Espondilodiscitis infecciosa / Infectious spondylodiscitis

Introducción: la osteomielitis vertebral o espondilodiscitis es una enfermedad poco frecuente. Su incidencia ha aumentado en los últimos años debido a una mayor cantidad de procedimientos quirúrgicos espinales, de bacteriemia nosocomial, el envejecimiento de la población y la adicción a drogas intravenosas. La infección hematógena es la causa más común de espondilitis. El tratamiento antimicrobiano prolongado y la cirugía son esenciales para controlar la infección y prevenir la aparición de secuelas. Objetivos: señalar la importancia del diagnóstico y la terapéutica correcta, así como profundizar en el conocimiento de esta entidad. Descripción: se presentó un paciente masculino de 58 años de edad, que después de realizar un esfuerzo físico intenso comenzó con dolor en la columna lumbosacra; tuvo febrículas en 2 ocasiones, que se correspondió con un hematoma del psoas infectado secundariamente y una presentación clínica solapada, donde la resonancia magnética nuclear resultó la técnica de imagen que permitió arribar al diagnóstico. Su tratamiento definitivo fue la antibioticoterapia prolongada por más de 8 semanas con protección de la columna vertebral mediante una ortesis (corsé de Taylor). Se hizo un diagnóstico precoz y se impuso un tratamiento adecuado. Conclusiones: con un diagnóstico oportuno y apropiado se evitan otras complicaciones y mejoran las expectativas de vida del paciente. Se debe hacer la mayor divulgación científica posible sobre esta enfermedad poco común, que adolece de escases de pensamiento clínico en el medio cubano y, por lo tanto, no se sospecha ni se diagnostica precozmente

Introduction: the vertebral osteomyelitis or spondylodiscitis is an uncommon disease. Its incidence has increased in past years due to a significant quantity of spinal surgical procedures, to nosocomial bacteremia, aging of population and the addiction to intravenous drugs. The hematogenic infection is the commonest cause of spondylitis. The lengthy antimicrobial treatment and surgery are essential to control infection and to prevent appearance of sequelae. Objectives: to emphasize the significance of diagnosis and appropriate therapeutics, as well as to deepen in the knowledge of this entity. Description: this is the case of a male case aged 58 who after perform an intensive physical effort had an spinal low back pain, he had febricula in two occasions corresponding with a hematoma of the secondarily infected psoas and an overlapped clinical presentation where the nuclear magnetic resonance was the imaging technique allowed to made diagnosis. Its definitive treatment was the lengthy antibiotic therapy for more than 8 weeks with protection of the spinal column by means of orthesis (Taylor'corset). An early diagnosis was made imposing an appropriate treatment. Conclusions: with an appropriate and timely diagnosis it is possible to avoid complications and to improve the patient's life expectancies. It is necessary the great possible scientific popularization on this uncommon disease with a lack of clinical thought in the Cuban environment and thus, it is neither early suspected or diagnosed

El Control de Daños Ortopédicos en el paciente con lesiones complejas / Orthopedic damages control in the patient with complex lesions

El manejo complejo del paciente politraumatizado puede ser optimizado por métodos estandarizados y validados, usando los ya bien establecido algoritmos. Sin embargo, nuevos conceptos en los últimos años han demostrado que los pacientes críticamente enfermos tienen mejores y significativos resultados si los procedimientos quirúrgicos son abreviados para el beneficio de una transferencia precoz a una unidad de cuidados intensivos. Esta noción, la cual está en un agudo contraste con los conceptos quirúrgicos clásicos, ha sido definida como cirugía de control de daños. La cinética de la respuesta fisiológica a las lesiones severas debe ser tenida en cuenta para establecer el momento y las prioridades de las intervenciones quirúrgicas necesarias en estos pacientes. La metodología del control de daños en ortopedia se caracteriza por una estabilización del foco de fractura como tratamiento primario temporal, para evitar segundos golpes originados en una respuesta inflamatoria sistémica, y en los tratamientos quirúrgicos complejos convencionales.

The complex management of the politraumatized patient may be optimized by standardized and validated methods using the already well established algorithms. But new concepts appeared during the last years have shown that critically ill patients have better and more significant results if surgical procedures are shortened for the benefice of a precocious transference to an intensive care unit. This notion, acutely contrasting with classical surgical concepts, has been defined as Damage Control Surgery. Kinetics of the physiologic answer to severe lesions has to be taken into account to establish the moment and priorities of the surgical interventions needed in these patients. The methodology of damage control in Orthopedics is characterized by establishing the fracture focus as a temporal primary treatment, to avoid second strikes originated in a systemic inflammatory answer and in conventional complex surgical treatments. This golden balance between primary, secondary measures and knowledge on physiopathologic reactions, together with established diagnostics and therapeutic algorithms might be help to improve the outcomes in politraumatized patients. In the current work we made an up-today review of this new method of Damage Control in Orthopedics.