Incidencia de hiponatremia postoperatoria en pacientes neuroquirúrgicos en un hospital del sur colombiano / Incidence of postoperative hyponatremia in neurosurgical patients in a hospital in Southern Colombia

Abstract Introduction: Hyponatremia is the most frequently encountered electrolyte disorder in hospitalized patients, and its incidence is even greater when a neurological condition is present. A significant association has been found between hyponatremia and increases in mortality rates. Objective: To describe the incidence of hyponatremia in neurosurgical patients of a university hospital in southern Colombia. Methods: Descriptive, observational study that analyzed the medical records of adult patients admitted to the intensive care unit after having undergone a neurosurgical procedure in the period between 2014 and 2015. Perioperative characteristics and neurological outcomes were compared, central trend and scatter were calculated, and statistical confidence tests were applied. Results: A total of 79 patients were included in the study. The median age was 40 years and 73.4% were male. The most frequent diagnosis was head injury, followed by space-occupying lesion and non-traumatic subarachnoid hemorrhage. The incidence of hyponatremia was 25.3%; patients with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage were 8 times more likely to have hyponatremia (odds ratio 8.0, 95% confidence interval: 1.777-36.018). Mortality for the group of patients presenting hyponatremia was 35%, and unfavorable neurological outcomes were present in 80%. Conclusions: Neurosurgical patients with a diagnosis of subarachnoid hemorrhage or space-occupying lesion associated with hyponatremia have a less favorable neurologic outcome, without circumstantially affecting mortality.

Resumen Introducción: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuentemente encontrado en los pacientes hospitalizados y su incidencia es aún mayor cuando se padece alguna afección neurológica. Se ha vinculado en forma significativa con incremento en las tasas de mortalidad. Objetivo: Describir la incidencia de la hiponatremia en los pacientes neuroquirúrgicos de un hospital universitario en el sur de Colombia. Métodos: Estudio descriptivo observacional, se analizaron las historias clínicas de pacientes adultos, que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos después de haberles realizado algún procedimiento neuroquirúrgico en el periodo comprendido entre 2014 - 2015. Se compararon las características perioperatorias y los desenlaces neurológicos, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión, se aplicaron pruebas de confianza estadística. Resultados: En total 79 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana para la edad fue 40 años y 73,4% fueron del género masculino. El diagnóstico más frecuente fue trauma craneoencefálico, seguido por lesión ocupante de espacio y por hemorragia subaracnoidea no traumática. La incidencia de hiponatremia fue del 25,3%; los pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea presentaron 8 veces más probabilidad de hiponatremia (odds ratio 8,0; IC95%: 1,777-36,018). La mortalidad para el grupo de paciente que presentó hiponatremia fue del 35% y los resultados neurológicos desfavorable se presentaron en un 80%. Conclusiones: Los pacientes que fueron intervenidos neuroquirúrgicamente con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea o lesión ocupante de espacio asociados a hiponatremia suponen un desenlace neurológico más desfavorable, sin incidir circunstancialmente en la mortalidad.

Fisiología de la perfusión medular / Physiology of spinal perfusion

Introducción: En las últimas décadas ha aumentado el interés por el estudio de la fisiología de la perfusión a nivel de la médula espinal. Muchos de los tratamientos en pacientes con lesión medular han sido basados en el paralelismo de la dinámica vascular entre el cerebro y la médula. Conocer estos aspectos así como los métodos relacionados con su monitoria resulta favorable para la adecuada intervención del paciente con lesión a nivel medular. Objetivo: Realizar una revisión en la literatura científica de los aspectos más importantes que intervienen en la perfusión de la médula espinal, los mecanismos de autorregulación y su aplicación clínica dentro del estudio de la fisiología medular. Métodos: Con las palabras claves, se realizó una revisión no sistemática en las bases de datos correspondientes a OVID, Medline/PubMed, Science Direct. Resultados y Conclusiones: El papel de la autorregulación es vital en la conservación de la integridad de la médula espinal, realizar un adecuado control de ella así como de otros factores químicos y metabólicos son determinantes en el control del flujo sanguíneo medular y minimiza el riesgo de lesión medular secundaria. Las curvas de autorregulación para el cerebro y la médula espinal son virtualmente idénticas; dentro de un rango de 60-150 mmHg.

Introduction: Over the past decades the interest in the study of the physiology of perfusion at the level of the spinal cord has increased. Many treatments in patients with spinal cord injury have been based on the parallelism of the vascular dynamics between the brain and the spinal. Knowing about these aspects and methods related to their monitoring practice is favorable for a proper intervention of the patient with spinal cord injury. Objective: To do a scientific literature review on the most important aspects involved in spinal cord perfusion, autoregulatory mechanisms and their clinical applications in the study of spinal cord physiology. Methods: Using the keywords, a non-systematic review on the OVID, Medline/PubMed and Science Direct databases, was performed. Results and Conclusion: The role of autoregulation is vital in maintaining the integrity of the spinal cord, an adequate control of it as well as other chemical and metabolic factors are important in the control of medullary blood flow and minimizes the risk of secondary spinal cord injury. The autoregulation curves for the brain and spinal cord are virtually identical, within a range of 60-150 mmHg.

Complicaciones anestésicas en trasplante renal / Anesthesia complications in renal transplantation

Introducción: En trasplante renal, el anestesiólogo enfrenta varias alteraciones fisiopatológicas inherentes al nefrópata crónico. No hay consenso respecto a la técnica anestésica entre la general y la epidural; esta última es una vía muy importante para el control del dolor postoperatorio, pero obviada por muchos, debido al riesgo de complicaciones relacionadas con la punción, por las características especiales de dicha población. Objetivos: Describir el manejo anestésico en pacientes de trasplante renal, frecuencia de complicaciones anestésicas y mortalidad en los primeros tres años del programa de trasplante renal del Hospital Universitario de Neiva. Materiales y métodos. Serie de casos, de 54 pacientes sometidos a trasplante renal en el Hospital Universitario de Neiva, entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Resultados. En total 21 mujeres y 33 hombres, con edad media de 42,2 años, presentaron 15 % de complicaciones intraoperatorias, con una frecuencia de inestabilidad hemodinámica del 11 %, depresión respiratoria de 1,9 % y extubación fallida de 1,9 %. El 73 % tuvo anestesia multimodal. La vía epidural fue la más usada para manejo de dolor postoperatorio (70 %), con morfina como opioide de elección. La mortalidad global fue de 7,4 %. Conclusiones: La anestesia multimodal es una opción satisfactoria para el paciente sometido a trasplante renal. El catéter peridural es una alternativa atractiva para soportar tanto la anestesia como la analgesia postoperatoria. Los opioides epidurales ameritan especial atención, dados los riesgos derivados de su farmacocinética, especialmente lo relacionado con depresión respiratoria.

Introduction. In a kidney transplant procedure the anesthesiologist is confronted with several pathophysiological changes inherent to the chronic nephropathy. There is a lack of consensus regarding the use of general vs. epidural anesthesia. The latter is a very important approachfor postoperative pain control but many anesthesiologists avoid epidural anesthesia due to the risk of puncture-related complications in the lightof the special characteristics of that patient population. Objective. To describe the anesthetic managementin renal transplant patients, the frequency of anesthetic complications and the mortality in the first 3 years of the renal transplantation programat the Neiva University Hospital.Materials and methods. Case series of 54 patients undergoing renal transplantation at the Neiva University Hospital from January 2007 through September 2009. Results. There were 21 women and 33 men in total, with a mean age of 42.2 years. 15 % had intraoperative complications, with a frequency of 11 % of hemodynamic instability, 1.9 respiratory depression, while 1.9 % experienced failed extubation. 73 % received multimodal anesthesia. Epidural anesthesia was the most common approach for postoperative pain management (70%) with morphine as the opioid of choice. Overall mortality was 7.4 %.Conclusions. Multimodal anesthesia is a satisfactory option for patients undergoing renal transplantation.The epidural catheter is an attractiveoption to deliver both anesthesia and postoperative analgesia. Epidural opioids merit special attention because of their pharmacokinetic-derived risks, particularly those related to respiratory depression.