluation of the severe malnourished children under five years of age

Objetivos: Determinar el manejo del desnutrido severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Diseño: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia. Lugar y contexto: Las ciudades de La Paz y El Alto en establecimientos de la Secretaria Departamental de Salud de La Paz. Pacientes o participantes: Historias clínicas de pacientes y personal. Resultados: Un total 137 historias clínicas de las cuales 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano Holandés, las mismas no se usan. La referencia y contra-referencia en las redes es incipiente, con falencias importantes en equipo, comunicación y transporte, sin embargo la vigencia de SUMI y la delimitación geográfica y normativa de la redes, son factores promisorios para su funcionamiento futuro. La contrarreferencia es prácticamente inexistente. Conclusiones: Se recomienda mejorar la atención del desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud.

Objectives: To evaluate case management of severely undernourished children less than five years of age treated in Hospitals Bolivano Holandes and “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and the networks of the cities of El Alto and La Paz - Bolivia Design: A retrospective review of clinical records belonging to patients admitted with severely under nutrition during years 2001-2002 at Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and 2001-2003 at Hospital Boliviano Holandés was done. Additionally an analysis to determine strengths, weaknesses, opportunities, and threats in the municipal health network was performed alongside with observations of in-patients admitted for severe undernutrition during January 2004 to verify fulfilment of back referral. Place: Cities of La Paz and El Alto - Bolivia in establishments of the Regional Health Authority. Subjects: Clinical reports of patients and participation of health staff. Results: A total of 137 clinical reports were reviewed, 89% of them fulfilled WHO criteria for severely undernourished. Lack of some data restricted the elaboration of some indicators among them velocity of weight gain, prevalence of under nourishment and case fatality rates. Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” showed a better application of the 10 steps, while in Hospital Boliviano Holandes those are not utilised. The networks referral and back referral is initial with important deficiencies in equipment, communication and transport, however the presence of public health insurance and the demarcation of the networks were seen as promising factors for the future. Back referral was found inexistent. Conclusions: The study recommends to improve the care for the severely undernourished both at the reference hospitals and the municipal network. On should consider actions taken in other countries and facilities for clinical training offered by the WHO standard course.

Brote de neumonía nosocomial por acinetobacter baumannii asociado a procedimientos de apoyo respiratorio en un servicio de medicina interna / Outbreak of cross pneumonia by acinetobacter baumannii associated to respiratory support procedures at the intenal medicine service

Acinetobacter baumannii (ABA) es un pat¢geno oportunista que ha emergido como agente etiol¢gico de variadas infecciones intrahospitalarias (IIH) principalmente de la vía respiratoria baja asociadas a procedimientos invasivos de la misma como es la ventilaci¢n mecánica. Desde fines de la década del 80 se han descrito infecciones nosocomiales por este agente a menudo en forma de brote epidémico. El prop¢sito de esta comunicaci¢n es la descripci¢n de un brote epidémico por ABA en un Servicio de Medicina Interna asociado a procedimientos de apoyo respiratorio no invasivos. Este brote afect¢ a 5 pacientes a¤osos con polipatología de base, que ingresaron al hospital por infecci¢n respiratoria baja grave, fueron tratados con antibi¢ticos de amplio espectro por más de 10 días y todos sometidos a procedimientos de apoyo respiratorio no invasivo. Cepas de ABA aislado correspondieron a 2 antibiotipos diferentes por lo cual no había sido el origen de una fuente com£n sino más bien transgresiones en las técnicas de atenci¢n de pacientes. Tasa de ataques 1.5 por ciento. Letalidad fue de 40 por cientos. Se describen medidas adoptadas para el control del brote

Validez y confiabilidad de la Escala para la Evaluación de la Manía / Validity and confiability of Mania Rating Scale

El objetivo de este trabajo fue traducir al castellano y determinar la validez diagnóstica y concurrete, así como la confiabilidad, de la escala para la Evaluación de la Manía, de Young y cols(15). Metodología. Los pacientes procedían del Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez de la ciudad de México. Mediante una entrevista estructurada (la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, CIDI) se formaron dos grupos para el estudio: uno de 26 pacientes con diagnóstico de manía en el estado actual y otro, que funcionó como control y se intregró con 28 sujetos esquizofrénicos. A todos los sujetos se les aplicó la Escala para la Evaluación de la Manía, en dos ocasiones diferentes, por evaluadores independientes. Se determinó la consistencia interna del instrumento, así como el mejor punto de corte para el diagnósto, tomando como estándar de oro el diagnóstico del CIDI. Resultados. El alfa de Cronbach del instrumento fue de 0.84. La confiabilidad test-retest fue de 0.93. El mejor punto de corte del instrumento para fines diagnósticos se ubicó en los 28 puntos, con una sensibilidad de 96 por ciento y especificidad del 100 por ciento. Los puntajes obtenidos por los pacientes maníacos fueron significativamente mayores de los de los sujetos con esquizofrenia. Conclusión. La versión en castellano de la escala de evaluación de la manía tuvo comportamiento psicométrico adecuado, y puede ser utilizada con segurirdad en las investigaciones clínicas

Mortalidad, morbilidad y desnutrición en el Hospital del Niño de La Paz / Mortality, morbility and malnutrition in the Children Hospital del Niño

Se ha realizado una investigación retrospectiva aprovechando la información estadistica existente en el hospital del Niño de la ciudad de La Paz. Los resultados muestran una estrecha relación entre desnutrició, enfermedad infecciosa y mortalidad, siendo la probabilidad de morir entre los desnutridos 3 veces mayor que la probabilidad de morir entre los no desnutridos. el curso de las Infeciones Respiratorias Agudas y las gastroenteritis se muestra notoriamente relacionado con la presencia de la desnutrición infantil, en cuyo caso el riesgo de muerte aumenta considerablemente, especialmente en las IRA.