Minimally invasive extreme lateral approach in spinal lumbar metastasis / Via extremo lateral minimamente invasiva em casos de metastases lombares

ABSTRACT Introduction The extreme lateral approach has been widely used for the treatment of degenerative diseases. The objective of this study is to present a minimally invasive extreme lateral approach for the treatment of metastatic lesions in the lumbar spine without the use of the evoked potential exam (MEP). Methods Two patients with spinal metastases and indication for surgery via the anterior approach were treated in a cancer referral center in Brazil. They were placed in right lateral decubitus, and an oblique incision was made, exposing the psoas muscle. The anterior approach permitted the release of the psoas muscle from vertebral body and disc, without the need for MEP. Conclusions When cancer cure is no longer possible, a minimally invasive extreme lateral approach to treat tumor metastases in the lumbar spine is a viable option, with short hospitalization time and low morbidity. The dislocation of the psoas muscle avoids the use of the transpsoas approach, which requires MEP equipment and a trained physician. Clinical studies are needed to extend these benefits to oncological patients who have treatment options for their primary disease. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Introdução A técnica extremo-lateral já vem sendo amplamente usada no tratamento de doenças degenerativas fazendo com que o objetivo deste trabalho seja de apresentar a técnica extremo-lateral minimamente invasiva para o tratamento de metástases na coluna lombar, sem a necessidade do potencial evocado motor (MEP). Método Dois pacientes com metástases em coluna com indicação para cirurgia pelo acesso anterior foram tratados em um centro de referência no Brasil. Eles foram posicionados em decúbito lateral direito e uma incisão oblíqua foi feita, expondo o músculo psoas. Pela via anterior, foi possível descolar as fibras do músculo psoas do corpo vertebral e disco, sem a ajuda do MEP. Conclusão Quando a cura do câncer não é possível, o acesso extremo lateral por cirurgia minimamente invasiva é uma opção viável no tratamento de metástases tumorais na coluna lombar, com hospitalização curta e baixa morbidade. O descolamento do psoas evita o uso da via transpsoas, que exigiria a assistência com equipamento de MEP e profissional treinado para operá-lo. Estudos clínicos são necessários para que esses benefícios sejam estendidos a pacientes com câncer, para que ainda haja opção de tratamento para a doença primária. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Classificação AO e conceito de Dennis na indicação cirúrgica dos traumatismos raquidianos e raquimedulares. Todas as situações são contempladas? / Spinal trauma and spinal cord injury: The AO classification. The Denis concept. The surgical indication. Are all situations addressed?

Os autores discutem a aplicação da classificação AO e do conceito de Denis na qualificação dos traumatismos raquimedular e raquidiano, com ênfase nas indicações de cirurgia da coluna vertebral, expondo um quadro prático para tomada de decisão, que engloba todas as situações. Citam que embora tais classificações, as mais usadas na atualidade, sejam úteis para alicerçar o raciocínio clínico e cirúrgico dos casos de traumatismo raquimedular (TRM) e traumatismo raquidiano (TR), independente da forma de classificação empregada, ou mesmo que surjam outras classificações para os mesmos propósitos, duas questões serão sempre as mais importantes a serem respondidas pelos médicos assistentes na tomada de decisão: Há déficit neurológico? Há instabilidade da coluna vertebral?

The authors discuss the application of the AO classification and the concept of Denis, in qualifying of spinal cord injury, with emphasis on indications of spine surgery, exposing a practical framework for decision making, which includes all situations. Although these ratings, the most used are useful to support the clinical reasoning and surgical cases, two questions must always be answered by attending physicians for making decisions: Is there neurological deficit? Is there instability of the spine?

Lombalgia / Low back pain

A lombalgia pode ser categorizada em inespecífica, associada à compressão radicular ou estenose, e secundária a doenças infecciosas, tumorais ou deformidade. Pode também ser referida de outros órgãos e sistemas. Aproximadamente 85% das lombalgias são classificadas como inespecíficas. Entretanto, a história e o exame físico são fundamentais para a identificação dos 15% dos doentes com causa identificável para a origem da dor e, principalmente, reconhecer aqueles com doença grave que necessitam de tratamento na urgência.A lombalgia crônica é a quinta causa mais comum de visitas médicas e estará presente por pelo menos um dia em um quarto da população nos próximos três meses(2). A prevalência anual de lombalgia é de 72% na população geral(24). Já na população adulta fisicamente ativa a incidência anual de dor lombar baixa com limitação funcional é de 15%(23). Nos EUA o custo anual estimado para o diagnóstico e tratamento da lombalgia é de 26,3 bilhões de dólares(3).

Acidos graxos ômega-3 por via parenteral: impacto no tratamento de colite aguda experimental / Omega-3 fatty acids by parenteral route: impact in experimental colitis treatment

Nos últimos anos, a literatura tem dedicado especial atençäo aos efeitos imuno-moduladores de emulsöes lipídicas (EL) enriquecidas com óleo de peixe (FO)sobre processos inflamatórios. O objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos da administraçäo parenteral de EL enriquecidas com ácidos graxos ômega-3 (AGn-3) em colite aguda experimental. Métodos: setenta e quatro ratos Wistar machos adultos foram randomizados em seis grupos submetidos a induçäo de colite com ácido acético a 10 por cento (exceto grupo CS). Os ratos foram alimentados com dieta oral sem gorduras "ad libitum" em gaiolas metabólicas individuais. Durante sete dias, os grupos controle CS (sem colite) e CC (com colite) receberam soluçäo fisiológica e os outros grupos, EL específicas por catéter venoso central (0,5 ml/hora). As composiçöes lipídicas e as razöes entre AGn-6 dos grupos foram: grupo L -1:7,7 (TCL; n=12), M-1:7,0 (TCMnCL; n=12), LW-3-1:4,5 (TCL+FO; n=12) e mw-3 -1:3,0 (TCM/TCL+FO; n=13). Os ratos foram avaliados quanto à ocorrência de diarréia, relaçäo ingestäo/peso, as alteraçöes na cavidade abdominal (dilataçäo e espessamento da parede intestinal, mesenterite, aderências de epíplon ou do intestino delgado), celularidade de macrófagos (por imuno-histoquímica), alteraçöes histológicas, e concentraçöes de leucotrienos (LTB4 e C4), prostaglandina (pGE2) e tromboxane(TXB2) no cólon (por ensaio imuno-enzimático). Resultados: os grupos M,MW-3 e LW-3 apresentaram maior número de ratos com fezes normais que o grupo näo tratado (CC). Os ratos MW-3 foram os únicos cuja média de ingestäo/peso näo diferiu do grupo CS e foi superior a CC. Somente os animais que receberam suplementaçäo com AGn-3 (LW-3 e MW-3) apresentaram menor número de alteraçöes inflamatórias em comparaçäo aos ratos CC. A formaçäo de úlceras da mucosa intestinal do grupo MW-3 equiparou-se ao grupo sem colite (CS). Somente os grupos CS, M e MW-3 apresentaram escores I de celularidade de macrófagos inferiores ao grupo CC. Em relaçäo às dosagens de mediadores inflamatórios, näo houve diferença estatística quanto às médias de L TC4 entre os grupos. Em comparaçäo ao grupo CC, foram menores as concentraçöes teciduais de LTB4 dos grupos CS, LW-3 e MW-3, de PGE2 dos grupos CS, M e MW-3 e de TXB2 dos grupos CS e MW-3