Bleeding risk of small intracranial aneurysms in a population treated in a reference center / Risco de sangramento de aneurismas intracranianos pequenos em uma população tratada em um centro de referência

ABSTRACT Large multicenter studies have shown that small intracranial aneurysms are associated with a minimal risk of bleeding. Nevertheless, other large series have shown that most ruptured aneurysms are, in fact, the smaller ones. In the present study, we questioned whether small aneurysms are indeed not dangerous. Methods: We enrolled 290 patients with newly-diagnosed aneurysms at our institution over a six-year period (43.7% ruptured). We performed multivariate analyses addressing epidemiological issues, cardiovascular diseases, and three angiographic parameters (largest aneurysm diameter, neck diameter and diameter of the nutrition vessel). Risk estimates were calculated using a logistic regression model. Aneurysm size parameters were stratified according to receiver operating characteristic (ROC) curves. Finally, we calculated odds ratios for rupture based on the ROC analysis. Results: The mean largest diameter for the ruptured versus unruptured groups was 13.3 ± 1.7 mm versus 22.2 ± 2.2 mm (p < 0.001). Multivariate analysis revealed a positive correlation between rupture and arterial hypertension (p < 0.001) and an inverse correlation with all three angiographic measurements (all p < 0.01). Aneurysms from the anterior cerebral artery bled more often (p < 0.05). According to the ROC curves, at the largest diameter of 15 mm, the sensitivity and specificity to predict rupture were 83% and 36%, respectively. Based on this stratification, we calculated the chance of rupture for aneurysms smaller than 15 mm as 46%, which dropped to 25% for larger aneurysms. Conclusion: In the population studied at our institution, small aneurysms were more prone to bleeding. Therefore, the need for intervention for small aneurysms should not be overlooked.

RESUMO Grandes estudos multicêntricos demostram que aneurismas intracranianos pequenos são associados a risco de sangramento mínimo. Outras grandes séries têm evidenciado que aneurismas rotos são em sua maioria os pequenos. Neste estudo questionamos até que ponto os aneurismas pequenos não são perigosos. Métodos: Avaliamos 290 novos casos de aneurismas tratados em nossa instituição durante 6 anos (43,7% rotos). Realizamos análises multivariadas com aspectos epidemiológicos dos pacientes, doenças cardiovasculares e três parâmetros angiográficos: maior diâmetro, diâmetro do colo e diâmetro do vaso nutridor do aneurisma. Estimativas de risco foram calculadas utilizando-se modelo de regressão logística. Parâmetros do tamanho aneurismático foram estratificados de acordo com curvas ROC. Também calculamos a razão de chances (odds ratios) de ruptura baseadas nas análises das curvas ROC. Resultados: O maior diâmetro médio para os grupos de aneurismas rotos e não-rotos foi 13.3 ± 1.7mm e 22.2 ± 2.2 (p < 0.001). Análises multivariadas revelaram uma correlação positiva entre ruptura aneurismática e hipertensão arterial (p < 0.001) e uma correlação inversa entre ruptura e as três medidas angiográficas (p < 0.01). Aneurismas da artéria cerebral anterior foram os que mais sangraram (p < 0.05). Análises das curvas ROC demonstram que no maior diâmetro de 15mm, a sensibilidade e especificidade para se predizer ruptura são de 83% e 36%. Baseando-se nessas estratificações, calculamos uma chance de ruptura para aneurismas menores de 15mm de 46% e de 25% para aneurismas maiores. Conclusão: Na população estudada, aneurismas pequenos são mais propensos a romper. Desta forma, a necessidade de intervenção para aneurismas pequenos não deve ser relevada.

Concomitant Occurrence of Vestibular Schwannoma and Epidermoid Cyst in Neurofibromatosis: Case description and Review of the Literature

We report a case of a 16-year-old female patient harboring neurofibromatosis type 2 who presented with bilateral hearing impairment, which was on the left side, as well as facial paresis (House-Brackmann grade III) and ataxic gait. A magnetic resonance imaging (MRI) exam evidenced bilateral lesions in the cerebellopontine angles (CPAs) with extension into the internal acoustic meatus, and an additional lesion in the right CPA with radiological characteristics of an epidermoid cyst. The patient was submitted to microsurgical resection, confirming a collision of a vestibular schwannoma and an epidermoid cyst in the right CPA. In the present case report, we describe the first case reported in the literature with preoperative diagnostic work-up, intraoperative findings, postoperative course of the patient, as well as a detailed literature review of these specific coinciding pathologies, denoting the importance of further genomic studies regarding multiple central nervous system (CNS) lesions.

Relatamos o caso de uma paciente de 16 anos de idade com neurofibromatose tipo II com deficiência auditiva bilateral, pior no ouvido esquerdo, assim como paresia facial (HouseBrackmann grau III) e ataxia. Estudo de ressonância magnética comprovou lesão bilateral nos ângulos cerebelopontinos (ACPs) com extensão ao meato acústico interno, e uma lesão adicional no ACP direito com características radiológicas de um cisto epidermoide. A paciente foi submetida a ressecção microcirúrgica, confirmando a colisão de um schwannoma vestibular com um cisto epidermoide no ACP direito. No presente estudo, descrevemos o primeiro caso relatado na literatura com trabalho diagnóstico pré-operatório, resultados intraoperatórios, evolução da paciente no pós-operatório, assim como revisão detalhada da literatura específica sobre essas patologias, demonstrando a importância de mais estudos genômicos sobre as múltiplas lesões do sistema nervoso central (SNC).

Current perspectives in stem cell therapy for spinal cord repair in humans: a review of work from the past 10 years / Atuais perspectivas da terapia com células tronco para regeneração medular em humanos: um revisão de trabalhos dos últimos 10 anos

Spinal cord injury (SCI) and amyotrophic laterals sclerosis (ALS) are devastating neurological conditions that affect individuals worldwide, significantly reducing quality of life, both for patients and their relatives. Objective : The present review aims to summarize the multiple restorative approaches being developed for spinal cord repair, the use of different stem cell types and the current knowledge regarding stem cell therapy. Method : Review of the literature from the past 10 years of human studies using stem cell transplantation as the main therapy, with or without adjuvant therapies. Conclusion : The current review offers an overview of the state of the art regarding spinal cord restoration, and serves as a starting point for future studies. .

Lesão medular (LM) e esclerose lateral amiotrófica (ELA) são condições devastadoras que acometem pessoas em todo o mundo, reduzindo a qualidade de vida tanto de pacientes como de entes queridos. Objetivo : A atual revisão tem como alvo as múltiplas abordagens restauradoras para a regeneração medular, o uso de diferentes tipos celulares e o atual conhecimento a cerca da terapia com células tronco. Método : Revisão de literatura dos últimos 10 anos usando transplantes de células tronco como estratégia principal, com ou sem terapia adjuvante, em humanos. Conclusão : A presente revisão oferece uma visão geral acerca da restauração medular e serve de ponto de partida para estudos futuros. .

Stem cells in neurology - current perspectives / Células-tronco em neurologia - perspectivas atuais

Central nervous system (CNS) restoration is an important clinical challenge and stem cell transplantation has been considered a promising therapeutic option for many neurological diseases. Objective : The present review aims to briefly describe stem cell biology, as well as to outline the clinical application of stem cells in the treatment of diseases of the CNS. Method : Literature review of animal and human clinical experimental trials, using the following key words: “stem cell”, “neurogenesis”, “Parkinson”, “Huntington”, “amyotrophic lateral sclerosis”, “traumatic brain injury”, “spinal cord injury”, “ischemic stroke”, and “demyelinating diseases”. Conclusion : Major recent advances in stem cell research have brought us several steps closer to their effective clinical application, which aims to develop efficient ways of regenerating the damaged CNS. .

Restauração do sistema nervoso central (SNC) é um importante desafio clínico e o transplante de células-tronco tem sido considerado uma opção terapêutica promissora para muitas doenças neurológicas. Objetivo : O presente trabalho tem como objetivo descrever brevemente a biologia das células-tronco, assim como sua aplicação clínica no tratamento de doenças do SNC. Método : Revisão da literatura de experimentação animal e ensaios clínicos com humanos, usando as seguintes palavras chave: “células-tronco”, “neurogênese”, “Parkinson”, “Huntington”, “esclerose lateral amiotrófica”, “lesão cerebral traumática”, “lesão da medula espinal”, “acidente vascular cerebral isquêmico” e “doenças desmielinizantes”. Conclusão : Grandes avanços em pesquisas com células-tronco nos conduziram a novas perspectivas para uma aplicação clínica efetiva, visando desenvolver formas eficazes de regeneração do SNC. .

Potencial evocado motor facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo ponto-cerebelar: uma revisão sistemática dos critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial / Facial motor evoked potential during skull base and cerebellopontine angle tumor surgeries: a systematic review of the prognostic criteria for the facial function

Objetivo: Apesar do uso rotineiro da monitorização intraoperatória do nervo facial (NF), a sua lesão ainda é uma complicação da maior importância, tendo em vista o prejuízo significativo na qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, existem três técnicas padronizadas de monitorização do NF, a estimulação elétrica direta, a eletromiografia contínua e o potencial evocado motor facial (PEMF).Métodos: Através de busca eletrônica do banco de dados PubMed, promovemos uma revisão sistemática da literatura até Novembro de 2011, enfatizando os critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo pontocerebelar baseados nos resultados do PEMF.Resultados: Nove estudos de predição funcional foram incluidos. A significância prognóstica do PEMF foi estimada com as relações final-valor de base, assim como as relações evento-valor de base de amplitude e de complexidade.Conclusão: Para a predição funcional, os critérios finalvalor de base, de amplitude (˃50%) e de complexidade, apresentam resultados adequados na identificação de uma função facial satisfatória no pós-operatório imediato e tardio. Para a preservação funcional, os critérios eventovalor de base, de amplitude (redução de 20%-65%) e de complexidade, justificam alterações intraoperatórias das manobras cirúrgicas, ainda em tempo hábil para evitar uma lesão definitiva.

Tratamento interdisciplinar sequencial de hemangioma gigante do seio cavernoso: uma abordagem adaptada para uma lesão incomum / Interdisciplinary multi-step treatment of a giant cavernous sinus hemangioma: a patient-tailored approach to an uncommon lesion

Hemangiomas primários do seio cavernoso são entidades raras.Os hemangiomas são intensivamente vascularizados, crescem por proliferação, comprimem e deslocam nervos adjacentes e podem alcançar tamanhos gigantes antes de se tornarem sintomáticos, o que os difere das malformações cavernosas.Apresentação Clínica: Os autores relatam o tratamento deu ma jovem de 22 anos, natural da Grécia, que apresentou-se com um quadro de perda visual e oftalmoplegia progressiva à direita. Exames de RNM mostrou uma lesão altamente captante de contraste na região direita do seio cavernoso,coerente com um hemangioma. Intervenção: Uma remoção quase-total do tumor foi realizado em dois procedimentos,o primeiro sendo realizado na região intra cavernosa. Antes da segunda intervenção, embolização do restante do tumor foi realizada e a parte extra cavernosa foi removida. Controle com RNM mostrou um pequeno resíduo tumoral na região intra cavernosa adjacente à artéria carótida interna, o qual foi tratado com radioterapia fracionada de intensidade modulada (IMRT) usando o acelerador linear (LINAC), com dose total de 40 Gy. Conclusão: Hemangiomas gigantes doseio cavernoso são patologias vasculares extra-axiais raras e perigosas devido à sua alta vascularização e ao envolvimento de estruturas neuro vasculares importantes. Portanto,um tratamento interdisciplinar conjunto envolvendo a neurocirurgia,a neuro radiologia intervencionista e a radioterapia é de grande importância.

Linfomas cerebrales en pacientes inmunodeprimidos. Un resumen crítico de la literatura / Brain lymphomas in immunodepressed patients. A critical review of the literature

Los linfomas primarios del sistema nervioso central (PCNLS), son raros in inmunoconpetentes y se ven con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos. Estos tumores constituyen del 0,3-1,5 por ciento de todos los tumores en pacientes sin el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). La mayoria aparece con más frecuencia entre la quinta y sexta década de la vida con un ligero predominio en el sexo masculino (56 por ciento), generalmente son únicos (75 por ciento) y localizados en el espacio supratentorial (87 por ciento). La gran mayoria son del tipo no Hodgkin y son de alto grado, principalmente de células B (96,4 por ciento), mientras los de tipo T forman el resto. Ambos tienen manifestaciones clínicas similares al igual que su evolución y tratamiento. La aparición de los síntomas iniciales y la confirmación del diagnóstico varia desde pocos dias a cinco o seis meses. Las manifestaciones incluyen cefalea, debilidad motora, afasia y trastornos de memoria. Como tratamiento, la resección total o biopsia por esterotáxia, seguida de radioterapia, ha mostrado buenos resultados. La quimioterapia puede considerarse una opción de tratamiento en grupos de pacientes seleccionados. La terapia multimodal combinada puede ser otra alternativa posible de tratamiento. Este artículo presenta una revisión de la literatura actual, haciendo énfasis en los nuevos métodos de diagnóstico, avances en los métodos de tratamientos actuales y en algunas controversias del manejo de esta patología.

Past, present and future perspectives of genetic therapy in gliomas.

High-grade gliomas are relatively frequent in adults and consist in the most malignant form of primary brain tumor. They are resistant to standard treatment modalities such as surgery, radiation, and chemotherapy, being fatal within 1 to 2 years of onset of symptoms. Owing to the promising practical clinical benefits that can be expected for the near future, an exposition of the basic issues in genetic therapy of gliomas seems timely. In this article we intend to provide a general review that covers the most important genes already studied as possible agents for genetic therapy in gliomas. In a critical analysis we intend to expose and discuss anti-tumoral mechanisms and therapeutical results of studies with the following class of genes: prodrug activation systems, apoptosis-related genes, anti-angiogenic factors genes, radiosensitization genes, chemosensitization genes, apoptosis-related genes and immunogenes. Finally we discuss the historical importance, actual role and further developments that can be expected from each of these class of agents for the future of genetic therapy of gliomas.

Late metastasis of breast adenocarcinoma into internal auditory canal and cerebellopontine angle: case report

A case of metastasis of breast adenocarcinoma into the internal auditory canal (IAC) and cerebellopontine angle (CPA) is presented, which appeared 16 years after primary tumor had been treated by surgery and radiation therapy. The 66-year old patient was considered cured from the primary disease, when she started with a rapidly developing hearing loss and intermittent facial palsy. Magnetic resonance image (MRI) displayed an intra- and extracanalicular tumor mass, which radiologically resembled a vestibular schwannoma. Surgery was performed and histopathological studies showed an adenocarcinoma compatible with breast origin. Metastasis is a rare occurrence within the IAC and CPA. Clinical history of severe facial palsy will rise suspicion of malignant tumor in spite of the radiological findings

Esthesioneuroblastomas with intracranial extension: proliferative potential and management

O índice proliferativo celular tumoral de 8 casos cirúrgicos de estesioneuroblastomas com extensäo intracraniana (9 com extensäo intracraniana em um total de 15, coletados de 1978 a 1992 no Hospital Nordstadt de Hannover, Alemanha) foi avaliado através do anticorpo monoclonal MIB-1, notando-se uma correlaçäo prognóstica. A maioria dos tumores revelou índice proliferativo alto (3 por cento a 42 por cento, média de 16 por cento) e a classificaçäo histopatológica de Hyam foi realizada. A ressecçäo foi radical em 100 por cento dos casos e o acesso cirúrgico combinado (paranasal e subfrontal) o preconizado. Os autores apresentam revisäo da literatura discutindo a sua casuística

Métodos de estudo do potencial proliferativo das neoplasias primárias do sistema nervoso central: valor prognóstico e implicaçäo terapêutica / Methods of study of the proliferative potencial of primary neoplasms of the central nervous system

Os autores fazem uma revisäo dos conceitos atuais da metodologia empregada na determinaçäo do potencial proliferativo (LI) das neoplasias primárias do sistema nervoso central (SNC). A sua implicaçäo terapêutica e prognóstica é avaliada com base na experiência do serviço e através de revisäo da literatura

Conduta nos casos de meningocele sacral oculta assintomática associada a hérnia de disco lombar / Management in cases of occult intrasacral meningocele associated with

Os autores relatam um caso de meningocele intrassacral oculta associada a hérnia discal lombar. O paciente apresentou distúrbios clínicos sensorio-motores lombossacrais e foi operado da hérnia discal, sem interferência no cisto sacral. O curso pós operatório revelou que a decisäo terapêutica foi correta. Através do relato deste caso procuram-se estabelecer critérios clínicos e radiológicos para a realizaçäo do diagnóstico diferencial e indicaçäo terapêutica correta nos casos em que as duas patologias säo concomitantes

Linfomas intracranianos primários: relato de 8 casos e revisäo bibliográfica / Primary intracranial lymphomas: report of 8 cases and bibliographic review

Oito pacientes com linforma intracraniano maligno primário (LMP) foram tratados no hospital Nordstadt entre 1982 e 1987. Os LMP constituiram 0,65% de todos os 1.236 tumores intracranianos operados no mesmo período. Mulheres foram afetadas mais freqüentemente que homens (6:2) e a média da idade dos pacientes foi de 55 anos. De acordo com a classificaçäo de Kiel para linformas, as classes histológicas predominantes nos 8 casos foram o linfoma linfoblástico e imunoblástico. Estudos imuno-histológicos realizados em 4 casos revelaram a origem tumoral nos linfócitos B. Após cirurgia radical ou subtotal dos tumores, 6 pacientes receberam radioterapia, cujas doses variaram de 30 a 56 Gy. Dois pacientes morreram no período pós-operatório imediato devido a insuficiência cardia-respiratória e hemorragia intrapontina, respectivamente. A autópsia näo revelou sinal algum de envolvimento tumoral fora do sistema nervoso. Dois pacientes ainda vivem, 22 e 54 meses após cirurgia, respectivamente. O tempo de sobrevida média dos 4 casos restantes foi de 20 meses

Morte encefálica (ME) / Brain death

Apresenta-se uma revisäo dos principais critérios que säo utilizados para o diagnóstico de morte encefálica e sua importância. Fazem também uma análise crítica dos aspectos legais envolvidos nesses critérios, em particular quanto à Lei Brasileira, ressaltando a necessidade de sua reformulaçäo face à realidade médica atual

Internato rural: relato de uma experiência / Rural internship: report of an experience

Visando esclarecer futuros interessados, fornecem-se informaçöes sobre o módulo rural do Internato da Faculdade de Ciências Médicas e avaliam a experiência que tiveram quando desenvolveram a atividade