Hepatotoxicidad por isoniazida en un paciente con enfermedad de Crohn: Reporte de caso y revisión de la literatura / Hepatotoxicity due to Isoniazide in a Patient with Crohn’s Disease: Case Report and Literature Review

La isoniazida se utiliza para el tratamiento o profilaxis de la tuberculosis; sin embargo, su uso puede asociarse con reacciones hepáticas adversas. La hepatitis clínicamente manifiesta sucede en 0,5%-1% de los pacientes que reciben isoniazida como monoterapia. En este artículo se describe el caso de un paciente con enfermedad de Crohn que cursó con hepatotoxicidad grave por isoniazida, y se hace una revisión de la literatura al respecto

Isoniazid is used for treatment or prophylaxis of tuberculosis but may be associated with adverse hepatic reactions. Clinically manifest hepatitis occurs in 0.5%-1% of patients who receive isoniazid as monotherapy. This article describes the case of a patient with Crohn’s disease who experienced severe hepatotoxicity due to isoniazid. It also reviews the literature.

Esclerosis hepatoportal como causa de hipertensión portal no cirrótica en un paciente colombiano infectado con VIH / Hepatoportal Sclerosis as a Cause of Portal Hypertension in a Colombian HIV patient without Cirrhosis

Antecedentes: la esclerosis hepatoportal se manifiesta como hipertensión portal no cirrótica. Su etiología parece estar relacionada con alteraciones idiopáticas en la microvasculatura hepática. Las manifestaciones de la esclerosis hepatoportal incluyen sangrado de vías digestivas altas, pancitopenia, esplenomegalia e hipertensión portal no cirrótica. Presentamos el primer caso reportado en Colombia de esclerosis hepatoportal en un paciente con serología positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos: paciente masculino de 60 años de edad, VIH-positivo, quien ingresa a nuestra institución por hemorragia de vías digestivas alta (várices esofágicas y fúndicas) y ascitis, cuyo manejo requirió la toma de biopsia hepática. Resultados: se realizó biopsia Trucut de hígado que evidenció la presencia de 6 a 8 espacios porta con parénquima arquitectónico conservado que demostró fibrosis perivenular y dilatación sinusoidal pericentral severa. Conclusión: la esclerosis hepatoportal es una causa de morbilidad en pacientes VIH-positivos. Debe considerarse en cada paciente que manifiesta hipertensión portal no cirrótica asociada con hemorragia de la vía digestiva alta. Sin embargo, una investigación adicional es imprescindible con el fin de describir la relación entre el desarrollo de alteraciones intrahepáticas (microtrombosis), la patogénesis del VIH y el uso de terapia antirretroviral, particularmente el uso de didanosina.

Background: Hepatoportal sclerosis manifests as non-cirrhotic portal hypertension. Its etiology appears to be related to alterations in the idiopathic micro-vasculature of the liver. Manifestations of hepatoportal sclerosis include upper gastrointestinal bleeding, pancytopenia, splenomegaly and non-cirrhotic portal hypertension. We present the first reported case of hepatoportal sclerosis in Colombia which occurred in an HIV positive patient. Methods: A 60-year-old male HIV patient positive was admitted to our institution because of ascites and upper digestive tract bleeding due to esophageal and fundal varices. Management required taking a liver biopsy. Results: A Tru-Cut biopsy needle was used to take a liver biopsy sample percutaneously. The biopsy revealed six to eight portal tracts with preserved architectural parenchyma, perivenular fibrosis and severe pericentral sinusoidal dilatation. Conclusions: Hepatoportal sclerosis is a cause of morbidity in HIV-positive patients and should be considered in each patient manifesting non-cirrhotic portal hypertension associated with upper gastrointestinal bleeding. However, further research is necessary to describe the relationship between the development of intrahepatic alterations (microthrombosis), HIV, and the use of anti-retroviral therapy, particularly the use of didanosine.

Historia natural / Natural history of HCC

No se puede hablar de una sola historia natural para el carcinoma hepatocelular (CHC), ya que se trata de una enfermedad multifactorial, con un comportamiento biológico además diferente, no solo por el comportamiento del crecimiento tumoral, sino por el tipo de expresión, dependiendo de las características del huésped. Por otro lado, los síntomas inespecíficos y la mayoría de veces ausentes no ayudan a determinar tampoco el curso de la enfermedad. Así, es necesario comentar su presentación dependiendo de los diferentes tópicos que pueden incluir en ella.

No one can speak of just one natural history for hepatocellular carcinoma (HCC). HCC is a multifactorial disease whose behavior differs from one case to the next. This is true not only for the behavior of tumor growth but also for the type of expression depending on the host’s characteristics. Furthermore, symptoms are not specific for HCC and most often are absent, so they cannot help to determine the course of the disease. Consequently, it is necessary to discuss HCC’s presentation based on different topics which may be included in it.

Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática / Pre-operative evaluation of patients with chronic liver disease

Los pacientes con enfermedad hepática avanzada tienen mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas que los pacientes sanos. Esto se correlaciona con el tipo de cirugía, con la anestesia y con la severidad de la enfermedad de base. Se deben identificar los factores de riesgo para enfermedad hepática y en los que tienen una enfermedad ya establecida deben realizarse estudios diagnósticos prequirúrgicos. Se ha encontrado utilidad en la categorización de riesgo prequirúrgico por medio de la escala del Child-Pugh y el MELD, siendo el segundo más objetivo. El Child-Pugh sigue siendo una herramienta muy práctica correlacionándose con la morbimortalidad del 10, 30 y 82 por ciento con Child A, B y C respectivamente. Además de categorizar el riesgo quirúrgico, se debe conocer en todos los pacientes la presencia de ictericia, coagulopatía, ascitis, alteraciones en los electrolitos, disfunción renal y encefalopatía para así tratar de optimizar el tratamiento médico antes de la cirugía, y así reducir complicaciones en estos pacientes

Estudio comparativo con análisis de elemento finito y modelo fotoelastico de distribución de esfuerzos de prótesis parcial fija implanto soportada camentada Vs atornillada / Comparative study with análisis of finite element and photo static model of efforts distribution of implant supported fixed partial denture cemented versus screwed

El propósito de este estudio fue realizar una simulación computarizada de la distribución de cargas aplicadas a una P.P.F. implanto-soportada cementada Vs atornillada, utilizando el sofware COSMOS/M. Con el mismo propósito se realizó un análisis de modelo fotoelástico el cual por medio de la distribución de franjas isocromáticas al someterse a una carga permite conocer y analizar los puntos de máxima y miníma concentración de la tensión. Se observó que en el análisis de elemento finito de la prótesis atornillada el punto de máxima concentración de fuerzas en las dos angulaciones fue a nivel del tornillo de fijación y en la prótesis cementada se observa que la fuerza se concentra en los puntos de aplicación de la carga y se distribuye proporcionalmente hacia apical del implante y hacia el hueso alveolar. Con el análisis de modelo fotoelástico se observo que en la prótesis atornillada hay mayor concentración de franjas isocromáticas hacia los implantes y en la prótesis cementada se distribuyen a lo largo de los tejidos de soporte (material fotoelástico.