Macroadenoma prolactinosecretante y tratamiento con cabergolina: caso clínico / Prolactin-secreting macroadenoma and cabergoline treatment: clinical case

Presentamos la primera experiencia nacional con el uso de cabergolina en el tratamiento de los macroadenomas hipofisarios.

Metotrexate y conducta expectante en el embarazo ectópico no roto / Methotrexate and expectant in the non ruptured ectopic pregnancy

Evaluar la eficacia del metotrexate en 15 pacientes con embarazo ectópico no roto y la conducta expectante en otras 10, con la finalidad de evitar el tratamiento quirúrgico. Este estudio prospectivo fue realizado entre enero de 1999 y enero de 2002. De las 15 pacientes seleccionadas para tratamiento con metrotrexate, todas recibieron una dosis única, excepto por tres de ellas que presentaron embrión con latido cardíaco visible, dos recibieron 2 dosis y la tercera, 4 dosis, que finalmente presentó ruptura del embarazo ectópico. Las 14 restantes tuvieron éxito con el tratamiento, esto representó un 93,3 por ciento de efectividad. De las 10 pacientes seleccionadas para conducta expectante en todas se reabsorbió el embarazo, lo que representa un 100 por ciento de efectividad. Este estudio demuestra que el tratamiento conservador del embarazo ectópico no roto debe intertarse siempre en toda paciente con deseos de fertilidad futura porque su manejo es efectivo y bien tolerado

Síndrome de ovarios poliquísticos de origen extraovárico: revisión / Polycystic ovarian syndrome: review

Una esteroidogénesis ovárica anormal es uno de los hechos establecidos en el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). Aunque ello implica un defecto ovárico intrínseco, también puede estar influenciado por factores extraováricos. Aunque de etiología desconocida, el SOP es una de las alteraciones endocrinológicas más comunes de la práctica ginecológica. Esta entidad se manifiesta, desde hallazgos ultrasonográficos de morfología ovárica poliquística, hasta la aparición de infertilidad, hiperandrogenismo y trastornos menstruales. Existe una serie de mecanismos implicados en la elevación de los andrógenos de origen extraovárico presentes en las pacientes con SOP. Entre estos factores, están involucrados los de origen central y periférico, aunado a disfunción adrenocortical y genéticos. De esta manera, las alteraciones producidas pueden involucrar aspectos genéticos, moleculares, bioquímicos, fisiológicos y endocrinológicos, incluso, en ocasiones, varios de ellos pueden interactuar al mismo tiempo. Los niveles elevados de andrógenos séricos pueden suprimir la producción de gonadotripinas a nivel hipofisiario, ya sea directamente o como producto de su conversión periférica, además de ocasionar las manifestaciones clínicas de acné, alopecia y la detención de la maduración folicular, por lo cual estas pacientes presentan trastornos menstruales, anovulación e infertilidad. Las características del SOP de origen extraovárico incluye la elevación de la 17-hidroxiprogesterona en respuesta al test de ACTH y la supresión de andrógenos adrenales por la dexametasona. Es posible mejorar la función ovárica de algunas pacientes con SOP, cuando se asocian los glucocorticoides al tratamientocon citrato de clomifeno para inducir la ovulación, debido a la supresión de la secreación de ACTH

Una aproximación fisiopatológica y clínica al uso de anticonceptivos orales en pacientes con riesgos / A physiopathological and clinical approximation to the use of oral contraceptives in patients with risk

Gregory pincus, considerado el padre de la anticoncepción hormonal oral, puso en marcha junto con Celso García y Edris Rice Wray en 1956, en Puerto Rico el uso de la píldora en seres humanos. Este primer anticonceptivo contenía suficiente cantidad de estrógeno(150Mgde etinilestradiol) y progestágeno (9,85 mg denoretindrona) como para asegurar su poder anticonceptivo, pero Pincus núnca imaginó que más temprano que tarde, comenzarían a aparecer los problemas médicos relacionado con la dosis farmacológicas de los esteroides sexuales presentes en la píldora; un efecto cinco años después se publicó por primera vez una posible asociación entre el uso de anticonceptivo y el riesgo de tromboembolismo pulmonar (1). Pero no fue sino después de la muerte de Pincus en 1967 cuando apareció el mayor volumen de publicaciones acerca de los riesgos del uso de ese primer anticonceptivo de alto tenor hormonal

Cesárea segmentaria sin cierre de ambos peritoneos / Cesarian segmentary without peritoneal clousure

Conocer si el dejar abierto el peritoneo visceral y parietal durante la cesárea, está en relación con un incremento en las complicaciones intra-operatorias o en el postoperatorio inmediato. Hospitales privados Policlínica Las Mercedes, Clínica Santa Sofía y Centro Médico Quirúrgico del Sur, Caracas, Venezuela. prospectivo descriptivo controlado de 5 años de duración, de 200 pacientes a quienes se les practicó cesárea segmentaria sin suturar ambos peritoneos y un grupo control de 100 pacientes a quienes sí se les suturó. Intraoperatoriamente en el grupo del no cierre hubo: reducción en 8 minutos del tiempo operatorio, disminución del número de suturas y no fue necesario el empleo de narcóticos para calmar el dolor y/o las nauseas que se presentaron en el 30 por ciento de las pacientes a quienes se les suturó el peritoneo. No hubo complicaciones en el postoperatorio inmediato y mediato en ambos grupos. No cerrar el peritoneo visceral y parietal durante la cesarea segmentaria no afecta el postoperatorio inmediato y mediato. Sólo faltaría por investigar, a largo plazo, si existen diferencias entre estos dos grupos en lo que adherencias intra-abdominales se refiere

Insensibilidad total a los andrógenos con persistencia de derivados müllerianos: reporte de un caso / Complete audiogen insensitivity with coexistence of mullerian derivates: report a case

Presentamos el caso de una paciente de 25 años de edad con insensibilidad total a los andrógenos, quien fue referida a nuestro centro por no haber presentado menarquia ni desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Al examen físico se observó falta de vello axilar y pubiano, volumen mamario normal y vagina corta terminada en fondo de saco. El estudio genético reveló cariotipo masculino normal. Se le practicó una laparotomía que evidenció la presencia de un útero con una trompa de Falopio derecha, ambos hipoplásicos, y un testículo derecho normal. En vista de que la presencia de derivados müllerianos coexistiendo con insensibilidad completa a los andrógenos es poco frecuente, traemos a consideración el presente caso clínico

Niveles de prolactina en el cordón umbilical: su relación con el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido pretérmino / Levels of prolactin in the umbilical cord: its relation with the respiratory distress syndrome of the neonates

Con el propósito de determinar la asociación entre la concentración de prolactina sérica de neonatos prematuros y su relación con el síndrome de dificultad respiratoria y establecer la correlación entre el nivel de prolactina sérica, edad de gestación y peso al nacer, se estudiaron 61 muestras séricas de neonatos (26-36 semanas de gestación), atendidos en la sala de partos de la "Maternidad Concepción Palacios". Al comparar la edad de gestación, se encontraron diferencias significativas, con el nivel menor en el grupo con síndrome de dificultad respiratoria. Las diferencias en el peso al nacer fueron significativas entre ambos grupos. Los niveles de prolactina fueron menores en los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria. Se concluye que existe una relación asociativa entre el nivel sérico de prolactina sérica al nacer y el síndrome de dificultad respiratoria. El nivel sérico de prolactina fetal aumenta paralelamente a la edad de gestación y el peso fetal

Conducta expectante en el embarazo ectópico no roto: reporte preliminar de dos casos / Expectant treatment in the non rupture ectopic pregnancy

Varios investigadores han propuesto y realizado en muchos pacientes con embarazo ectópico no roto y niveles séricos muy bajos de beta-HCG, un tratamiento expectante, que está basado en la observación clínica, ecográfica y de laboratorio, con la finalidad de preservar su fertilidad y permitirle en un futuro un embarazo normal. Se presentan dos casos clínicos muy parecidos, en quienes se realizó, con exito, una conducta expectante de su gestación ectópica no rota. El diagnóstico fue hecho en base a la evolución clínica, los resultados ecográficos transvaginales, los niveles bajos (menos de 1 500 mU/ml) y decrecientes de beta-HCG y la ausencia de vellosidades coriales en la cavidad endometrial. La histerosalpingografía, realizada tres meses después del tratamiento a una de las pacientes, resultó normal con permeabilidad bilateral

¿Será el embarazo ectópico roto una entidad endocrinológica diferente al no roto de la misma edad gestacional? / Will the pregnancy ectopic to be roto in endocrinology unity different to non rupture of the same gestational age?

Evaluamos prospectivamente a 40 pacientes que ingresaron al servicio de emergencia y la unidad de ultrasonidos de la Maternidad "Concepción Palacios" con el diagnóstico de embarazo ectópico (EE), las cuales fueron divididas en dos grupos: grupo A, formado por 26 pacientes con EE rotos y el B, por 14 pacientes con EE no roto. La edad gestacional fue de 6,5 y 6,6 semanas respectivamente. Los niveles promedio de beta-HCG para el grupo A fueron de 19258 mUI/ml en comparación a los del grupo del B que resultaron en 1499 mUI/ml; en tanto que, los niveles de progesterona resultaron en 10,45 y 1,73ng/ml respectivamente. Todos los resultados fueron analizados estadísticamente mediante el empleo de test de Student para variables no homogéneas. La mayor actividad hormonal de los EE rotos pudiera explicar la razón de la ruptura de la trompa de Falopio debido a la capacidad invasiva de su trofoblasto, en comparación al de los no rotos cuya actividad hormonal es mucho menor. En cierta manera podemos decir que el ambrión del EE roto se parece endocrinológicamente al de embarazo intrauterino que llega al término

Menopausia prematura: ¿Una entidad irreversible? / Premature menopause: ¿Irreversible precocious menopause?

Presentamos el caso de una paciente de 32 años de edad con diagnóstico de menopausia precoz de causa desconocida. Su evaluación incluyó determinaciones hormonales, estudios ecográficos, genéticos e histología. Al suspender el tratamiento de reemplazo hormonal la paciente reasume sus ciclos menstruales regulares espóntaneos con niveles normales de hormonas sexuales

Culdocentesis y embarazo ectópico: evaluación prospectiva / Culdocentesis and ectopic pregnancy: prospective evaluation

El propósito del presente trabajo fue evaluar prospectivamente el valor de la culdocentesis en 128 pacientes intervenidas quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico. El procedimiento fue aplicado a 64 de ellas (50 por ciento ) porque el resto de las pacientes estaban hemodinámicamente inestables. La culdocentesis fue considerada positiva cuando se extrajo sangre incoaguable del fondo de saco de Douglas. Los resultados fueron comparados con los hallazgos anatomapatológicos. La evaluación estadística de los resultados reveló un valor predictivo positivo del 89 por ciento y un valor predictivo negativo de 21 por ciento para hemoperitoneo. Estos hallazgos nos permiten señalar que la culdocentesis continúa siendo un procedimiento importante en el diagnóstico de esta dificil patología, sobre todo en algunos centros hospitalarios donde no se cuenta con otros métodos diagnósticos como el ultrasonido pélvico y la cuantificación de los niveles de beta-HCG

Ultrasonido pélvico y embarazo ectopico: evaluación prospectivo / Pelvic ultrasound and ectopic pregnancy: prospective evaluation

El propósito del presente trabajo fue evaluar prospectivamente el valor del ultrasonido pélvico transabdominal en 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico. El procedimiento fue aplicado a todas las pacientes y los resultados fueron comparados con los hallazgos anatomopatológicos. La evaluación estadística reveló un valor predictivo positivo de 83,1 por ciento y un valor predictivo negativo de 19,5 por ciento . Estos resultados nos permiten señalar que el ultrasonido pélvico transabdominal continúa siendo un procedimiento de importancia dentro de los métodos empleados para hacer el diagnóstico de la gestación ectópica, cuando resulta positivo. Sin duda que con el empleo ritinarior de los otros métodos como la cuantificación de los niveles séricos de beta-HCG y la culdocentesis, afinaremos aún más el diagnóstico de esta difícil patología