Consideraçöes sobre os distúrbio neurológicos da endocardite infecciosa: apresentaçäo e discussäo acerca de 10 pacientes / Considerations on neurologic disturbances in infectious endocarditis: presentation and discussion of ten patients

Säo apresentados os protocolos de 10 enfermos com endocardite infecciosa (e.i), alguns deles com confirmaçäo clínico-patológica que tornam claras e fidedignas as informaçöes clínicas da história e do exame físico, à luz das respectivas correlaçöes. Ficam demonstradas, nos 10 casos desta doença aqui apresentados, a gravidade da e.i. e a sua complexidade em muitas ocasiöes. As lesöes neurológicas säo achados frequentes nesta patologia (30 a 50 por cento), podendo abrir a cena clínica dos enfermos, aparecer na evoluçäo e/ou mesmo nos períodos de tratamento, de convalescença ou, ainda, tardiamente, meses ou anos após a cura clínica. Quando presentes, os distúrbios neurológicos, dependendo da fase de surgimento e da sua natureza podem complicar ou facilitar o diagnóstico da e.i., mas em todas as circunstâncias o prognóstico é sempre mais sério em sua presença, constituindo-se näo raramente na causa mortis. Qualquer queixa ou achado de alteraçäo neurológica na e.i. obriga-nos à ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir a realidade de tomografias computadorizadas cerebrais e o estudo angiográfico cerebral completo, à procura de lesöes potencialmente fatais, como aneurisma/s micótico/s cerebral/ais e abscesso/s cerebral/ais, ou ainda na busca de lesöes outras, isoladas ou associadas, como nos pacientes apresentados no presente estudo

Endocardite infecciosa: uma surpreendente e traiçoeira patologia: a propósito de dois casos com lesöes neurológicas / Infectious endocarditis: an amazing and treacherous pathology: about two cases with neurologic lesions

Este é um relato acerca de dois pacientes com endocardite bacteriana (S. alpha hemolyticus e S. aureus) que, numa mesma tarde, procuraram o ambulatório de reumatologia do HSE-MS-RJ com queixas de febre, manifestaçöes reumatológicas e fenômenos tromboembólicos cutâneos expressando-se por lesöes de vasculites embólicas e por tromboembolismo para artérias poplíteas. Havia, em ambos, suspeita clínica da formaçäo de aneurisma micóticos. A primeira paciente, jovem, com endocardite por S. alpha hemolyticus, sem lesöes neurológicas mas com indicaçäo absoluta de estudo angiográfico cerebral completo, näo chegou a fezê-lo, morrendo em consequência da ruptura de aneurisma micótico cerebral até entäo silencioso. O segundo, paciente idoso de 64 anos, alcoólatra crônico em falência multiorgânica, tendo endocardite por S. aureus e meningite somadas ainda a várias complicaçöes vasculares embólicas, sobreviveu, seja por näo ter feito aneurisma/s micótico/s complicado/s, ou por näo haver ocorrido maiores complicaçöes ou, ainda, por ter a cura do/s mesmo/s sido obtida com o uso dos antimicrobianos, resultado este amplamente conhecido

A eosinofilia na paracoccidioidomicose infantil / The eosinophilia in infantile paracoccidioidomycosis

Säo revistos 38 casos de paracoccidioidomicose (PCM) em crianças entre três e 14 anos de idade, internadas em três instituiçöes da cidade do Rio de Janeiro (1981 a 1996). Seus hemogramas foram estudados visando fundamentalmente a contagem dos eosinófilos, taxas de hematócritos e de VHS na 1ª hora. Faz-se o estudo específico da série sobre o comportamento dos eosinófilos em sangue periférico, em um, dois ou mais hemogramas de maior expressäo. Vinte e três crianças tiveram contagens absolutas de eosinófilos acima de 500/mmü, nove acima de 3.000/mmü e sete acima de 5.000/mmü. As observaçöes das nove crianças que tiveram mais de 3.000 eosinófilos/mmü säo apresentadas com a finalidade de ampliar as informaçöes da história natural da PCM nestas faixas etárias. As eosinofilias e hipereosinofilias vistas foram transitórias, às vezes flutuantes, nunca persistentes, desapareceram espontaneamente ou após a terapêutica antifúngica e, em duas crianças, surgiram, durante a mesma. Taxas de eosinófilos muito elevadas trouxeram à baila diagnósticos diferenciais com outras causas de hipereosinofilias, particularmente parasitoses intestinais, larva migrans visceral, esquistossomose aguda, leucemia eosinofílica, síndrome hipereosinofílico e outras condiçöes. Provavelmente as taxas elevadas de eosinófilos nesta micose representem mecanismos de defesa näo muito aperfeiçoados. Säo revistos alguns dados referentes à origem das eosinofilias, assim como o papel dos eosinófilos nestas situaçöes.

Considerações sobre a hipereosinofilia na paracoccidioidomicose infantil: apresentação de um novo caso / Considerations about hypereosinophilia in child: new case presentation

É apresentado o caso de um menino de seis anos de idade, natural e procedente de Paracambi (RJ), cuja doença durava dois meses, com manifestações respiratórias e gerais, como febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Posteriormente, surgiram dores abdominais, adenomegalias superficiais e massa abdominal palpável. Os hemogramas efetuados revelaram notáveis hipereosinofilias, o primeiro deles mostrando aproximadamente 24.000 eosinófilos por mm³. O diagnóstico de paracoccidioidomicose foi feito por biópsia de gânglio, tendo o esquema de anfotericina B e sulfametoxazol + trimetoprima conseguido excelente resposta clínica. São discutidas as eosinofilias e hipereosinofilias na PCM, conferindo-se maior ênfase aquelas observadas na infância e fazendo-se considerações sobre seu diagnóstico diferencial

A eosinofilia em crianças de 3 a 7 anos com paracoccidioidomicose / The eosinnophilia in infancy (3 to 7 years) with paracoccidioidomycosis

Com base em uma série de 38 crianças entre três e catorze anos , internadas com paracoccidioidomicose (PCM) em três instituiçöes do Rio de Janeiro (entre 1981 e 1996), foram separadas onze dentro de uma faixa etária estabelecida entre três e sete anos, sendo estudadas quanto às suas taxas de eosinófilos no sangue periférico. Todas tiveram taxas absolutas acima de 500 por mm3. Cinco foram selecionadas e suas observaçöes detalhadas, por aparesentarem níveis absolutos de eosinófilos acima de 3.000/mm3, uma delas chegando a 20.000/mm3. As hipereosinofilias registradas näo dependeram de parasitoses; näo foram duradouras; sofreram modificaçöes, às vezes em curtos prazos; e desapareceramcom a terapêutica da micose ou mesmo espontaneamente. Quando hipereosinofilias acentuadas säo observadas no curso da PCM, geralmente indicam a doença grave em atividade, como as que foram vistas na presente série e as já publicadas na literatura. Faz-se uma revisäo das funçöes dos eosinófilos, assim como da gênese das eosinofilias em tais situaçöes

Paracocodioidomycosis in brasilian children: a critical review (1911 - 1994)

É feita uma revisäo sobre a paracoccidioidomicose (PCM) em crianças brasileiras, com a finalidade de definir as principais características clínicas desta micose quando acomete a infância, e de, ao mesmo tempo, mostrar os procedimentos adotados que levaram ao diagnóstico definitivo. Na verdade, todos os esforços devem ser envidados no sentido de uma melhor conceituaçäo clínica da PCM na infância, almejando diagnósticos mais precoces e, conseqüentemente, maiores chances terapêuticas

Pneumonias em imunocomprometidos näo-HIV / Pneumonias in immunocompromised non-HIV

Os autores analisam as mais marcantes características das pneumonias nos enfermos imunossuprimidos nao-portadores de imunodeficiência adquirida. Discutem inicialmente os mecanismos de defesa pulmonar e os fatores predisponentes das infecçoes respiratórias, seguidos das manifestaçoes clínicas e dos achados radiológicos de tórax. As dificuldades de diagnóstico e o diagnóstico laboratorial sao apresentados de forma minuciosa, assim como os vários procedimentos adotados para a obtençao dos espécimes a serem empregados no reconhecimento da(s) etiologia(s). Sao finalmente apresentadas as estratégias utilizadas na abordagem clínica, no tratamento e nas medidas de profilaxia, seguidas de alguns exemplos de patologias de imunossuprimidos em nosso meio.

Paracoccidioidomicose com calcificaçöes abdominais na infância / Paracoccidioidomycosis with calcinosis in childhood

Sao apresentadas duas crianças (menino de seis anos e menina de 10 anos) acometidas pela forma disseminada da paraccidiodomicose (PCM), com importante envolvimento ganglionar, inclusive de gânglios abdominais, que na evoluçao calcificaram. Como nao sao comuns na literatura concernente a esta micose profunda relatos sobre tais fenômenos, sao estes casos reportados à guisa de mais uma contribuiçao, com revisao sobre o assunto.

Paracoccidioidomicose com enterocolite em criança com 12 anos / Paracoccidioidomycosis enterocolitis in a twelve-years-old girl

Menina de 12 anos com doença de evoluçäo subaguda caracterizada por notável comprometimento do estado geral, envolvimentos linfático, digestivo severo (enterocolite), pulmonar e cutâneo, além de sinais clínicos de hipertensäo portal, que regrediram com a instituiçäo de anfotericina B. O P. braziliensis foi encontrado em biópsias de gânglio cervical, de lesöes cutâneas, de sigmóide e de reto, tendo sido as manifestaçöes digestivas de enterocolite as iniciais, acompanhadas de dor e aumento do volume abdominal, aliados ainda a febre e notável perda de peso.

Paracoccidioidomicose em crianças: apresentacäo de casos / Paracoccidioidomycosis in children: report of seven cases

Foi revista a bibliografia sobre paracoccidioidomicose em crianças residentes no estado do Rio de Janeiro, onde foi descrito o primeiro caso brasileiro. Säo relatados seis novos casos da micose, três dos quais em crianças fluminenses e descritas as manifestacöes das recidivas da doença, observadas num período de cinco anos, em um sétimo paciente. Säo comentados 1) os dados fragmentários sobre a prevalência da micose em crianças no Brasil, as formas clínicas que ocorrem nesses pacientes e as manifestaçöes mais proeminentes da forma disseminada - a mais freqüente. Säo lembrados dois dos novos rumos na investigaçäo, sugeridos em 1972, no simpósio pan-americano sobre a doença: 1) o estudo das formas "benignas" e 2) a possibilidade de surtos da micose, decorrentes das migraçöes de pessoas suscetíveis para áreas endêmicas

Otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: relato de três casos / Malignant external otitis due to Pseudomonas aeruginosa: report of 3 cases

Os autores apresentam três pacientes, de mais de 60 anos de idade, diabéticos de longa data, que tiveram achados clínicos, otológicos, do sistema nervoso e microbiológico da otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa. O primeiro paciente, mulher de 62 anos de idade, teve na evoluçäo clínica do processo importantes alteraçöes de sistema nervoso, tais como meningite, de cujo LCR foi cultivada Pseudomonas aeruginosa, e envolvimento do 6§, 7§, 8§, 9§ e 10§ pares cranianos esquerdos; a despeito da alta mortalidade reportada nos casos com essas características, a paciente sobreviveu. O segundo enfermo, que tinha 64 anos e era do sexo masculino, teve também as queixas clássicas da condiçäo caracterizadas por dor de ouvido intensa e persistente, saída de secreçäo pelo conduto auditivo e tumoraçäo que aflorava pelo meato auditivo externo; recebeu, com bons resultados, tratamento cirúrgico aliado a esquema terapêutico antimicrobiano näo realizado por tempo necessário devido à alta hospitalar solicitada pelo paciente; reinternado, já com manifestaçöes de âmbito neurológico (paralisia do reto externo direito), evoluiu em poucos dias para a morte. O terceiro, de 70 anos de idade, também do sexo masculino, iniciou as queixas clínicas após a penetraçäo de uma mariposa no canal auditivo externo e, apesar da presença de distúrbios do sistema nervoso (paralisia facial e torpor), sobreviveu mediante antibioticoterapia (carbenicilina + amicacina) por tempo prolongado. Após revisäo da literatura sobre a patologia em apreço, säo feitas consideraçöes gerais concernentes à sua patogenia, alteraçöes clínicas, diagnóstico, terapêutico e prognóstico

Alteraçöes ósteo-músculo-articulares nas endocardites infecciosas / Osteo-muscle-articular in infections endocarditis

Os autores relatam dois casos de endocardite infecciosa que apresentaram quadro articular importante e chamam a atençäo para estas manifestaçöes que podem dificultar o diagnóstico. A presença de fatores reumatóides em altos títulos, bem como alguns casos de positividade do fator antinuclear (FAN), fazem pensar em mecanismos imunes na gênese dessas alteraçöes

Síndrome de imunodeficiência adquirida / Acquired immunodeficiency syndrome

Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos

Candidemia com endoftalmite / Candidemia with choroidoretinitis

Um paciente com 43 anos, de cor negra, é internado com quadro de íleo e submetido a laparotomia exploradora. A oclusäo intestinal era conseqüente a bridas. Durante o ato cirúrgico, houve lesäo de intestino delgado, fazendo-se necessária a ileostomia. No pós-operatório apresentou abscesso de parede e fístula enterocutânea, precedidos de quadro febril. Iniciado gentamicina, cloranfenicol e hiperalimentaçäo parenteral. O cuadro febril, que fora debelado, reinstalou-se com calafrios e sem resposta ao novo esquema antimicrobiano. Quatro hemoculturas deram crescimento a Candida albicans e a imunodifusäo foi fortemente positiva. Iniciou-se ketoconazol, tendo sido sustada, em seguida, a hiperalimentaçäo parenteral. No olho esquerdo, apresentou turvaçäo vítrea e na coriorretina, lesöes metastáticas de candidemia. A seguir, foram constatadas sinéquias posteriores. Queixava-se, nesta fase, de turvaçäo visual intensa. Hemoculturas negativas. Continuava febril. Surgiram novas lesöes de coriorretinite, a despeito de utilizaçäo de anfotericina B. A melhor clínica, no entanto, foi acentuada neste curto espaço de tempo. Tomou apenas 125mg de anfotericina B que, por falta absoluta de veias, foi interrompida. Continuou a terapêutica com 5-fluorocitosina, tendo obtido plena recuperaçäo clínica e oftálmica. Säo revistos os aspectos gerais da candidemia com endoftalmite. Considerando a seriedade com que deve ser hoje encarado o envolvimento das estruturas oculares nesta patologia, lançamos um alerta para seu alto índice de mortalidade assim como para a possibilidade de cegueira definitiva