Tumor de colédoco distal vs. coledocolitíase: desafio no diagnóstico pré-operatório / Distal bile duct cancer vs. choledocholithiasis: challenge in preoperative evaluation

O diagnóstico do paciente ictérico, por vezes, pode ser uma tarefa árdua. Dentre as causas principais, destacam-se a doença litiásica, como a coledocolitíase. Por outro lado, doenças neoplásicas como neoplasias peri-ampulares e da via biliar principal apresentam grande relevância, com destaque para o tumor de via colédoco. Apresentamos relato de caso de um paciente que apresentou dúvida diagnóstica nos exames pré-operatórios de imagem (US abdominal, TC multislice e Colangiorressonância). Realizada a abordagem através da exploração transcística das vias biliares para a confirmação do diagnóstico e posterior duodenopancreatectomia laparoscópica. Este relato ilustra a dificuldade em realizar o diagnóstico diferencial desta patologia. Mesmo com exames laboratoriais e de imagem, associados à anamnese e ao exame físico detalhado, nem sempre é possível confirmar o diagnóstico no pré-operatório, muitas vezes só confirmado durante o procedimento cirúrgico.

The diagnosis of jaundiced patient can sometimes be difficult task. Among the most important causes are common bile duct and its complications. By the other side, periampullary tumors and the main biliary duct tumor also have great relevance, especially cholangiocarcinoma. In this paper, we present the case report of patient that presented doubt diagnostic in preoperative in ultrasound, multislice CT and magnetic resonance. The patient underwent a laparoscopic trancystic common bile exploration, than decide to perform the laparoscopic pancreaticoduodenectomy. This report show the difficulty to make the diagnosis in pre operative evaluation. Even with laboratory and image, associate detailed case history and physical examination, not always is possible and confirm the diagnosis, many times the diagnostic is confirm during the surgical procedure.

Hemorragia digestiva por úlcera duodenal pós-bypass gástrico em estômago excluso: abordagem endoscópica transgástrica por laparoscopia / Gastrointestinal bleeding by duodenal ulcer after gastric bypass in excluded stomach: endoscopic transgastric approach by laparoscopy

O Bypass Gástrico é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas no Brasil e no mundo. Com o aumento exponencial da utilização desta técnica cirúrgica, complicações a longo prazo podem ocorrer. Nesse contexto, é necessário um bom conhecimento pós-operatório, principalmente em relação à fisiopatologia gastrointestinal destes pacientes. Uma complicação rara, porém, extremamente grave, é a úlcera duodenal sangrante. Uma razão para isto é o difícil acesso ao estômago excluso e ao duodeno através da endoscopia digestiva alta. Este relato demonstra uma úlcera duodenal sangrante em paciente pós-operatório de bypass gástrico laparoscópico.

Gastric bypass in Roux-Y is the most common bariatric surgery in Brazil and the world. With the exponential increase of this surgical technique, complications can occur. In this context, is required a great knowledge postoperatively, especially in relation to gastrointestinal pathophysiology of these patients. A rare complication, however, extremely severe, is a duodenal ulcer bleeding. One account for this is the difficult to access excluded stomach and the duodenum through the endoscopy. This case report shows a duodenal ulcer bleeding in a patient postoperative laparoscopic gastric bypass.

Pneumonia broncoaspirativa de repetição e acalasia idiopática / Repetition bronchoaspiration pneumonia and idiophatic achalasia

Acalasia é uma doença rara com incidência de 1 em cada 100.000 habitantes. O principal sintoma é disfagia. Outros sintomas incluem dor torácica, regurgitação, pneumonia broncoaspiração e emagrecimento. A maioria das pessoas é diagnosticada entre 24-60 anos. Pode ser suspeitada com base nos sintomas, mas exames complementares são necessários para o diagnóstico da acalasia. Relatamos um caso de um paciente com apresentação atípica da doença, na qual o atraso no diagnóstico interferiu na qualidade de vida do mesmo.

Achalasia is an uncommon disorder that affects about 1 in every 100,000 people. The major symptom of achalasia is usually difficulty with swallowing. Other symptoms can include chest pain, regurgitation, bronchoaspiration pneumonia and weight loss. Most people are diagnosed between the ages of 25 and 60 years. May be suspected based upon symptoms, but tests are needed to confirm the diagnosis. Manometry is almost always used to confirm the diagnosis of achalasia. We report a case with patient with atypical presentation of disease where the lack of diagnosis affected the quality of life.

Esôfago em quebra-nozes: relato de caso / Nutcracker esophagus: a case report

Esôfago em quebra-nozes‚ uma anormalidade na formação ou propagação da onda peristáltica primária do esôfago. Durante a última década houve maior progresso na compreenssão de sua fisiopatologia e na capacidade de estabelecer um diagnóstico preciso. Os autores relatam um caso com o objetivo de lembrar dos diagnósticos diferenciais para dor torácica e demonstrar como o tratamento cirúrgico foi efetivo para uma patologia de tratamento preferencialmente clínico.

Gastrectomia segmentar de corpo com anastomose gastrogástrica por laparoscopia no tratamento do tumor estromal / Segmental body laparoscopic gastrectomy performing gastrogastric anastomosis in the treatment of stromal tumor

Tumores estromais gastrointestinais representam um raro grupo de neoplasias. Geralmente, são pequenos, com ausência de sintomatologia, sendo achados incidentais na endoscopia digestiva alta. O tratamento ideal é a ressecção cirúrgica. Relata-se um caso de tumor estromal gástrico tratado com gastrectomia segmentar laparoscópica com gastrogastroanastomose

Ligadura videotoracoscópica da persistência do canal arterial / Videothoracoscopic closure of patent ductus arteriosus

OBJETIVO: Demonstrar a técnica de fechamento da Persistência do Canal Arterial (PCA), destacando a simplicidade e singularidade do método. CASUÍSTICA E MÉTODO: No período de março de 1994 a novembro de 1999, 40 pacientes (pac), com idade entre 8 meses e 17 anos e predominando o sexo masculino, foram submetidos a operação de fechamento da PCA através de videotoracoscopia. O paciente é colocado em decúbito lateral direito, sob anestesia geral com intubação seletiva do pulmão direito. São usados quatro trocateres: um de 3 mm no 3º espaço intercostal (EIC) esquerdo na linha axilar anterior e outro trocater de 5 mm no 3º (EICE) na linha axilar média. A ótica 30 graus infantil é introduzida em um trocater de 3 mm no 5º EICE na linha axilar posterior e outro trocater de 5 mm no 5º EICE na linha axila anterior. A identificação do canal é feita tendo como parâmetro anatômico os nervos frênico e vago. Após o isolamento, o canal é duplamente clipado ou ligado com fio de algodão grosso com nó interno. Terminado o procedimento, o pulmão é expandido sob visão direta, não havendo necessidade de drenar o tórax. RESULTADOS: Obtivemos sucesso inicial em 37 pac (92,5 por cento), sendo necessária reversão para operação convencional em 3 pac (7,5 por cento). Não houve óbito nem complicações e o tempo médio de hospitalização foi de 48 horas. CONCLUSÃO: Acreditamos ser o procedimento eficaz, seguro, com pequeno índice de complicações, custo baixo e uma curva de aprendizado também pequena.