Compressive Myelopathy Due to Ossification of the Ligamentum Flavum: Case Report and Review of the Literature

Ossification of the ligamentum flavum (OLF) is a rare condition in which the ligamentum flavum, due to mechanical, biological and genetic factors, becomes ossified. Due to its nature and anatomic location, OLF produces symptoms characteristic of spinal cord compression. The diagnostic confirmation is based primarily on imaging tests such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Ossification of the ligamentum flavum most often affects Asian populations, rarely occurring in black people. The authors report a case of a 61-year-old black man with progressive paraparesis due to OLF, and review the literature regarding the pathology's prevalence, pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis.

A ossificação do ligamento flavo (OLF) é uma doença rara na qual o ligamento flavo se torna ossificado devido a fatores mecânicos, biológicos e genéticos. Devido à sua natureza e localização anatômica, a OLF produz sintomas característicos de compressão da medula espinhal. A confirmação diagnóstica baseia-se principalmente em exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A OLF afeta mais comumente populações asiáticas, raramente sendo observada em pacientes negros. Os autores relatam o caso de um homem negro de 61 anos com paraparesia progressiva decorrente de OLF com uma revisão da literatura a respeito da prevalência, patogênese, aspectos clínicos, diagnóstico, tratamento e prognóstico desta patologia.

A simple scoring system for predicting early major complications in spine surgery: the cumulative effect of age and size of surgery / Escore simples para predizer complicações precoces graves em cirurgia de coluna: o efeito cumulativo da idade e tamanho da cirurgia

ABSTRACT Objective To analyze the cumulative effect of risk factors associated with early major complications in postoperative spine surgery. Methods Retrospective analysis of 583 surgically-treated patients. Early “major” complications were defined as those that may lead to permanent detrimental effects or require further significant intervention. A balanced risk score was built using multiple logistic regression. Results Ninety-two early major complications occurred in 76 patients (13%). Age > 60 years and surgery of three or more levels proved to be significant independent risk factors in the multivariate analysis. The balanced scoring system was defined as: 0 points (no risk factor), 2 points (1 factor) or 4 points (2 factors). The incidence of early major complications in each category was 7% (0 points), 15% (2 points) and 29% (4 points) respectively. Conclusions This balanced scoring system, based on two risk factors, represents an important tool for both surgical indication and for patient counseling before surgery.

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos cumulativos dos fatores de risco associados com complicações precoces graves relacionadas à cirurgia da coluna. Métodos Análise retrospectiva de 583 pacientes tratados cirurgicamente. Complicações graves foram definidas como as que pudessem levar a danos permanentes ou que necessitassem de reinterveção. Um escore foi construído usando modelo de regressão logística. Resultados Noventa e duas complicações precoces graves ocorreram em 76 pacientes (13%). Idade > 60 anos e cirurgia > 3 níveis foram identificadas como fatores de risco independentes na análise multivariada. O escore foi definido como: 0 pontos (nenhum fator de risco), 2 pontos (1 fator) ou 4 pontos (2 fatores). A incidência de complicação grave precoce em cada categoria foi 7% (0 pontos), 15% (2 pontos) e 29% (4 pontos). Conclusões Esse escore balanceado baseado em 2 fatores de risco representa uma ferramenta útil na indicação cirúrgica e para o aconselhamento dos pacientes antes da cirurgia.

Surgical Treatment of Chronic Subdural Hematoma: Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature / Tratamento cirúrgico do hematoma subdural crônico: revisão sistemática e metanálise da literatura

Background There are many controversies in the literature on the treatment of chronic subdural hematoma (CSDH). Objective To assess the effects of different surgical techniques and postoperative care on recurrence of CSDH. Methods Systematic review through Medline search of articles published between January 1990 and July 2011. Controlled observational and randomized clinical trials (RCT) regarding surgical approach, irrigation, drainage, and postoperative patient position in patients with CSDH were included. The outcome was recurrence requiring reoperation. Independent extraction of articles was conducted by 2 authors using predefined data fields, including study risk of bias indicators. Results 35 publications met inclusion criteria. Pooled analyses did not demonstrate difference in recurrence rates when compared burr-hole craniostomy (BHC) x twist-drill craniostomy (TDC) (OR: 0.99; CI95%: 0.53­1.84; p » 0.97), BHC x craniotomy (OR: 1.23; CI95%: 0.78­1.95; p » 0.36), nor TDC x craniotomy (OR: 16.11; CI95%: 0.85­306.88; p » 0.06). In patients receiving BHC, pooled analysis showed a lower recurrence rate in patients receiving 2BHC compared with 1BHC (OR: 0.58; CI95%: 0.37­0.88; p » 0.01). The use of drainage system after evacuation of CSDH by BHC reduces the recurrence (OR: 0.41; CI95%: 0.23­0.74; p » 0.003).There is not enough evidence to support either a specific location of the tip of drain, nor the postoperative patient position as factors influencing on recurrence. Conclusion Well-designed studies are urgently needed to verify the effectiveness of most neurosurgical procedures routinely performed for CSDH.

Introdução Existem inúmeras controvérsias na literatura sobre o tratamento do hematoma subdural crônico (HSDC). Objetivo Avaliar os resultados das diferentes técnicas cirúrgicas e cuidados pós operatórios na recidiva do HSDC. Métodos Revisão sistemática de artigos publicados no Medline entre Janeiro de 1990 a Julho de 2011. Foram incluídos estudos observacionais controlados e ensaios clínicos randomizados (ECR) relacionados à abordagem cirúrgica, irrigação, uso de dreno e posicionamento no pós-operatório de pacientes com HSDC. O desfecho estudado foi recidivo necessitando reoperação. A extração dos dados foi conduzida de maneira independente por dois autores utilizando campos pré-definidos, incluindo indicadores de viés dos estudos. Resultados Trinta e cinco artigos foram incluídos na análise. A metanálise não demonstrou diferença nas taxas de recorrência quando comparadas às técnicas de trepanação burr-hole (BHC) X twist-drill (TDC) (OR: 0,99; IC95%: 0,53­1,84; p » 0,97), BHC X craniotomia (OR: 1,23; IC95%: 0,78­1,95; p » 0,36), nem TDC X craniotomia (OR: 16,11; IC95%: 0,85­306,88; p » 0.06). Em pacientes operados por BHC, a metanálise demonstrou menor taxa de recidiva em pacientes operados com 2BHC em comparação a 1BHC (OR: 0,58; IC95%: 0,37­0,88; p » 0,01). O uso de dreno no pós-operatório por BHC reduziu a recidiva (OR: 0,41; IC95%: 0,23­0,74; p » 0,003). Não há evidência suficiente que aponta do dreno ou a posição do paciente no pós operatório tenham influência na chance de recidiva. Conclusão Estudos bem delineados são necessários para comparar a efetividade da maioria dos procedimentos neurocirúrgicos realizados rotineiramente para HSDC.