Extubation failure and the use of noninvasive ventilation during the weaning process in critically ill COVID-19 patients / Falha de extubação e uso de ventilação não invasiva durante o processo de desmame em pacientes críticos com COVID-19

ABSTRACT Objective: To assess the outcome of extubation in COVID-19 patients and the use of noninvasive ventilation in the weaning process. Methods: This retrospective, observational, single-center study was conducted in COVID-19 patients aged 18 years or older who were admitted to an intensive care unit between April 2020 and December 2021, placed under mechanical ventilation for more than 48 hours and progressed to weaning. Early extubation was defined as extubation without a spontaneous breathing trial and immediate use of noninvasive ventilation after extubation. In patients who underwent a spontaneous breathing trial, noninvasive ventilation could be used as prophylactic ventilatory assistance when started immediately after extubation (prophylactic noninvasive ventilation) or as rescue therapy in cases of postextubation respiratory failure (therapeutic noninvasive ventilation). The primary outcome was extubation failure during the intensive care unit stay. Results: Three hundred eighty-four extubated patients were included. Extubation failure was observed in 107 (27.9%) patients. Forty-seven (12.2%) patients received prophylactic noninvasive ventilation. In 26 (6.8%) patients, early extubation was performed with immediate use of noninvasive ventilation. Noninvasive ventilation for the management of postextubation respiratory failure was administered to 64 (16.7%) patients. Conclusion: We found that COVID-19 patients had a high rate of extubation failure. Despite the high risk of extubation failure, we observed low use of prophylactic noninvasive ventilation in these patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desfecho da extubação em pacientes com COVID-19 e o uso da ventilação não invasiva no processo de desmame. Métodos: Este estudo retrospectivo, observacional e unicêntrico foi realizado em pacientes com COVID-19 com 18 anos ou mais, internados em uma unidade de terapia intensiva entre abril de 2020 e dezembro de 2021, colocados sob ventilação mecânica por mais de 48 horas com progressão para o desmame. A extubação precoce foi definida como a extubação sem um teste de ventilação espontânea e com uso imediato de ventilação não invasiva após a extubação. Em pacientes submetidos a um teste de ventilação espontânea, a ventilação não invasiva poderia ser usada como assistência ventilatória profilática, quando iniciada imediatamente após a extubação (ventilação não invasiva profilática), ou como terapia de resgate em casos de insuficiência respiratória pós-extubação (ventilação não invasiva terapêutica). O desfecho primário foi falha de extubação durante a internação na unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram incluídos 384 pacientes extubados. A falha de extubação foi observada em 107 (27,9%) pacientes. Quarenta e sete (12,2%) pacientes receberam ventilação não invasiva profilática. Em 26 (6,8%) pacientes, a extubação precoce foi realizada com o uso imediato de ventilação não invasiva. A ventilação não invasiva para o manejo da insuficiência respiratória pós-extubação foi administrada em 64 (16,7%) pacientes. Conclusão: Os pacientes com COVID-19 apresentaram alta taxa de falha de extubação. Apesar do alto risco de falha de extubação, observamos baixo uso de ventilação não invasiva profilática nesses pacientes.

Qualidade de vida pós-unidades de terapia intensiva: protocolo de estudo de coorte multicêntrico para avaliação de desfechos em longo prazo em sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras / Quality of life after intensive care unit: a multicenter cohort study protocol for assessment of long-term outcomes among intensive care survivors in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. Discussão: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. Methods: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. Discussion: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.

Trans-resveratrol reduces cardiac oxidative stress in rats exposed to cigarette smoke / O trans-resveratrol reduz o estresse oxidativo cardíaco de ratos expostos à fumaça de cigarro

Differences between reactive oxygen species and antioxidant defense system unbalance the redox status. The exposure to cigarette smoke can increase this imbalance. Trans-resveratrol is a polyphenol with great antioxidant action that reduces the oxidative stress. This study investigated the effect of the trans-resveratrol supplementation on the cardiac oxidative stress in rats exposed to cigarette smoke. Male Wistar rats were randomized into four groups: Control Group (CG), Exposure to Smoke Group (ESG), Antioxidant Group (AG) and Exposure to Smoke plus Antioxidant Group (ESAG). Animals were exposed to cigarette smoke and supplemented with trans-resveratrol (6.0 mg kg-1) for two months. The lipid peroxidation (TBARS) and the enzymatic activity of catalase (CAT) were measured in the cardiac muscle. The ESG presented the highest lipid peroxidation level compared with CG (p < 0.001), AG (p < 0.001) and ESAG (p < 0.006). The CAT activity was higher in the AG (p < 0.001) and ESAG (p < 0.001) compared with CG. The ESG presented lower CAT activity compared with the ESAG (p < 0.001). The supplementation of Trans-resveratrol attenuated the cardiac oxidative stress and increased the activity of catalase. Our findings evidenced the cardioprotective effect of trans-resveratrol in rats exposed to cigarette smoke.

Diferenças entre espécies reativas de oxigênio e sistema de defesa antioxidante desequilibram o estado redox. Exposição à fumaça de cigarro pode aumentar esse desequilíbrio. Trans-resveratrol é um polifenol com ação antioxidante que reduz o estresse oxidativo. O objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos da suplementação com trans-resveratrol no estresse oxidativo cardíaco de ratos expostos à fumaça de cigarro. Randomização de 32 ratos Wistar machos em quatro grupos: Controle (CG), Exposição à Fumaça (ESG), Antioxidante (AG) e Exposição à Fumaça+Antioxidante (ESAG). Animais foram expostos à fumaça de cigarro e suplementados trans-resveratrol (6,0 mg kg-1) durante dois meses. Lipoperoxidação (TBARS) e atividade enzimática da catalase (CAT) foram mensuradas no músculo cardíaco. ESG apresentou maiores níveis de lipoperoxidação quando comparado ao CG (p < 0,001), AG (p < 0,001) e ao ESAG (p < 0,006). Atividade da CAT foi maior no AG (p < 0,001) e no ESAG (p < 0,001) quando comparados ao CG. ESG apresentou a menor atividade da CAT quando comparado ao ESAG (p < 0,001). A suplementação com trans-resveratrol atenuou o estresse oxidativo cardíaco e aumentou a atividade enzimática de defesa catalase. Esses resultados sugerem evidências de efeitos cardioprotetores do trans-resveratrol em ratos expostos à fumaça de cigarro.