Abordaje endoscópico transeptal de tumores benignos de cavidades paranasales / Transseptal endoscopic approach of benign tumors of paranasal sinuses

RESUMEN La cirugía endoscópica nasosinusal es un procedimiento frecuente en la práctica otorrinolaringológica, y en la última década se han introducido nuevas técnicas para ayudar a la resección de tumores en regiones tradicionalmente consideradas de difícil acceso. Una de estas técnicas es el abordaje transeptal, que permite el abordaje de la pared anterior y lateral del seno maxilar, así como el trabajo a cuatro manos para el abordaje de estos tumores. El objetivo de esta revisión es describir el abordaje endoscópico transeptal, como técnica complementaria en la cirugía endoscópica de tumores nasales benignos, específicamente de papiloma invertido y angiofibroma nasofaríngeo juvenil.

ABSTRACT Endoscopic sinus surgery is a frequent procedure in Otorhinolaryngology practice, in the last decade new techniques have been introduced to help the resection of tumors in regions traditionally considered of difficult access. One of these techniques is the trans-septal approach, which allows the approach of the anterior and lateral wall of the maxillary sinus, as well as four-handed work for approach of these tumors. The aim of this review is to describe the transeptal endoscopic approach as a complementary technique in the endoscopic surgery of benign nasal tumors, specifically inverted papilloma and juvenile nasopharyngeal angiofibroma.

Condrosarcoma del septum nasal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chondrosarcoma of the nasal septum: a case report and literature review

El condrosarcoma del tabique nasal es una neoplasia poco frecuente. Cuando esto ocurre, el diagnóstico precoz es difícil porque los pacientes generalmente presentan síntomas rinosinusales inespecíficos y en forma tardía. Se presenta un caso clínico de una mujer de 37 años de edad que se presentó con una historia de exoftalmo sin síntomas rinosinusales agregados. El estudio imagenológico mostró una masa de aspecto neoplásico en el tabique nasal con extensión al seno maxilar, celdillas etmoidales, cavidad orbitaria y hacia posterior a la fosa pterigopalatina. Se consideró un tumor naso-orbitario por lo que se complementó estudio con nasofibroscopía flexible que mostró una masa nasal de aspecto liso, brillante, rosada que ocupaba piso, tabique y pared lateral de fosa nasal izquierda que no era separable del tabique nasal. Se realizó biopsia que mostró una histopatología sugestiva de condrosarcoma. Se realizó cirugía por abordaje endoscópico y con apoyo neuroquirúrgico por vía transcraneal. La presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de este caso, así como una revisión de la literatura son discutidos.

Chondrosarcoma of the nasal septum is a rare malignancy. When this occurs, early diagnosis is difficult since patients usually present non specific symptoms rhinosinusal and late. There is a clinic case of a 37-year-old women who presented with a history of exophthalmos without added symptoms rhinosinusal. The image study showed a neoplasic mass appearance in the nasal septum with extension to the maxillary sinus, ethmoid cells, orbital cavity and post to the pterygopalatine fossa. We have considered a naso-orbital tumor which was complemented nasofibroscopy flexible nasal showed a pink mass of smooth, shiny, occupied floor, septum and lateral wall of left nasal cavity that was not separable from the nasal septum was considered. We have performed a biopsy wich shows a suggestive chondrosarcoma. Surgery was performed by endoscopic approach and via transcranial neurosurgical support. The clinical presentation, diagnosis and treatment of this case and a review of the literature are discussed.

Estenosis subglótica: reporte de casos / Subglottic stenosis: case report

Introducción: La estenosis subglótica (ES) plantea un desafío clínico constante dado su alta morbimortalidad, diversidad de causas, localización, severidad y variedad de procedimientos terapéuticos. Objetivos: Determinar el perfil de pacientes con diagnóstico de ES, evaluar el tratamiento y sus resultados. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes con ES entre 2008 y 2011. Se describen las características demográficas, factores de riesgo, sintomatología, tipo y grado de estenosis, tratamiento, porcentaje de decanulación y complicaciones. Resultados: 17 pacientes adultos fueron incluidos. Edad promedio: 51 ± 14,37 años. Sexo: 70,6% femenino, 29,4% masculino. El principal síntoma fue la disnea (76,5%). La ES con compromiso sólo de partes blandas (88,2%) y el grado III de severidad fueron predominantes. El tratamiento incluyó procedimientos endoscópicos (47%) y quirúrgicos abiertos (41%). La cirugía abierta, como único tratamiento o segundo paso presentó un porcentaje de decanulación menor al manejo endoscópico. La dilatación con broncoscopio presentó una tasa de éxito de 63%. La tasa de decanulación general fue 58,8%. Conclusiones: La ES es una patología compleja. La baja tasa de sospecha, sintomatología inespecífica y el retraso en la consulta hace necesaria la creación de equipos de vía aérea multidisciplinarios para su pesquisa y manejo.

Introduction: Subglottic stenosis (SE) pose a constant clinical challenge because it's high morbidity and mortality, diversity of causes, location, severity and variety of treatment procedures. Aim: Determine the profile of patients with SE and evaluate the treatment and its results. Material and method: Retrospective descriptive study by reviewing medical records of patients with SE between 2008 and 2011. Demographic characteristics, risk factors, symptoms, type and degree of stenosis, treatment, decannulation percentage and complications were described. Results: 17 adult patients were included. Average age: 51 ± 14.37 years. Sex: 70.6% female and 29.4% male. The main symptom was dyspnea (76.5%). The SE with only soft tissue involvement (88.2%) and grade III severity were predominant. For treatment endoscopic procedures (47%) and open surgery were used (41%). Open surgical technique as unique treatment or as a second step, was less successful compared to endoscopic treatment. Bronchoscopic dilatation had a success rate of 63%. The overall decannulation rate was 58.8%. Conclusions: The SE is a complex pathology. The low rate of suspicion, nonspecific symptoms and delay in medical consultation requires the creation of multidisciplinary teams for diagnosis and management.

Hemangioma subglótico tratado con propranolol: una nueva alternativa terapéutica: caso clínico / Propranolol for the treatment of subglotic hemangioma: a new therapeutic alternative

Los hemangiomas infantiles subglóticos (HIS) son poco frecuentes y potencialmente mortales. Muchos tratamientos se han descrito para los HIS. El propranolol es una nueva alternativa terapéutica, con resultados exitosos en hemangiomas infantiles de piel y de vía áerea. Caso clínico: Se reporta el manejo de un lactante con HIS que presentaba una obstrucción del 90 por ciento de su vía aérea, que debió ser traqueostomizado, luego se inicio propranolol oral, presentando una muy buena respuesta al mes de tratamiento, con 10 por ciento de obstrucción, retirando traqueostomía precozmente. Conclusión: El descubrimiento del efecto del propranolol en los HIS ha revolucionado su manejo, desplazando a los corticoides y a la cirugía como primera línea de tratamiento. En el presente reporte se discute el manejo actual de los HIS.

Infantile Subglottic Hemangiomas (ISH) are rare and potentially fatal. Many treatments have been described for this condition. Propranolol is a new therapeutic alternative, with successful results in skin and airway infantile hemangiomas. Case study: The case of an infant with ISH and 90 percent blockage of his airway is presented. The patient underwent a tracheostomy procedure and then treated with oral propranolol, showing a good response after a month of treatment, presenting 10 percent obstruction and consequently, ending the tracheostomy early. Conclusion: The discovery of the effect of propranolol in the ISH has revolutionized the management of this condition, displacing steroids and surgery as first-line treatments. This study discusses the current ISH management.

Hallazgos otoneurológicos en pacientes con tinnitus y audiometría tonal clásica normal / Neuro-otological findings in tinnitus patients with normal standard audiometry

Introducción: Los pacientes continnitus y audición normal son poco frecuentes. No hay referencias en la literatura sobre los hallazgos del examen vestibular en este tipo de enfermos. Objetivo: Analizar los hallazgos de la exploración clínica codeo-vestibular en un grupo de pacientes con tinnitus y audición (audiometría tonal clásica) normal. Material y método: Estudio retrospectivo de un grupo de 17 pacientes con tinnitus y audición normal examinados en un período de 10 años; sus resultados se compararon con los de un grupo control de 17 sujetos sin tinnitus y con audición normal. Resultados: En el grupo de pacientes la audiometría tonal clásica era normal y en el examen vestibular la mayoría de ellos (15) mostró una paresia vestibular unilateral en la prueba calórica; en sólo dos ésta era normal. En marcado contraste con el grupo de pacientes, en la mayoría de los sujetos normales (15) la prueba calórica era normal y en 2 se encontró una paresia vestibular unilateral. Conclusión: Se formula la hipótesis que, en nuestro grupo de pacientes, el tinnitus sería el único síntoma de una lesión "subclínica" codeo-vestibular, la cual en la exploración codeo-vestibular se manifestaría sólo por una paresia vestibular.

Introduction: Patients presenting with tinnitus and normal hearing are not frequent. There are no reports in the literature about vestibular test findings in these patients. Aim: To analyze the cochleovestibular clinical examination findings in a group of patients with tinnitus and normal hearing (standard pure-tone audiometry). Material and Method: Retrospective study in a group of 17 patients presenting with tinnitus and normal hearing over a period of 10 years. The results are compared with those from a control group of 17 individuals without tinnitus and with normal hearing. Results: In the tinnitus group, standard pure-tone audiometry was normal; in most of them (n =15) vestibular testing evidenced a unilateral vestibular paralysis on the caloric test. In contrast, in the control group, the majority (n=15) had a normal caloric test; with only two of them presenting unilateral vestibular paralysis. Conclusion: We hypothetize that, in the group of patients studied, tinnitus is the sole symptom of a "subclinic" cochleovestibular lesion, which would be evident only as a vestibular paralysis.