Resección de aneurisma de arteria esplénica por vía laparoscópica conservando el bazo / Laparoscopic surgical excision of a splenic aneurism

Elective surgical repair is indicated for splenic aneurisms when they are wider than 20 mm, during pregnancy and when a progressive increase in diameter is documented. We report a 63 years old female with a history of hypertension, presenting with pain in the right upper quadrant. An abdominal CAT scan disclosed a hepatic cyst and an aneurism of the splenic artery of 20 mm diameter. A laparoscopic excision of the aneurism was carried out without performing a splenectomy. A CAT scan done one month later postoperative period detected a small lateral spleen infarction and a subcapsular collection of 2 cm diameter.

Los aneurismas esplénicos, a pesar de ser los aneurismas viscerales más frecuentes, son inhabituales. Su resolución quirúrgica electiva se considera cuando presentan un diámetro mayor a 2 centímetros, son sintomáticos, se presentan en pacientes embarazadas o se demuestra su crecimiento progresivo. Ello debido a que las variables mencionadas aumentan su riesgo de ruptura. El manejo endovascular mediante embolización de la arteria esplénica, o la cirugía abierta con aneurismectomía con esplenectomía u, ocasionalmente, sólo con reparación arterial, corresponden a los manejos electivos más aceptados. Se presenta un caso clínico de aneurisma de arteria esplénica, manejado electivamente con una técnica quirúrgica novedosa. Se trata de una paciente en quien, por vía laparoscópica, se realizó resección del aneurisma y se preservó el bazo. La presentación de este caso, con un abordaje menos invasivo y que permite evitar la esplenectomía, nos invita a replantear los manejos clásicos endovasculares o abiertos, que son más complejos y, habitualmente, requieren la esplenectomía.

Hernioplastía inguinal con técnica PHS (Prolene Hernia System). Experiencia de 4 años con seguimiento a 24 meses / Inguinal hernioplasty with the Prolene Hernia System: four years of experience with a twenty-four months follow-up

Introducción: La hernioplastía inguinal constituye uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes. La reparación a través de materiales protésicos se considera técnicas "libres de tensión". En el año 2001 iniciamos la hernioplatía con Prolone Hernia System (PHS) de Ethicon, por un método protocolizado en nuestro servicio. Nuestro objetivo es mostrar los resultados de este protocolo de trabajo y nuestra experiencia con PHS. Materiales y método: Se realiza un estudio retrospectivo de todos los pacientes intervenidos con técnica PHS, desde enero del 2001 a junio del 2005. Se diseñó un protocolo para el registro de datos. Resultados: Nuestra serie quedó constituida por 82 hernioplastías en 79 pacientes, todo sexo masculino y edad promedio de 55 años. Los pacientes recibieron anestesia espinal y profilaxis antibiótica. La ubicación se distribuyó 3 bilaterales, 36 derechas y 40 izquierdas. Siete fueron mixtas, veinte directas y 55 indirectas. Ocho pacientes tenían hernioplatía recidivada. Veintiún pacientes poseían patologías mórbidas. El tiempo operatorio promedio fue 42 minutos, no observándose una curva de aprendizaje. Se realizó analgesia con antinflamatorios no esteroidales en 75 pacientes y en 4 fue necesario opiáceos. Dos pacientes desarrollaron complicación postoperatoria (2,5 por ciento). El tiempo postoperatorio promedio fue de 2,2 días. Sesenta pacientes cuentan con seguimiento postoperatorio completo a 24 meses. La recidiva de nuestra serie es de 0 por ciento a la fecha. Conclusiones: La técnica PHS, permite reparar defectos herniarios del conducto inguinal, en todas sus variedades, sin una marcada curva de aprendizaje, con escasas complicaciones postoperatorias y ausencia de recidiva a 2 años de seguimiento.