Inconsistent condom use with casual partners among men who have sex with men in Brazil: a cross-sectional study / Uso inconsistente do preservativo com parceiros casuais entre homens que fazem sexo com homens no Brasil: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate factors associated with inconsistent condom use with casual partners in a population of men who have sex with men (MSM) in Brazil. Methods: In 2016, 4,176 MSM >18 years were enrolled in 12 capitals of Brazil using a Respondent Driven Sampling (RDS) method. For the construction of the outcome, we evaluated questions about condom use in all anal intercourse (receptive and insertive) in the previous six months and the last sexual intercourse. Estimates were calculated using a weighted complex sample design. We performed a logistic regression analysis to determine the associations between sociodemographic and behavioral factors and inconsistent condom use in sexual relationships with casual male partners. Results: More than half of our sample (50.8%) had not used condoms consistently with casual partners in the previous six months. Inconsistent condom use was significantly associated with: low education (weighted odds ratio — wOR: 1.55; 95% confidence interval — CI 0.99-2.40), lack of counseling on sexually transmitted infections STI (wOR: 1.51; 95%CI 1.05-2.17), non-use of condoms at sexual debut (wOR: 3.05; 95%CI 2.12-4.40) and moderate and high perceived risk for HIV (wOR: 1.51; 95%CI 1.07-2.14). Higher age was negatively associated with inconsistent condom use (wOR=0.97, 95%CI 0.89-0.99). Conclusion: Despite being an individual behavior, condom use is related to factors beyond the individual scope. HIV/Aids prevention policies should focus on younger MSM, providing qualified information about condom use, preferably before the beginning of their sexual life.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar os fatores associados ao uso inconsistente do preservativo com parceiros casuais em uma população de homens que fazem sexo com homens (HSH) no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, com método de amostragem Respondent Driven Sampling (RDS), desenvolvido em 12 capitais do Brasil, com 4.176 HSH. Para a construção do desfecho, foram avaliadas questões sobre o uso do preservativo em todas as relações anais (receptivas e insertivas) nos últimos seis meses e a última relação sexual. As estimativas foram calculadas usando um desenho amostral complexo ponderado. Realizamos uma análise de regressão logística para determinar as associações entre fatores sociodemográficos e comportamentais e o uso inconsistente do preservativo. Resultados: Mais da metade da nossa amostra (50,8%) não usou preservativo de forma consistente com parceiros casuais nos últimos seis meses. O uso inconsistente do preservativo foi significativamente associado a: falta de aconselhamento sobre infecções sexualmente transmissíveis (weighted odds ratio — wOR: 1,51; intervalo de confiança — IC95% 1,05-2,17), não uso de preservativo na primeira relação sexual (wOR: 3,05; IC95% 2,12-4,40) e autopercepção de risco para o HIV como moderado e alto (wOR: 1,51; IC95% 1,07-2,14). Maior idade foi negativamente associada ao uso inconsistente do preservativo (wOR=0,97, IC95% 0,89-0,99). Conclusão: Apesar de ser um comportamento individual, o uso do preservativo está relacionado a fatores além do âmbito privado. As políticas de prevenção ao HIV/AIDS devem focar nos HSH mais jovens, fornecendo informações qualificadas sobre o uso do preservativo, preferencialmente antes do início da vida sexual.

Ambulatório T da Atenção Primária à Saúde de Porto Alegre: política pública de inclusão e garantia de direito à saúde de pessoas trans / T Ambulatory of Primary Health Care of Porto Alegre: public policy of inclusion and guarantee of right to health of trans people / Ambulatorio T de Atención Primaria de Salud en Porto Alegre: política pública de inclusión y garantía del derecho a la salud de las personas trans

Resumo Devido ao estigma associado aos estereótipos negativos e à transfobia, os direitos humanos das pessoas trans são violados diariamente, fazendo com que sejam marginalizadas e excluídas dos serviços de saúde. O campo de estudo foi o Ambulatório Trans (Ambulatório T) da Atenção Primária à Saúde (APS) de Porto Alegre, que trabalha na lógica do reconhecimento das identidades trans, das demandas de saúde e da autonomia dos sujeitos. Neste artigo apresentamos os resultados parciais de um estudo que avalia a implantação do Ambulatório T. Fazem parte do estudo 269 pessoas trans na primeira etapa e 116 na segunda etapa. O Ambulatório T mostra que o acompanhamento de saúde, caracterizado pela não patologização das identidades trans, é fundamental para o Sistema Único de Saúde, no qual as barreiras de acesso podem ser minimizadas ou removidas para que seja possível cuidar da saúde de pessoas trans de forma integral na APS.

Abstract Due to the stigma associated with negative stereotypes and transphobia, the human rights of trans people are violated daily, causing them to be marginalized and excluded from health services. The field of study was the Trans Ambulatory (T Ambulatory) of Primary Health Care in Porto Alegre, which works in the logic of recognizing trans identities, health demands, and the autonomy of subjects. In this article, we will present the partial results of a study that evaluates the implementation of the T Ambulatory. The study includes 269 transgender people in the first stage and 116 in the second stage. The T Ambulatory shows that health monitoring, characterized by the non-pathologization of trans identities, is essential for the Unified Health System. The access barriers can be minimized or removed. And so that it is possible to take care of trans people's health integrally in primary health care.

Resumen Debido al estigma asociado a los estereotipos negativos y la transfobia, los derechos humanos de las personas trans son violados a diario, lo que las margina y excluye de los servicios de salud. El campo de estudio fue el Ambulatorio Trans (Ambulatorio T) de la Atención Primaria de Salud (APS) de Porto Alegre, que trabaja en la lógica del reconocimiento de las identidades trans, las demandas de salud y la autonomía de los sujetos. En este artículo presentaremos los resultados parciales de un estudio que evalúa la implementación del Ambulatorio T. El estudio incluye a 269 personas trans en la primera etapa y 116 en la segunda etapa. El Ambulatorio T muestra que la vigilancia de la salud, caracterizada por la no patologización de las identidades trans, es fundamental para el Sistema Único de Salud, en el que se pueden minimizar o eliminar las barreras de acceso, y para que sea posible cuidar la salud de las personas trans integralmente en Atención Primaria de Salud.

O diagnóstico do HIV/aids em homens heterossexuais: a surpresa permanece mesmo após mais de 30 anos de epidemia / HIV/AIDS diagnosis in heterosexual men: still a surprise after more than 30 years of the epidemic / El diagnóstico del VIH/SIDA en hombres heterosexuales: se mantiene la sorpresa incluso tras más de 30 años de epidemia

Resumo: Os homens são o principal grupo afetado pela infecção do HIV no Brasil, com tendência de crescimento nos últimos dez anos. Nos dados oficiais, os homens heterossexuais representam 49% dos casos, os homossexuais 38% e os bissexuais 9,1%. Os homens heterossexuais ficaram subsumidos na categoria de "população geral", não recebendo destaque em políticas ou ações de prevenção. O presente artigo se propõe a analisar as circunstâncias e estratégias por meio das quais os homens heterossexuais descobrem o diagnóstico do HIV. Busca-se, assim, compreender os caminhos percorridos, bem como os atores sociais envolvidos no diagnóstico de HIV/aids. Os dados analisados resultam de uma pesquisa qualitativa na qual foram entrevistados 36 homens vivendo com HIV/aids que não se identificam como homossexuais e/ou bissexuais. Esses homens foram contatados em três serviços especializados em aids de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os resultados indicam que eles se consideram imunes ao HIV, sendo o diagnóstico um evento inesperado. As mulheres (parceiras afetivo-sexuais e/ou ex-parceiras) são peças fundamentais para o diagnóstico masculino, pois revelam, seja pelo pré-natal, seja pelo adoecimento, a presença do HIV. Uma parcela importante dos homens se descobre soropositivo por ocasião de alguma doença, como a tuberculose, ou após várias idas e vindas dos serviços de saúde. A busca pela testagem de forma espontânea só acontece mediante a identificação de situações e sinais associados a uma possível contaminação. Os homens heterossexuais possuem poucas oportunidades de diagnóstico do HIV e, para além do gênero, são sujeitos à vulnerabilidade programática.

Abstract: Men are the main group affected by HIV infection in Brazil, with an upward trend in the last 10 years. According to official data, heterosexual men represent 49% of cases, followed by homosexuals with 38% and bisexuals with 9.1%. Heterosexual men have been subsumed in the category "overall population" and have failed to receive specific attention in preventive policies or activities. The article proposes to analyze the circumstances and strategies by which heterosexual men learn of their HIV diagnosis. The study thus seeks to understand the paths and social actors involved in their HIV/AIDS diagnosis. The data are from a qualitative study interviewing 36 men living with HIV/AIDS that did not self-identify as homosexuals and/or bisexuals. The men were contacted in three specialized AIDS services in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The results indicate that men consider themselves immune to HIV, and that the diagnosis is an unexpected event. Women (affective-sexual partners and/or former partners) are fundamental components in the men's diagnosis, since they reveal the presence of HIV through either prenatal care or their own illness. An important share of these men discover that they are HIV-positive through some illness such as tuberculosis or after several visits to health services. Spontaneous search for HIV testing only occurs through situations and signs associated with possible infection. Heterosexual men have few opportunities for HIV diagnosis, and beyond gender issues, they are subject to programmatic vulnerability.

Resumen: Los hombres son el principal grupo afectado por la infección del VIH en Brasil, con una tendencia de crecimiento en los últimos 10 años. En los datos oficiales, los hombres heterosexuales representan un 49% de los casos, los homosexuales un 38% y los bisexuales un 9,1%. Los hombres heterosexuales quedaron encajados en la categoría de "población general", no siendo relevantes en políticas o acciones de prevención. Este artículo se propone analizar las circunstancias y estrategias a través de las cuales los hombres heterosexuales descubren el diagnóstico del VIH. Se busca, de esta forma, comprender los caminos recorridos, así como los actores sociales implicados en el diagnóstico del VIH/SIDA. Los datos analizados son resultado de una investigación cualitativa en la que se entrevistaron a 36 hombres, viviendo con VIH/SIDA, que no se identifican como homosexuales y/o bisexuales. Se contactó con estos hombres a través de tres servicios especializados en sida de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Los resultados indican que los hombres se consideran inmunes al VIH, siendo el diagnóstico un evento inesperado. Las mujeres (parejas afectivo-sexuales y/o ex-parejas) son piezas fundamentales para el diagnóstico masculino, puesto que revelan, sea a través del cuidado prenatal, sea a través de la enfermedad, la presencia del VIH. Una parte importante de los hombres se descubre seropositiva, debido a alguna enfermedad, como la tuberculosis, o tras varias idas y venidas a los servicios de salud. La búsqueda de un test espontáneo solamente se produce mediante la identificación de situaciones y señales asociadas a una posible infección. Los hombres heterosexuales poseen pocas oportunidades de diagnóstico del VIH y, más allá del género, están sujetos a vulnerabilidad programática.

Epidemiological profile of tuberculosis cases with HIV coinfection in Porto Alegre city, Brazil / Perfil epidemiológico de los casos de tuberculosis con coinfección VIH en Porto Alegre / Perfil epidemiológico dos casos de tuberculose com coinfecção HIV em Porto Alegre, Brasil

ABSTRACT Objective: To describe and compare the epidemiological profile of cases of tuberculosis and HIV coinfection of the District Administration Health Units of Porto Alegre, Brazil, from 2009 to 2013. Method: Retrospective cohort with data from national health information systems. Sociodemographic, clinical and follow-up variables were investigated through association tests. Results: 2,419 cases of tuberculosis and HIV coinfection were reported, with a mean age of 38 ± 9.91 years, predominantly white and with up to 7 years of study. The comparison between the District Administration Health Units was significant in terms of race/color (p<0.001), gender (p<0.001), schooling (p<0.004), age (p<0.003), place of origin (p<0.001), (p<0.001), alcoholism (p<0.001), indication and performance of Directly Observed Therapy (p<0.001), closure (p<0.001). Conclusion: Socioeconomic and treatment variables influence the occurrence of coinfection in different areas of Porto Alegre, reinforcing that the sum of different factors explains the indicators of the disease.

RESUMEN Objetivo: Describir y comparar el perfil epidemiológico de los casos de coinfección por Tuberculosis y VIH, por la Gerencia Distrital de Porto Alegre, en el período de 2009 a 2013. Método: Cohorte, retrospectiva, con datos de sistemas nacionales de información en salud. Se investigaron variables sociodemográficas, clínicas y de seguimiento, por medio de pruebas de asociación. Resultados: Se notificaron 2.419 casos de coinfección Tuberculosis y VIH, con una media de edad de 38 ± 9,91 años, predominantemente blancos y con hasta 7 años de estudio. La comparación entre las Gerencias Distritales fue significativa como raza/color (p <0,001), sexo (p <0,001), escolaridad (p <0,004), edad (p <0,003), lugar de origen (p <0,001), situación de origen (p <0,001), alcoholismo (p <0,001), indicación y realización de tratamiento directamente observado (p <0,001), situación de cierre (p <0,001). Conclusión: Las variables socioeconómicas y de realización del tratamiento influencian la ocurrencia de la coinfección en diferentes áreas de Porto Alegre, reforzando que la suma de diferentes factores explica los indicadores de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: Descrever e comparar o perfil epidemiológico dos casos de coinfecção por Tuberculose e HIV, pela Gerência Distrital de Porto Alegre, no período de 2009 a 2013. Método: Coorte retrospectivo, com dados de sistemas nacionais de informação em saúde. Foram investigadas variáveis sociodemográficas, clínicas e de acompanhamento, por meio de testes de associação. Resultados: Foram notificados 2.419 casos de coinfecção Tuberculose e HIV, com média de idade de 38 ±9,91 anos, predominantemente brancos e com até 7 anos de estudo. A comparação entre as Gerências Distritais foi significativa quanto raça/cor (p<0,001), sexo (p<0,001), escolaridade (p<0,004), idade (p<0,003), local de origem (p<0,001), situação de entrada (p<0,001), alcoolismo (p<0,001), indicação e realização de Tratamento Diretamente Observado (p<0,001), situação de encerramento (p<0,001). Conclusão: Variáveis socioeconômicas e de realização do tratamento influenciam a ocorrência da coinfecção em diferentes áreas de Porto Alegre, reforçando que a soma de diferentes fatores explica os indicadores da doença.

Experiência e (des)identificação no enfrentamento de desigualdades e preconceitos na percepção dos agentes comunitários de saúde / Experience and (de)identification when facing inequalities and prejudices, according to community health agents' view / Experiencia y (des)identificación para hacer frente a las desigualdades y prejuicios en la percepción de agentes comunitarios de salud

Este artigo discute tematizações sobre o preconceito no discurso de trabalhadores da saúde que cursaram o Projeto Caminhos do Cuidado, identificando efeitos que colaboraram para a superação dessas relações quanto a usuários de álcool e outras drogas. Utilizamos metodologia qualitativa, com análise de conteúdo. A análise se baseou em dados provenientes de 78 rodas de conversa e 39 registros etnográficos, ocorridas nas 27 Unidades Federativas do Brasil. Os dados descrevem movimentos reflexivos dos trabalhadores que possibilitaram o enquadramento de relações identitárias para além de crivos morais e da essencialização dos sujeitos. Nossos resultados apontam a importância da experiência para a desconstrução de estereótipos e preconceitos, por produzir processos de desidentificação necessários para a superação de preconceitos. Destaca-se a importância do agente comunitário de saúde como o profissional estratégico para o trabalho com a temática do preconceito nos territórios.

This article discusses thematizations about prejudice in health workers’ discourses, who attended the project "Caminhos do Cuidado" (The Ways of Care), identifying effects that contributed to overcoming these relationships in relation to users of alcohol and other drugs. We applied qualitative methodology with content analysis. The analysis was based on data from 78 conversation meetings and 39 ethnographic records, which occurred in all 27 States of Brazil. The data describe the workers’ reflexive movements that allowed the framing of identity relations beyond moral screens and the essentialization of the subjects. Our results point to the importance of experience for the deconstruction of stereotypes and prejudices, as it produces the de-identification processes necessary to overcome prejudices. We highlighted the importance of the community health agent, as the strategic professional to work with the theme of prejudice in the approached places.

Este artículo analiza las tematizaciones sobre los prejuicios en el discurso de los trabajadores de salud que asistieron al proyecto "Caminhos do Cuidado", identificando los efectos que contribuyeron a superar estas relaciones con los usuarios de alcohol y otras drogas. Utilizamos metodología cualitativa con análisis de contenido. El análisis se basó en datos de 78 círculos de conversación y 39 registros etnográficos, que ocurrieron en todas las regiones de Brasil. Los datos describen los movimientos reflexivos de los trabajadores que permitieron enmarcar las relaciones de identidad más allá de las pantallas morales y la esencialización de los sujetos. Nuestros resultados apuntan a la importancia de la experiencia para la deconstrucción de estereotipos y prejuicios, ya que produce los procesos de desidentificación necesarios para superar los prejuicios. Destacamos la importancia del agente comunitario de salud, como el profesional estratégico para trabajar con el tema del prejuicio en los territorios.

Atenção à Saúde dos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica, no Rio Grande Do Sul e Nas Demais Unidades Federativas do Brasil, Na Atenção Básica / Care For Users With Systemic Arterial Hypertension, In The Rio Grande do Sul And In Other Federal Units Of Brazil, In The Primary Health Care

Objetivo: comparar a atenção à saúde dos usuários com hipertensão arterial sistêmica ofertada no Rio Grande do Sul com aquela ofertada nas demais unidades federativas do país. Método: Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional e analítico, de cunho ecológico, com dados oriundos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), ano 2012. A amostra nacional foi composta por 65.391 usuários, dos quais 36,5% possuía hipertensão arterial sistêmica. Comparações foram realizadas quanto à atenção a saúde dos 23.797 hipertensos residentes no Rio Grande do Sul (RS) e nas demais UFs. Resultados: A prevalência de HAS no RS foi de 35,9% (n = 1.156). Observou-se diferença estatística entre RS e demais UFs quanto à ocorrência de consulta nos últimos 6 meses (p<0,001), realização de exames (p<0,001), agendamento de consulta (p<0,001), e local de retirada de medicamentos (p<0,001). Conclusões: Apesar do RS ser apontado como uma das UFs com maior prevalência de HAS, as comparações apontam melhores resultados nas demais UFs quanto à atenção à saúde do hipertenso na atenção básica. Os resultados permitem discutir melhorias de acesso e qualidade da atenção básica. Sugere-se que o PMAQ-AB inclua questões relativas à adesão ao tratamento e questões sobre o tratamento não medicamentoso para a avaliação da qualidade da atenção à saúde do hipertenso.(AU)

Objective: To compare the health care provided for users who suffer from systemic arterial hypertension in Rio Grande do Sul and other states of Brazil. Method: This is an epidemiological, observational and analytic ecological study with data from the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQAB) - 2012. The sample consisted of 65,391 users, 36.5% of whom suffered from systemic arterial hypertension (SAH) and answered questions regarding health care for hypertensive patients in primary care facilities. The service provided in Rio Grande do Sul was compared to that of other states. Results: The prevalence of SAH in the national sample was 36.5% (n = 23,797), whereas in Rio Grande do Sul it was 35.9% (n = 1,156). Statistical differences were found related to consultations in the last six months (p <0.001), medical examinations (p <0.001), appointments schedule (p <0.001) and medication deliverance sites (p <0.001). Conclusions: Although Rio Grande do Sul is regarded as one of the states with the highest prevalence rates of SAH, comparison shows other states have better results as far as care for hypertensive patients in primary health care is concerned. Results can support the debate about improving the quality of primary care, for which PMAQ was intended. It is suggested that PMAQ includes both adherence to treatment and non-drug treatments as factors to evaluate the quality of the care provided for hipertensive patients.(AU)

Disponibilidade do teste rápido para sífilis e anti-HIV nas Unidades de Atenção Básica do Brasil, no ano de 2012 / Availability of rapid tests for syphilis and HIV at Primary Health Care Units of Brasil in 2012

Objetivo: verificar e comparar a disponibilidade dos testes rápidos, nas cinco regiões do Brasil. Método: trata-se de um estudo epidemiológico ecológico, que analisou dados secundários provenientes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, coletados no ano de 2012. Resultados: em 96,6% e 86% dos estabelecimentos, respectivamente, o teste para sífilis e anti-HIV não estavam disponíveis. Teste para sífilis sempre disponível foi encontrado com maior frequência na região centro-oeste (6,1%; p<0,01) e teste anti-HIV na região sudeste (30,5%; p<0,01). Conclusões: foram evidenciadas desigualdades regionais na disponibilidade dos testes rápidos na atenção básica no Brasil. Considerando os elevados índices de sífilis e Aids no país, acredita-se que a disponibilidade dos testes rápidos constitui-se como uma relevante estratégia de enfrentamento. Portanto, frente às recentes recomendações das políticas públicas que incentivam a testagem na atenção básica, tornam-se necessárias ações de saúde para garantir que os testes rápidos estejam sempre disponíveis. (AU)

Objective: To check and compare the availability of rapid tests for syphilis and HIV in the five regions of Brazil. Method: This is an ecological epidemiological study, which analyzed secondary data from the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) - 2012. Results: Syphilis and HIV tests were not available in respectively 96.6% and 86% of the facilities. Syphilis tests were found more frequently in the Central-West Region (6.1%, p <0.01) and HIV tests in the Southeast Region (30.5%; p <0.01). Conclusions: Regional inequalities were evidenced in the availability of rapid tests in primary health care in Brazil. Given the high levels of syphilis and AIDS in Brazil, the availability of rapid tests constitutes a relevant coping strategy. Therefore, in the face of recent public policy recommendations that encourage testing in primary care, health actions are needed to ensure that rapid tests are always available. (AU)

Proposta de ações em saúde para a terceira idade: um relato de experiência a partir da atuação do sanitarista / Proposal of health activities for elderly: a report based on the experience of a collective health professional

Objetivo: Apresentar a construção de um projeto de intervenção para a terceira idade, com ações cujas ênfases foram a promoção de uma vida mais saudável, e o reconhecimento do idoso como um cidadão ativo no processo do cuidado com a saúde e do envelhecimento. Métodos: Realizou-se o mapeamento de unidades de saúde que realizam grupos de idosos em Porto Alegre. Algumas destas unidades foram visitadas. Como técnica de coleta de informações utilizou-se a observação participante e a condução de entrevistas. Paralelamente a isso, foram realizadas leituras sobre envelhecimento saudável e técnicas de condução de grupos de convivência para idosos. Resultados: Planejou-se uma lista de atividades que foram desenvolvidas num grupo de idosos. Foram contatados voluntários para a condução de atividades, as quais necessitavam de habilidades artísticas especificas. As demais técnicas e atividades foram desenvolvidas pelas autoras e equipe de saúde. Todas as atividades foram discutidas com a equipe de saúde e com os participantes antes de serem implementadas. As atividades foram avaliadas, posteriormente, pelos profissionais e pelos idosos participantes. Considerações finais: Nesta experiência, os espaços de grupos deixaram de ser um encontro para resolver problemas relacionados ao adoecimento, consolidando-se como um espaço de produção de saúde e de formação de vínculo profissional/usuário e entre os participantes. Recomenda-se a realização de atividades como as apresentadas nessa proposta, tendo em vista a necessidade de transformação dos espaços tradicionais de saúde e a necessidade de espaços de produção de saúde fora dos serviços tradicionais. (AU)

Objective: To present a project designed for elderly consisting of activities that emphasized the promotion of a healthier life and the recognition of them as active players in the process of health care. Methods: After the health care facilities that held groups of elderly people in Porto Alegre had been mapped, some of them were visited. Interviews were carried out and participatory observation was performed to collect data. Simultaneously, healthy aging and interaction techniques for elderly groups were researched. Results: A list of activities was planned and performed in a group of elderly people. Volunteers were invited to perform activities that required specific artistic skills, whereas the authors and the health care team performed those that didn't. All activities were not only discussed with health care teams and participants before taking place, but also evaluated after that. Final considerations: In this experience, group meetings moved on from being mere occasions to solve problems related to illness to become opportunities to promote health and bonds between professionals and users, as well as among the users themselves. Activities such as those presented in this article are highly recommended in order to improve the conventional health care services as well as to create situations to promote health outside conventional facilities.(AU)

Desigualdades socioeconômicas e regionais na cobertura de exames citopatológicos do colo do útero / Desigualdades socioeconómicas y regionales en la cobertura de exámenes citopatológicos del cuello uterino / Socioeconomic and regional inequalities of pap smear coverage

RESUMO Objetivos Identificar desigualdades socioeconômicas e regionais na cobertura de exames citopatológicos do colo do útero no Rio Grande do Sul. Métodos Estudo ecológico utilizou dados dos sistemas de informação em saúde de 2011-2012 para estimar coberturas anuais de exames para todas as mulheres residentes e para as não beneficiárias de planos privados de saúde. Desigualdades na cobertura foram estimadas conforme o Índice de Vulnerabilidade Social Municipal, macrorregiões e regiões de saúde. Resultados A prevalência de mulheres não beneficiarias de planos privados de saúde variou de 38,1% a 94,2% entre regiões de saúde. A cobertura estadual foi 17,3% para todas as residentes e 23,8% para as não beneficiárias de planos privados. As maiores coberturas ocorreram nos municípios em maior vulnerabilidade social e nas regiões com maior prevalência de planos privados. Conclusões A prevalência de planos privados de saúde deve ser considerada em estudos da cobertura de serviços pelo Sistema Único de Saúde.

RESUMEN Objetivos Identificar desigualdades socioeconómicas y regionales en la cobertura de exámenes citopatológicos del cuello uterino en Rio Grande do Sul. Métodos Estudio ecológico utilizó datos de los sistemas de información en salud de 2011-2012 para estimar coberturas anuales de exámenes para la totalidad de mujeres residentes y para no beneficiarias de planes privados de salud. Se estimaron las desigualdades según el Índice de Vulnerabilidad Social Municipal, las macroregiones y las regiones de salud. Resultados La prevalencia de mujeres no beneficiarias de planes privados de salud tuvo una variación de 38.1% a 94.2% entre las regiones de salud. La cobertura del estado fue de 17.3% para la totalidad de residentes y el 23.8% para no beneficiarias de planes privados. Las mayores coberturas sucedieron en los municipios de mayor vulnerabilidad social y regiones con mayor prevalencia de planes privados. Conclusiones La prevalencia de los planes privados de salud debe ser considerada en los estudios de cobertura de servicios del Sistema Único de Salud (SUS).

ABSTRACT Objectives To identify socioeconomic and regional inequalities of pap smear coverage in the state of Rio Grande do Sul. Methods An ecological study based on data of the 2011-2012 national health information system to estimate the annual coverage of pap smears for the overall female population of the state and for women without private health insurance. We estimated annual pap smear coverage according to the Municipal Social Vulnerability Index and health macro-regions and regions of the state. Results The percentage of women without private health insurance ranged from 38.1% to 94.2% in the health regions. Pap smear coverage was 17.3% for the overall female population and 23.8% for women without private health insurance. Pap smear coverage was higher in more socially vulnerable municipalities and regions with a higher percentage of women with private health insurance. Conclusions The prevalence of private health insurance should be considered in studies that address the coverage of the Brazilian Unified Health System (SUS).

Post-diagnosis abortion in women living with HIV/Aids in the south of Brazil / Aborto pós-diagnóstico em mulheres vivendo com HIV/Aids no sul do Brasil

Objective: To understand how the HIV diagnosis combines with other factors that influence the decision to abort. Methodology: Data were collected during a crossover study of women aged between 18 and 49 years old and seen in public health services in Porto Alegre, Brazil. The life stories of 18 interviewees who had post-diagnosis abortion were reconstructed on a timeline, using information collected quantitatively. Results: The time between the diagnosis and abortion was 2 years or less for more than half of the women. For some, post-diagnosis abortion did not mean the end of reproductive life. The most frequent reason for terminating pregnancy was to be living with HIV; however, only some of the women who stated having this motivation did not have post-diagnosis children. Changing partners between pregnancies was a recurring finding; however, in most pregnancies that ended in abortion, the women lived with their partners. Discussion: The analysis of the reproductive trajectory of the women studied showed that there is no specific profile of the woman who aborts after receiving the HIV diagnosis. Although this diagnosis may be involved in the decision to terminate a pregnancy, it does not necessarily result in the end of a woman's reproductive trajectory. Thus, abortion should be understood within a diversity of decision-making processes and the specific moment of a woman's life story. .

Objetivo: Compreender como o diagnóstico de HIV se conjuga com outros fatores que concorrem para a decisão pelo aborto. Metodologia: Os dados são provenientes de um estudo transversal, com mulheres de 18 a 49 anos, que frequentavam serviços públicos de saúde, em Porto Alegre. As trajetórias de vida de 18 entrevistadas que tiveram aborto pós-diagnóstico foram recompostas, através de uma linha do tempo, a partir de informações coletadas de forma quantitativa. Resultados: Para mais da metade das mulheres, o tempo entre o diagnóstico e o aborto foi de 2 anos ou menos. Para parte delas, o aborto pós-diagnóstico não encerrou a vida reprodutiva. A razão mais frequente para o término da gestação foi estar vivendo com HIV; entretanto, apenas parte das mulheres que declararam essa motivação não tiveram filhos pós-diagnóstico. A troca de parceria entre gestações foi recorrente, embora, na maioria das gestações findadas em aborto, a mulher coabitasse com o parceiro. Discussão: A análise da trajetória reprodutiva evidencia que não há um perfil específico de mulher que aborta após o diagnóstico de HIV. Esse diagnóstico, apesar de poder estar envolvido na decisão pelo término da gestação, não implica, necessariamente, no fim da trajetória reprodutiva. Assim, o aborto deve ser compreendido dentro de uma diversidade de processos decisórios e ao momento específico da trajetória de vida. .

Desenvolvimento e validação de um índice de vulnerabilidade social aplicado a políticas públicas do SUS / Development and validation of a social vulnerability index applied to public policies of the Unified Health System (SUS)

O artigo apresenta o desenvolvimento e a validação inicial de um Índice de Vulnerabilidade Social - IVS-5, incluindo cinco determinantes sociais de risco à saúde, e exemplifica sua aplicação no financiamento da atenção básica pelo Sistema Único de Saúde no Rio Grande do Sul. Indicadores municipais de vulnerabilidade relativa à pobreza e dispersão populacional foram obtidos do Censo do IBGE-2010. A análise fatorial exploratória e a análise fatorial confirmatória sugerem que os cinco itens podem constituir uma escala de medida cuja confiabilidade é aceitável. O IVS-5 foi então gerado a partir do primeiro componente principal, medindo, em escores Z, desigualdades municipais na vulnerabilidade social relativa à pobreza e dispersão populacional no território. A validade externa do IVS-5 foi examinada em relação a desfechos de saúde, usando dados do Datasus 2007-2011, mostrando que a mortalidade infantil e as hospitalizações por condições sensíveis à atenção básica são maiores em municípios mais vulneráveis. Os resultados sugerem que o IVS-5 é medida válida de desigualdades na vulnerabilidade social entre municípios, aplicável a políticas de equidade social e em saúde.

The article outlines the development and initial validation of a Social Vulnerability Index (SVI) including five social determinants of risk to health and demonstrates its application in the financing of primary care by the Unified Health System (SUS) in the State of Rio Grande do Sul. Municipal indicators of vulnerability relating to poverty and population dispersion were obtained from the 2010 population census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Both exploratory and confirmatory factor analysis suggests that the five items can constitute a reliable and acceptable measurement scale. The SVI-5 was then generated based on the first main component, measuring municipal inequalities in social vulnerability relating to poverty and population in the territory in Z-scores. The external validity of SVI-5 was examined in relation to health outcomes using DATASUS 2007-2011 data, revealing that infant mortality and hospitalizations for conditions treatable by primary care are greater in more vulnerable municipalities The results suggest that the SVI-5 is a valid measure of inequalities in social vulnerability between municipalities, applicable to socially equitable policies in health.

Adequabilidade da assistência pré-natal em uma estratégia de saúde da família de Porto Alegre-RS / Adecuación de cuidado prenatal en una estrategia de salud familiar de Porto Alegre-RS / Adequacy of prenatal care in a family health strategy program from Porto Alegre-RS

O estudo objetivou avaliar a adequabilidade da assistência pré-natal de baixo risco, conforme a recomendação do Ministério da Saúde, quanto ao número mínimo de consultas, e verificar possíveis fatores associados. Avaliou-se a atenção pré-natal de uma coorte histórica de 95 gestantes. Mais de 50% das mulheres fizeram 6 ou mais consultas de pré-natal. O início do pré-natal ocorreu no primeiro trimestre de gestação para 52% das mulheres; 84,2% das mulheres realizaram todos os exames de pré-natal e apenas 16,8% realizaram consulta no puerpério. A assistência pré-natal foi considerada adequada para 2,1% da amostra. Maior número de consultas pré-natal foi observado entre as mulheres com companheiro e com maior número de filhos.Os registros demonstraram baixa adequação à totalidade dos critérios mínimos estabelecidos e poucos fatores parecem explicar esse cenário.

El objetivo del estudio fue evaluar la adecuación de la atención prenatal de bajo riesgo, según lo recomendado por el Ministerio de Salud, y el número mínimo de consultas, e identificar los posibles factores asociados. Se evaluó la atención de prenatal de una cohorte histórica de 95 embarazadas. Más del 50% de las mujeres hicieron 6 o más consultas de prenatal. El inicio del prenatal se realizó en el primer trimestre de gestación para el 52% de las mujeres; el 84,2% de las mujeres realizó todos los exámenes de prenatal y sólo el 16,8% realizó consulta en el puerperio. La asistencia prenatal fue considerada adecuada para el 2,1% de la muestra. Más números de consultas prenatales fueron observados entre las mujeres con compañero y con mayor número de hijos.Los registros demostraron baja adecuación a la totalidad de los criterios mínimos establecidos y pocos factores parecen explicar ese escenario.

The study aimed to evaluate the adequacy of low-risk prenatal care, as recommended by the Ministry of Health, concerning the minimum number of consultations, and identify possible associated factors. Prenatal care was evaluated in a historical cohort study of 95 pregnant women. Over 50% of the women underwent six or more prenatal consultations. The beginning of the prenatal care began in the first trimester of the gestation for 52% of the women, 84.2% of the women did all their prenatal medical tests, and only 16.8% had postpartum consultations. Prenatal assistance was considered adequate for 2.1% of the sample. A higher number of prenatal consultation was observed among women who had a partner and who had other children.The records reveal a low adequacy level with all minimum criteria established and few factors seem to explain this scenario.

Sexual and reproductive health of women living with HIV in Southern Brazil / Saúde sexual e reprodutiva de mulheres vivendo com HIV no Sul do Brasil / Salud sexual y reproductiva de mujeres viviendo con VIH en el sur de Brasil

This cross-sectional study focused on the sexual and reproductive health of women living with HIV, by age group, in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The sample consisted of 691 women. Differences were observed in number of pregnancies and number of children. History of illicit drug use was more frequent in the 18-34-year age group, and exchanging sex for money was more frequent among women 18-29 years of age. This sample of women living with HIV treated in specialized public services in Southern Brazil showed a socioeconomic profile and sexual behavior that did not match the pattern typically identified in the process of "feminization" of the epidemic (with a majority of poor women with low schooling and a limited number of sexual partners). The study provides evidence of factors characterizing women's vulnerability to HIV infection, differing by age and raising specific demands for healthcare services.

Estudo transversal que analisou o comportamento, em termos de saúde sexual e reprodutiva, adotado pelas mulheres vivendo com HIV, segundo a faixa etária, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A amostra foi constituída por 691 mulheres. Foram observadas diferenças quanto ao número de gestações e filhos. O uso de drogas ilícitas durante a vida foi mais frequente na faixa dos 18 aos 34 anos, e a prática de sexo por dinheiro foi mais frequente entre as mulheres de 18 a 29 anos. As mulheres vivendo com HIV atendidas nos serviços públicos especializados no Sul do Brasil apresentam um perfil socioeconômico e de comportamento sexual que não corresponde ao padrão tipicamente identificado no processo de feminização da epidemia, no qual se destacam, particularmente, mulheres pobres, com baixa escolaridade e baixo número de parceiros sexuais. O estudo fornece evidências de que alguns fatores que caracterizam a vulnerabilidade das mulheres à infecção pelo HIV são bastante diferenciados quando consideramos a faixa etária, o que implica em demandas específicas de atenção nos serviços de saúde.

Estudio transversal que analizó el comportamiento en términos de salud sexual y reproductiva, adoptado por las mujeres viviendo con VIH, según la franja de edad, en la ciudad de Porto Alegre, Río Grande do Sul, Brasil. La muestra estuvo constituida por 691 mujeres. Se observaron diferencias en cuanto al número de gestaciones e hijos. El uso de drogas ilícitas durante la vida fue más frecuente en la franja de los 18 a los 34 años, y la práctica de sexo por dinero fue más frecuente entre las mujeres de 18 a 29 años. Las mujeres viviendo con VIH, atendidas en los servicios públicos especializados en el Sur de Brasil, presentan un perfil socioeconómico y de comportamiento sexual que no corresponde al padrón típicamente identificado en el proceso de feminización de la epidemia, donde se destacan, particularmente, mujeres pobres, con baja escolaridad y bajo número de compañeros sexuales. El estudio proporciona evidencias de que algunos factores, que caracterizan la vulnerabilidad de las mujeres a la infección por el VIH, son bastante diferenciados cuando consideramos la franja de edad, lo que implica acciones específicas de atención en los servicios de salud.