Equidad en salud en la región más desigual del mundo: un reto de políticas públicas en América Latina / Health equity in the world´s most unequal region: a challenge for public policy in Latin America

La redemocratización ha transformado la agenda social y el rol del Estado en América Latina con un compromiso creciente con la equidad y la justicia sanitaria que está tensionado por las profundas desigualdades socioeconómicas. Los esfuerzos por universalizar el derecho a la salud han llevado a desarrollar diversas políticas públicas, cuyo alcance depende del entendimiento de los conceptos de salud y equidad. El foco de acción se ha concentrado en reformas al sistema de salud y solo recientemente hay esbozos de políticas intersectoriales que abordan los determinantes sociales estructurales. Además, si la equidad en salud es el norte la estrategia predominante de establecer garantías mínimas no puede ser la respuesta final, sino un paso en el camino hacia la igualdad. Por último, avanzar hacia la cobertura universal del derecho a la salud requiere fortalecer capacidades institucionales de los gobiernos relacionadas con políticas públicas, con una mirada intersectorial y participativa.

Re-democratization has transformed the social agenda and the role of the state in Latin America with a growing commitment to health equity and social justice, yet these aspirations are strained by the region´s profound socioeconomic inequalities. Efforts to provide universal coverage to the right to health have led to the development of a variety of public policies, whose scope depends on how the concepts of health and equity are understood. In general, policy action has centered on health system reforms and only recently on integrated intersectorial action to address wider social determinants of health, particularly structural determinants. Furthermore, if the goal is health equity the predominant minimum standards approach cannot be the final answer, but only a step on the road to equality. Finally, realizing universal coverage of the right to health through public policy requires the strengthening of governmental institutional capacities with an intersectorial and participatory lens.

Hacia una nueva seguridad social en el siglo XXI: sin solidaridad en el financiamiento no habra universalidad / Toward new social security systems in the 21st century: universal coverage is impossible without cohesion in financing

En los paises de America Latina y el Caribe, los sistemas de seguridad social siempre han estado bajo la responsabilidad casi exclusiva del sector publico y han presentado importantes deficiencias, tales como bajas tasas de cobertura, desequilibrios financieros e inadecuada asignacion y gestion de los recursos. Para tratar de solucionar estos problemas y enfrentar el aumento de la demanda asociado con la transicion demografica y epidemiologica de la poblacion, varios paises han iniciado durante la decada de los noventa procesos de reforma de sus sistemas de seguridad social que se han caracterizado por tres rasgos fundamentales: a) busqueda de un mayor vinculo entre contribuciones y beneficios para lograr mayor equilibrio entre ingresos y gastos: b) cambios en la composicion publica-privada que permitan una mayor presencia de agentes privados en el financiamiento y la provision de servicios, y c) enfasis en los mecanismos de mercado como medio para promover la eficiencia en la utilizacion de los recursos asignando al Estado un papel regulador y de garante de beneficios basicos a grupos que, por su condicion socioeconomica, no logran ciertos niveles minimos de aporte. Este trabajo examina algunos de los problemas que han planteado las reformas realizadas hasta ahora y las lecciones que de ellas se pueden extraer, analiza la relacion entre universalidad y solidaridad, y plantea que el principal desafio de las reformas de la seguridad social es el avance hacia sistemas de ca/racter universal que amplien significativamente la cobertura poblacional, para lo cual es inevitable fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento y mejorar la eficiencia mediante la introduccion de instrumentos de mercado que no afecten negativamente al componente solidario en el ambito del financiamiento. Se concluye que es necesario aumentar los niveles de cobertura, mejorar la gestion, preocuparse por el diseno de la composicion publica-privada, definir las competencias del sector privado y del gobierno en el financiamiento, provision y regulacion del sistema de seguridad social, e introducir y fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento