IgG4-related disease associated with immune thrombocytopenia: A clinical case report

Autoimmune pancreatitis is a characteristic manifestation of the spectrum of the disease related to IgG4, a rare autoimmune disorder that presents clinically with obstructive jaundice due to the infiltration of plasma cells and fibrosis in the pancreas. There may be other symptoms in case of involvement of other organs, and in very rare cases there is hematological involvement. We present the case of an adult man with signs of cholestasis secondary to type I autoimmune pancreatitis, with involvement of other organs and associated with thrombocytopenia that improved with systemic corticosteroid-based immunosuppressive treatment, after which the patient showed favorable clinical and analytical evolution over time.

La pancreatitis autoimmune es una manifestación característica del espectro de la enfermedad relacionada con IgG4, trastorno raro de tipo autoinmune que se presenta clínicamente con ictericia obstructiva debido a la infiltración de células plasmáticas y fibrosis en el páncreas; puede presentarse con otra sintomatología en caso de afectación de otros órganos y en muy raras ocasiones hay compromiso hematológico. Se presenta el caso de un hombre adulto con signos de colestasis secundaria a una pancreatitis autoinmune tipo i, con compromiso de otros órganos y asociada con trombocitopenia que mejoró con el tratamiento inmunosupresor a base de corticoide sistémico, luego del cual se observó una evolución favorable en cuanto a la clínica y analítica en el transcurso del tiempo.

Caso Clínico: Remisión de Adenocarcinoma Rectal con Células en Anillo de Sello / Clinical Case Report: Complete Remission of Signet Ring Cell Colorectal Carcinoma

INTRODUCCIÓN: El adenocarcinoma colorrectal de células en anillo de sello es un tipo inusual de carcinoma, que tiene como características; la presentación en edades tempranas, ser infiltrativo e invasivo, poseer mayor tasa de recurrencia y una menor sobrevida a los 5 años tras el diagnóstico. Su etiología se relaciona con mutaciones genéticas como RAS/RAF. Tras el diagnóstico, es imperativo instaurar medidas terapéuticas agresivas para mejorar el pronóstico. A continuación se presenta un caso clínico con remisión completa. CASO CLÍNICO: Mujer de 29 años de edad, sin antecedentes médicos o familiares de importancia, acudió a consulta por estreñimiento crónico, anorexia, heces con sangre y pérdida de peso. Al realizarse exámenes de extensión (colonoscopía) se identificó adenocarcinoma rectal con células en anillo de sello, que ocluía el 85% de la luz rectal. Se estadificó al tumor como T4B N1 M0 (localmente avanzado). EVOLUCIÓN: Se inició una primera fase de tratamiento a base de radioterapia y capecitabina; sin embargo no se evidenció mejoría en los exámenes radiológicos de control. Posteriormente se instauró esquema irinotecan, oxaliplatino, leucovorina y fluorouracilo durante 4 ciclos y tras mejoría clínica evidente en tomografía de control se realiza hemicolectomía, resección abomino-perineal más apendicectomía. Se clasifica al tumor como PT4PN2M0 y el tratamiento se complementó con quimioterapia adyuvante mediante esquema oxaliplatino, leucovorina y fluorouracilo por 6 ciclos. Finalmente pasó a vigilancia al detectarse remisión de la enfermedad. Tras 2 años y 4 meses de remisión inicial la paciente continúa libre de actividad tumoral. CONCLUSIÓN: Todo paciente joven que presente una historia dudosa de estreñimiento crónico, sangrado rectal y pérdida de peso debe ser evaluado adecuadamente. Es indispensable considerar la probabilidad de tumores malignos en el diagnóstico diferencial de estos síntomas porque su tratamiento oportuno reduce la morbilidad y mejora el pronóstico.(AU)

BACKGROUND: Signet ring cell colorectal carcinoma is an unusual type of carcinoma, which characteristics are: early age of onset, being infiltrative and invasive, having a higher recurrence rate and a lower survival 5 years after diagnosis. Its etiology is related to genetic mutations such as RAS / RAF. After diagnosis, it is imperative to establish aggressive therapeutic measures to improve the prognosis. In this article, we present a clinical case with complete remission. CASE REPORT: A 29-year-old woman without any significant past medical or family history, who consulted for chronic constipation, bloody stools, anorexia and weight loss. When extension tests (colonoscopy) were performed, signet ring cells colorectal carcinoma was identified and occluding 85% of the rectal lumen. The tumor was staged as T4B N1 M0 (it was locally advanced). EVOLUTION: A first phase of oncospecific treatment using radiotherapy and capecitabine was initiated; however, there was no improvement in the radiological control tests. Subsequently, an irinotecan, oxaliplatin, leucovorin and fluorouracil scheme was established for 4 cycles and after clinical improvement evidenced in the control tomography; a hemicolectomy, abdominoperineal resection and appendectomy was performed. The tumor was staged as PT4PN2M0 and the treatment was complemented with adjuvant chemotherapy with oxaliplatin, leucovorin and fluorouracil for 6 cycles. Finally, patient went into remission, and remained under medical checkups. After 2 years and 4 months of initial remission, the patient remains free of tumor activity. CONCLUSION: All young patients with a doubtful history of chronic constipation, rectal bleeding and weight loss should be appropriately evaluated. It is essential to consider the probability of malignant tumors in the differential diagnosis of these symptoms because their timely treatment reduces morbidity and improves prognosis(au)

Síntomas inicialesen niños con maltrato infantil / Initial symptoms in children with child maltreatment

Introducción: Alrededor de 300 millones de niños y niñas en el mundo viven en situación de violencia, 70 millones de ellos en Latinoamérica, constituye uno de los problemas principales de salud pública en todo el mundo. Objetivo: Identificar los síntomas iniciales de niños con maltrato infantil atendidos en Sala de Primera Acogida del Hospital General Docente Ambato en el año 2017, para la obtención de un diagnóstico presuntivo. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, a través de entrevistas a los médicos que atendieron los niños maltratados y se realizó una observación científica. En una población de 437 niños atendidos en el año 2017, teniendo como muestra de estudio 50 pacientes elegidos por criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se obtuvo como resultado síntomas conductuales (95%), miedo (75%), depresión (65%), trastornos del sueño y alimentación (45%), como síntomas principales de un niño maltratado. Se elaboró una guía de detección y diagnóstico que facilite al personal de salud un diagnóstico temprano de maltrato infantil. Conclusiones: Los síntomas iniciales en niños maltratados demostraron afectación en el desenvolvimiento psicológico y físico normal del paciente menor de edad, en la que influyen varios factores del entorno social, familiar y los situacionales, en especial las variables cognitivas de las víctima que han permitido explicar la gravedad de la sintomatología, de la cual requiere un tratamiento, seguimiento adecuado y oportuno en un lapso de tiempo ideal

Introduction: Around 300 million children in the world live in a situation of violence, 70 million of them in Latin America, which constitutes one of the main problems of public health in the whole world. Objective: To identify the initial symptoms of children with child abuse treated in the First Reception Room of the Ambato General Teaching Hospital in 2017, in order to obtain a presumptive diagnosis. Methods: A retrospective study, observational, and descriptive, through interviews with the doctors who treated the abused children. In a population of 437 children attended in the year 2017, having as sample of study 50 patients chosen by inclusion and exclusion criteria. Results: Behavioral symptoms (95%), fear (75%), depression (65%), sleep disorders and feeding (45%) were the main symptoms of a battered child. A screening and diagnosis guide was developed to provide health personnel with an early diagnosis of child maltreatment. Conclusions: The initial symptoms in abused children showed affectation in the normal psychological and physical development of the minor patient, in which several factors of the social, familiar and situational environment influence, especially the cognitive variables of the victims that have allowed to explain the severity of the symptomatology, which requires treatment, adequate and timely follow-up in an ideal period of time.

Detección del virus del papiloma humano en muestras obtenidas mediante técnica de autotoma en un grupo de universitarias peruanas / Detection of the human papillomavirus in samples obtained by self-collection technique in a group of peruvian college students

RESUMEN Estudio transversal que determinó la frecuencia y genotipos del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) a través de la técnica de autotoma en un grupo de universitarias de Lima. Participaron 221 estudiantes y se detectó el ADN del VPH-AR con el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La frecuencia del VPH-AR en las participantes fue de 43,4%; de este grupo se encontraron los genotipos VPH 16 en el 15,6% y VPH 18 en el 4,2% y otros VPH-AR en el 80,2%. Se concluye que la frecuencia del VPH-AR es mayor en el grupo de universitarias de este estudio en comparación a investigaciones nacionales previas.

ABSTRACT Cross-sectional study that determined the frequency and the genotypes of the (HR-HPV) high-risk human papillomavirus through the self-collection technique in a group of college students of Lima. Two hundred twenty-one (221) students participated and the DNA of the HR-HPV was detected with polymerase chain reaction (PCR). The frequency of HR-HPV in participants was 43.4%; of this group, genotype HPV 16 was present in 15.6%, HPV 18 in 4.2%, and another HR-HPV in 80.2%. We can conclude that the frequency of HR-HPV is greater in the group of college students of this study in comparison with previous national investigations.

Asociación de los polimorfismos genéticos de la enzima convertidora de la angiotensina con lupus eritematoso sistémico en pacientes lúpicos bolivianos / Association of angiotensin converting enzyme genetic polymorphisms with systemic lupus erythematosus in bolivian lupus patients

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta a diferentes órganos especialmente al riñón. Un gran número de estudios genéticos en diferentes grupos poblacionales han reportado asociaciones entre el polimorfismo en el intrón 16 del gen que codifica la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) con la susceptibilidad a LES y a sus manifestaciones clínicas en particular a la nefropatía lúpica. El presente estudio pretende asociar el polimorfismo genotípico y alélico inserción/deleción (I/D) del gen ECA en pacientes bolivianos con susceptibilidad a LES y a las manifestaciones clínicas que presenta el paciente. Se incluyeron 87 pacientes lúpicos que cumplían con al menos cuatro criterios clínicos de la Sociedad Americana de Reumatología y 85 controles sanos. Todos los participantes dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. Se detectaron los polimorfismos alélicos y genotípicos ECA I/I, I/D y D/D mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). La frecuencia genotípica I/I, I/D y D/D en los pacientes lúpicos era 47.1, 48.3 y 4.6%; en el grupo control era 68.2, 31.8 y 0% respectivamente. En lúpicos la frecuencia alélica era del 71.3 y 28,7%; en controles 84.1 y 15.9% para los alelos I y D respectivamente. Se evidenció que el alelo inserción y sus variantes genotípicas I/I e I/D está sistemáticamente asociado con riesgo al desarrollo de complicaciones clínicas dermatológicas, osteomusculares o hematológicas. En el caso de nefropatía lúpica el alelo inserción es un factor de protección. El polimorfismo estudiado del gen ECA no mostro asociación de riesgo o protección con manifestaciones cardiopulmonares ni neurológicas.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) a systemic autoimmune disease, affects different organs, being kidneys the most frequently affected. Many studies in different population groups have reported associations between the intron 16 of the gene encoding angiotensin converting enzyme (ACE) polymorphism and SLE susceptibility and its clinical manifestations, in particular lupus nephritis. Associate genotypic and allelic insertion/deletion (I/D) of the ACE gene polymorphism in SLE patient's susceptibility and the clinical manifestations were the aims of the present study. 87 lupus patients who met at least four clinical criteria of the American Society of Rheumatology and 85 healthy controls where included. All participants gave their informed consent to participate in the study. Allelic and genotypic ACE I/I, I/D and D/D polymorphisms were detected by polymerase chain reaction (PCR). In patients s with SLE, the genotypic frequency of I/I, I/D and D/D were 47.1, 48.3 and 4.6%; and 68.2, 31.8 and 0% in control group respectively. Allele frequency in SLE represent: Insertion 71.3%, Deletion 28.7% and Insertion 84.1%, Deletion 15.9% in control group. Allele and genotypic variants I/I and I/D of the insertion allele were associated systematically with risk to dermatological, musculoskeletal and hematologic complications. Regarding lupus nephritis allele insertion is a protective factor. ACE gene polymorphism here studied has not been associated to risk or protection with cardiopulmonary or neurological clinical manifestations.

Insulinorresistencia y generación de productos finales de la glucosilación avanzada / Insulin resistance and generation of advanced glycation end products

La diabetes mellitus tipo 2 constituye una de las enfermedades más comúnmente diagnosticadas y a largo plazo lleva a diferentes complicaciones. Uno de los mecanismos por el cual se desarrollan estas alteraciones es la insulinorresistencia que impide que la glucosa sea utilizada por los diferentes órganos y tejidos, determinando alteraciones estructurales y funcionales a nivel celular. Dentro de este espectro la formación de los productos finales de la glucosilación avanzada ha alcanzado singular importancia, ya que han sido implicados en varios procesos degenerativos. Ello vuelve imperativa la necesidad de investigar potenciales blancos terapéuticos que permitan mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados por estas enfermedades.

Diabetes mellitus type 2 is one of the most frequently diagnosed diseases and in the long-term leads to a variety of complications. One of the mechanisms involved in these effects is insulin resistance which prevents glucose from being used by the different target organs and tissues, which in turn leads to structural and functional changes at the cellular level. In this context, the formation of advanced glycation end products has attained special importance as they have been implicated in several degenerative processes. It thus becomes necessary to look into potential therapeutic targets with the purpose of improving prognosis and quality of life of patients suffering from these diseases.

Hidrocistoma apocrino múltiple / Multiple apocrine hidrocystoma

Se presenta un caso de hidrocistoma apocrino múltiple en párpados. Estas lesiones quísticas se presentan como pápulas o nódulos traslúcidos en zonas perioculares. Se menciona las características histológicas, el diagnóstico diferencial y las alternativas terapéuticas.

Seguridad en la conversión de ciclosporina tradicional a ciclosporina como microemulsión en trasplante renal estable: estudio cooperativo / Safety of the conversion of cyclosporine a to cyclosporine in microemulsion in stable renal transplant patient: a colaborative study

Estudios recientes evidencian que la presentación en microemulsión de la ciclosporina ofrece ventajas gracias a un perfil farmacocinético más estable y un manejo clínico de los pacientes más fácil. Con el objeto de evaluar la seguridad de la conversión 1:1 de ciclosporina tradicional (CyT) a ciclosporina en microemulsión (CyN) llevamos a cabo un estudio clínico abierto en 18 pacientes con transplante de riñon por más de 6 meses, con edad promedio de 40.9 ñ 3.2 años (rango 18-65), 56 por ciento del sexo femenino, quienes permanecieron en control durante todo el período de estudio. Después de dos semanas de observación, el estudio se dividio en dos fases: I: durante 4 semanas los pacientes recibieron CyT a una dosis fija promedio de 3.056 ñ 0.25 mg/Kg/d y una fase II: durante las siguientes 6 semanas cuando se realizó la conversión a CyN con ajustes de la dosis en caso necesario (dosis promedio administrada 2.887 ñ 0.21 mg/Kg/d). En ambas fases se realizó monitoreo semanal de evolución clínica, de parámetros de laboratorio que incluyeron función renal, niveles de Ciclosporina A (CyA), hematología y examen de orina asi como la aparición de efectos adversos. Los resultados no mostraron diferencias significativas en los parámetros de laboratorio en las diferentes fases, ni tampoco hubo diferencias en las dosis de ciclosporina administrada. En cuanto a la incidencia de efectos adversos en ambas fases se reportó hiperplasia gingival (5 por ciento) lo que se relacionó de manera "probable" a la ciclosporina y en la fase II se reportó temblor fino (17 por ciento) se relacionado "definitivamente" a la droga. Los pacientes manifestaron tolerar la droga "muy bien" en 72.23 por ciento de los casos y "bien" en 16.66 por ciento. En conclusión, nuestros hallazgos muestran que la conversión de CyT a CyN es segura y bien tolerada por los pacientes y considerando las ventajas en las propiedades farmacocinéticas que se reflejan en el manejo clínico y la ausencia de incremento de efectos adversos importantes, recomendamos el uso preferencial de CyN en el tratamiento inmunosupresor de pacientes con trasplante renal estable

Cariocarcinoma pulmonar primario en el hombre: informe de un caso / Primary choriocarcinoma of the lung in man: report of a case

Se presenta en hombre joven de 22 años con dolor en el hipocondrio derecho, derrame pleural derecho y ginecomastia; éste presentaba un coriocarcinoma primitivo de pulmón. El diagnóstico puede sospecharse clínicamente y se comprueba por la presencia de gonadotropinas en las células del tumor. El tratamiento de elección es quirúrgico, precedido de quimioterapia; se informan curaciones en la literatura