Mudança do modo VVI para DDD ("upgrade") na troca eletiva do gerador de pulsos: análise comparativa clínico-funcional / Upgrading from VVI to DDD pacing Mode during elective replacement of pulse generator: a comparative clinical-functional analysis

OBJETIVO: Comparar o comportamento clínico e funcional dos modos de estimulação ventricular e atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular. MÉTODOS: Foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes, inicialmente na inclusão do estudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando: o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida e classe funcional, e o comportamento funcional, avaliado pela ecocardiografia transtorácica e pelo teste de caminhada de seis minutos. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo ventricular e modo atrioventricular, utilizando-se o teste qui-quadrado e a análise de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05. RESULTADOS: A média das medidas avaliadas na qualidade de vida foram: capacidade funcional (VVI 71,3+/-18,2 , DDD 69,3+/-20,4), estado geral (VVI 68,1+/-21,8 , DDD 69,4+/-19,4) e vitalidade (VVI 64,8+/-24,6 , DDD 67,6+/-25,5); na ecocardiografia: FEVE (VVI 52,5+/-12,8 , DDD 51,8+/-14,9), DDFVE (VVI 53,0+/-7,7 , DDD 42,4+/-7,8), AE (VVI 38,6+/-5,4 DDD 38,5+/-5,1) e no teste de caminhada de seis minutos: distância percorrida (VVI 463,4+/-84,7 , DDD 462,6+/-63,4). Houve quatro casos de complicações: três associadas à mudança de modo de estimulação. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os dois modos de estimulação, no comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida e classe funcional e no comportamento funcional, avaliado pela ecocardiografia e pelo teste de caminhada de seis minutos.

OBJECTIVE: Evaluate the clinical and functional behavior of the ventricular and atrioventricular stimulation modes in the elective replacement of pulse generator in patients with chagasic cardiopathy and atrioventricular block. METHODS: Twenty-seven patients under ventricular and atrioventricular stimulation were comparatively evaluated at the beginning of the study, and alternately in ventricular and atrioventricular modes in two 90-day phases, with regard to: the clinical behavior evaluated according to quality of life and functional class, and the functional behavior evaluated by transthoracic echocardiography and the six-minute walk test. The statistical analysis was performed with patients at baseline, and under ventricular and atrioventricular modes, using the chi-square test and the repeated measures analysis of variance, and taking into consideration a 0.05 level of significance. RESULTS: The mean quality-of-life scores were: functional capacity (VVI 71.3+/-18.2 , DDD 69.3+/-20.4); overall health status (VVI 68.1+/-21.8, DDD 69.4+/-19.4) and vitality (VVI 64.8+/-24.6 , DDD 67.6+/-25.5); on echocardiography: LVEF (VVI 52.5+/-12.8 , DDD 51.8+/-14.9), LVDD (VVI 53.0+/-7.7 , DDD 42.4+/-7.8), LA (VVI 38.6+/-5.4 DDD 38.5+/-5.1), and in the six-minute walk test: distance walked (VVI 463.4+/-84.7, DDD 462.6+/-63.4). There were four cases of complications, three of them associated with the change in stimulation mode. CONCLUSION: This study showed no differences between the two stimulation modes in the clinical behavior assessed by quality of life and functional class, and in the functional behavior, evaluated according to the ecochardiographic findings and the six-minute walk test.

Efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos / Health related quality of life in patients with Chagas cardiomiopathy and complete atrioventricular block at elective pulse generator replacement: effects of pacing mode upgraded from VVI to DDD

Objetivo: Avaliar os efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, na troca eletiva do gerador de pulsos.Método: No período de 8 de setembro de 2001 a 18 de março de 2004, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto, foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, com indicação de troca eletiva do gerador de pulsos. Os pacientes foram analisados na inclusão doestudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando-se o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo VVI e modo DDD, utilizando-se o teste de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05.Resultados: Não foram detectadas diferenças de comportamento na qualidade de vida, avaliada pela capacidade funcional pelo estado geral e pela vitalidade, entre os dois modos de estimulação cardíaca estudados. Ocorreram três casos de complicações relacionadas à mudança de modo de estimulação: dois casos de taquiarritmias atriais conduzidas pelo marcapasso e um caso de deslocamento de eletrodo atrial.Conclusões: A análise comparativa da estimulação ventricular com a atrioventricular, na troca eletiva do gerador, demonstrou que não houve diferença de comportamento clínico sobre a qualidade de vida

Técnicas de implante de marcapassos e desfibriladores / Implant techniques for pacemakers and defibrillators

A estimulação cardíaca, além de corrigir a freqüência cardíaca, tem expandido suas indicações para o tratamento das taquiarritmias com os cardioversores-desfibriladores automáticos implantáveis e o tratamento da miocardiopatia dilatada e da insuficiência cardíaca com a ressincronização cardíaca. Além disso, marcapassos têm sido empregados em pacientes portadores de miocardiopatia hipertrófica assimétrica. As técnicas cirúrgicas de implante dos marcapassos têm sido simplificadas e até os implantes mais complexos, como o dos desfibriladores e marcapassos multissítio, têm sido realizados pela técnica de acesso venoso central, com estimulação endocárdica. Apesar de haver algumas diferenças de fabricantes nos materiais disponíveis, a rotina de implante é basicamente e mesma e pode ser realizada com eficácia e segurança

Registro brasileiro de marcapassos no ano 2000 / Pacemaker registry: 2000 database

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sétimo ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 2000. Neste período foram reportados 13466 procedimentos, sendo 9519 implantes iniciais (70,7por cento) e 3947 reoperações (29,3por cento). As informações foram enviadas por 256 hospitais e os formulários, preenchidos por 445 médicos. Foram implantados 7776 marcapassos ventriculares (57,8por cento), 5583 sistemas atrioventriculares (41,5por cento) e apenas 101 atriais (0,8por cento). Houve discreta predominância do sexo masculino. A análise da idade dos pacientes mostrou que 249 (1,9por cento) apresentavam de 1 a 20 anos; 689 (5,1por cento) de 21 a 40 anos, 2638 (19,6por cento) de 41 a 60 anos; 6582 (48,9por cento) de 61 a 80 anos; e 2487 (18,5por cento) estavam acima de 81 anos de idade. Síncopes, pré-síncopes ou tonturas justificaram o implante de marcapasso em 9117 casos (67,7por cento); bradicardia, em 984 (7,3por cento); insuficiência cardíaca, em 927 (6,8por cento); taquicardia, em 259 (1,9por cento); e outros sintomas e sinais em 782 (5,8por cento) pacientes. Segundo a classificação da N.Y.H.A., 1382 pacientes (10,3por cento) eram assintomáticos, 1736 (12,9por cento) apresentavam sintomas aos grandes esforços, 5204 (38,7por cento) eram portadores de sintomas aos pequenos e médios esforços e 3598 (26,7por cento) apresentavam sintomas em repouso. Bloqueio atrioventricular do segundo grau foi o achado eletrocardiográfico em 1402 pacientes (10,4por cento); bloqueio atrioventricular total, em 6909 (51,3por cento); bloqueios fasciculares, em 297 (2,2por cento); doença do nó sinusal, em 1899 (14,1por cento); flütter ou fibrilação atrial com baixa resposta ventricular, em 1180 (8,8por cento) e outros achados em 386 pacientes (2,9por cento). Malformação congênita foi considerada a causa da bradicardia em 216 casos (1,6por cento); etiologia desconhecida, em 3254 (24,2por cento); doença de Chagas, em 2958 (22,0por cento); fibrose do sistema de condução, em 3612 (26,8por cento); intervenções médicas, em 377 (2,8por cento) e outras causas em 1456 (10,8por cento). A comparação destes dados com os anteriormente publicados pelo Registro Brasileiro de Marcapassos mostrou tendência de crescimento do número de procedimentos....

Registro brasileiro de marcapassos: escolha do modo de estimulação no ano de 1999 / Brazilian pacemaker registry: pacing mode choice in 1999

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados à estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sexto ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 1999, e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implantes de marcapasso ventricular com os daqueles que receberam marcapasso atrioventricular. Neste período foram reportados 11.048 procedimentos, perfazendo 8.141 implantes iniciais (73,7por cento) e 2.907 reoperações (26,3por cento). Foram implantados 6.779 marcapassos unicamerais (61.4por cento) e 4.258 bicamerais (38,6por cento). Dos implantes de câmara única, apenas 99 foram atriais (0,9por cento). A relação média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,6 : 1. Pela análise dos dados apresentados para os primeiros implantes de marcapasso, foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo d e estimulação, como: 1) a região onde o hospital está instalado; 2) a idade do paciente; 3) a classe funcional e 4) o distúrbio de condução do paciente. Diferenças Regionais: a região centro-oeste diferiu das demais por apresentar maior número de implantes atrioventriculares que ventriculares (relação AV / VVI = 1,5). Nas demais regiões foram implantados mais marcapassos ventriculares que de dupla-câmara, com relações AV / WI variando de 0,78 na região sudeste a 0,51 na região sul. Idade: na faixa etária de 21 a 60 anos, houve mais implantes bicamerais (relação AV / WI = 1,7 dos 21 aos 40 anos e 1,25 dos 41 aos 60). Nas demais faixas de idade o número de implantes ventriculares foi maior, com a relação WI / AV variando de 1,3 : 1 nas duas primeiras décadas da vida a 3,2 : 1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe Funcional: apenas nos pacientes de classe funcional I o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares (relação AV / WI = 1,4). Nos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca prévia, o número de implantes ventriculares foi maior, com relação WI / AV de 1,2 : 1 classe II; de 1,5 : 1 na classe III e de 1,9 : 1 na classe IV. Distúrbio do Sistema Excito-Condutor: pacientes portadores de doença do nó sinusal receberam aproximadamente duas vezes mais marcapassos fisiológicos...

Registro Brasileiro de Marcapassos: escolha do modo de estimulaçäo no ano de 1999 / Brazilian Pacemaker register: pacing mode choice in 1999

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) Ú uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sexto ano de operaçäo do RBM, que vai de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1999 e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implante de marcapasso ventricular aos dos pacientes que receberam marcapasso atrioventricular. Nesse período, foram reportados 11.048 procedimentos, perfazendo 8141 (73,7 por cento) implantes iniciais e 2907 (26,3 por cento) reoperaçöes. Foram implantados 6779 (61,4 por cento) marcapassos unicamerais e 4258 (38,6 por cento) bicamerais. Dos implantes de câmara única, apenas 99 (0,9 por cento) foram atriais. A relaçäo média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,6: 1. Pela análise dos dados apresentados para os primeiros implantes de marcapasso, foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo de estimulaçäo, como: 1) a regiäo onde o hospital está instalado; 2) a idade do paciente; 3) a classe funcional e 4) o distúrbio da conduçäo do paciente. Diferenças Regionais: A regiäo centro-oeste diferiu das demais, por apresentar maior número de implante atrioventriculares que ventriculares (relaçäo AV / VVI = 1,5). Nas demais regiöes, foram implantados mais marcapassos ventriculares que dupla-câmara com relaçöes AV / VVI variando de 0,78 na regiäo sudeste a 0,51 na regiäo sul. Idade: Na faixa etária de 21 a 60 anos, houve mais implantes bicamerais (relaçäo AV / VVI = 1,7 dos 21 aos 40 anos e 1,25 dos 41 aos 60). Nas demais faixas etárias, o número de implantes ventriculares foi maior, com relaçäo VVI/AV variando de 1,3: 1 nas duas primeiras décadas da vida a 3,2: 1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe Funcional: apenas nos pacientes de classe funcional I o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares (relaçäo AV/VVI = 1,4). Nos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca prévia, o número de implantes ventriculares foi maior com relaçäo VVI / AV de 1,2: 1 na classe II; de 1,5: 1 na classe III e de 1,9: 1 na classe IV. Distúrbio do Sistema Éxcito-Condutor: Pacientes portadores de doença do nó sinusal receberam aproximadamente duas vezes mais marcapassos fisiológicos que ventriculares (relaçäo AV/VVI = 2,1: 1). Nos portadores de bloqueios do 2§ grau...

Angioplastia coronária transluminal percutânea em pacientes com revascularizaçäo cirúrgica prévia / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Prior Coronary Bypass Surgery

Objetivo - Mostrar a experiência do Serviço com a técnica de angioplastia coronária em pacientes com revascularização cirurgica prévia. Métodos - De janeiro de 1989 a janeiro de 1991, efetuaram-se 629 angioplastias coronárias (D) em 572 pacientes. Desses, 48 haviam sido previamente revascularizados entre 4 dias a 10 anos. Os locais de dilatação foram agrupados em: A) na circulação nativa não abordada cirurgicamente (26 pacientes); B) no segmento arterial proximal (4 pacientes) e distal (2 pacientes) a anastomose coronária; C) no enxerto venoso (16 pacientes). Resultados - Em 48 pacientes foram realizados 52 procedimentos de dilatação (A-30, B-6, C16) com sucesso primário global de 78%. Nos grupos B e C somados, 16 dilatações foram bem sucedidas (72%) e os 6 insucessos, todos do grupo C, foram devidos à instabilidade do cateter guia, impossibilitando atingir (4 casos) ou ultrapassar (2 casos) a lesão com o balão. Houve 1 óbito no grupo A e outro no grupo C. Conclusão - A angioplastia coronária é uma alternativa efetiva no tratamento da isquemia recorrente de pacientes previamente operados e os resultados são semelhantes aos da população geral de angioplastias.

Purpose - To show the author's experience with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with prior coronary bypass surgery. Methods - Between January 1989 and January 1991, 629 PTCA in 572 patients were performed. Forty-eight had previous revascularization surgery with interval range of 4 days to 10 years. The PTCA sites were divided in three groups: A) native arterial segments, not affected by surgery (26 patients); B) native arterial segments proximal (4 patients) and distal (2 patients) to graft anastomosis; C) in the coronary vein graft (16 patients). Results - The overall primary success was 78%. In groups B and C, 16 procedures were successfully dilated (72%). All fuilares in group C were due to unstable problems in reaching (4 patients) or crossing (2 patients) the stenosis with the baloon. There was one death in group A and another in group C. Conclusion - Angioplasty is an effective alternative for treatment of recurrent ischemia in patients with prior myocardial revascularization surgery and in early results are comparable to the general angioplasty population.

Aspectos do reconhecimento diagnóstico cineaortográfico das dissecçöes agudas da aorta / Aspects of cineaortographic diagnosis recognition of acute dissections of the aorta

O aspecto diagnóstico cineaortográfico fundamental encontrado nas dissecçöes agudas da aorta depende da demonstraçäo de dois lúmens no interior dessa artéria. Entretanto, quando o falso lúmen está presumivelmente trombosado ou se opacifica tenuamente, a orientaçäo diagnóstica deve basear-se em padröes indiretos, cocmo a deformaçäo e o estreitamento compressivo da luz verdadeira como padräo de fluxo rápido de escoamento do contraste radiológico

Cirurgia de revascularizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Revascularization surgery in acute myocardial infarction

O tratamento do infarto agudo do miocárdio conta, hoje, com um leque de opçoes terapêuticas, sempre com o objetivo de reduzir o dano ao ventrículo esquerdo, Dentre as possibilidades, a revascularizaçao cirúrgica encontra seu lugar, ligado, principalmente, à reperfusao após trombolíticos e às complicaçoes da angioplastia. No Instituto do Coraçao da Santa Casa de Ribeirao Preto, no período de julho/87 a julho/89, foram realizadas 262 cirurgias de revascularizaçao do miocárdio, sendo 23 (8,7 por cento) na fase aguda do infarto. Destes, 19 eram homens e quatro mulheres, com idade entre 42 e 75 anos, média de 58,5. A indicaçao cirúrgica compreendeu: persistência da dor em 15 (65 por cento) ocasioes, artéria reaberta após trombolítico em cinco (22 por cento), artéria reaberta espontaneamente em dois (9 por cento) e comprometimento multiarterial em um (4 por cento). Os fatores associados à precocidade do procedimento cirúrgico foram: ATP complicada com espasmo e oclusao arterial em oito pacientes, uso prévio de trombolítico em sete, ATP sem sucesso em quatro, arritmia cardíaca em dois e choque cardiogênico em um. A localizaçao do IAM ao ECG foi de parede anterior em 14 (60,8 por cento) casos e parede inferior em nove (39,2 por cento). Em 18 (78,4 por cento) havia presença de onda Q e, nos restantes, ausência. A dosagem de enzimas (CKMB) variou de 15 a 104 U, média 58,7 U. A cineventriculografia demonstrou lesao isolada da artéria do IAM em nove (39,1 por cento) pacientes, lesao da artéria do IAM + lesao de outras artérias em oito (34,7 por cento), lesao da artéria do IAM + infarto prévio de outra área em três (l3 por cento) e obstruçao total da artéria do IAM + lesao de outras artérias em três (l3 por cento) casos. O período de tempo entre o início da dor e a cirurgia variou de duas horas a duas semanas, média 4,6 dias. O número de pontes, mamária ou safena, por paciente foi, em média, de 1,7. A proteçao miocárdica foi realizada com hipotermia leve e soluçao cardioplégica cristalóide. A anoxia miocárdica variou de 14 a 50 minutos (M = 16,3 minutos). As condiçoes hemodinâmicas após a saída de perfusao foram boas, exceto em três pacientes que apresentaram baixo débito, sendo necessária intervençao da circulaçao assistida por um período maior, associada a drogas inotrópicas. Quanto à evoluçao pós-operatória, 10 (43,4 por cento) pacientes apresentaram algum tipo de complicaçao, três (l3 por cento) pacientes foram a óbito, sendo um relacionado a causa cardíaca, síndrome de baixo débito e os outros dois, a complicaçoes neurológica e pulmonar. A abordagem cirúrgica na fase aguda do infarto do miocárdio vem aumentando. Na mesma proporçao, há um incremento de morbidade e mortalidade da cirurgia de revascularizaçao. A escolha do paciente a ser operado nesta fase é fundamental e os cuidados no pós-operatório devem ser redobrados.