Hemorragia alveolar maciça como manifestação inicial de poliangeíte microscópica / Diffuse alveolar hemorrhage as initial manifestation of microscopic polyangiitis

Hemorragia alveolar (HA) é uma manifestação clínica com alta taxa de mortalidade que deve ser investigada, reconhecida e estabilizada. Causas possíveis para a HA incluem infecções respiratórias ou sistêmicas, malformações arteriovenosas, estenose mitral, discrasias sangüíneas e doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a síndrome de Goodpasture e as vasculites sistêmicas primárias, principalmente aquelas associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (Anca), como a granulomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica. Relatamos o caso de uma paciente jovem que apresentou quadro grave de HA necessitando ventilação mecânica assistida com pressão expiratória final positiva (Peep). Na ausência de evidências de infecção, discrasias sangüíneas ou malformações arteriovenosas, a paciente foi submetida à corticoterapia e à imunossupressão, com controle satisfatório da atividade da doença, que persiste após 24 meses de seguimento. Os dados clínicos, laboratoriais e histopatológicos permitiram estabelecer o diagnóstico de poliangeíte microscópica.

Alveolar hemorrhage (AH) is a clinical manifestation with high mortality rate that must be promptly investigated, recognized and stabilized. Causes of AH include systemic and respiratory tract infections, arterio-venous malformations, blood dyscrasias and autoimmune diseases such as systemic lupus erithematosus, Goodpasture syndrome and primary systemic vasculitis, specially the antineutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis such as WegenerÆs granulomatosis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. We report the case of a young female patient who developed severe AH necessitating orotracheal intubation and mechanic assisted ventilation with positive end expiratory pressure. Since no evidence of infection, malformation or blood dyscrasia was found, immediate therapy with glucocorticoids and cytotoxic drugs was started and a satisfactory control of the disease activity was achieved and has persisted for 24 months of follow-up. The clinical, laboratorial and histological data allowed establishing the diagnosis of microscopic polyangiitis.

Artrite reumatóide e doenças cardiovasculares / Rheumatoid arthritis and cardiovascular disease

A maior prevalência das doenças cardiovasculares, particularmente da doença coronária, está bem estabelecida na artrite reumatóide (AR). Este trabalho, envolvendo uma revisão extensa da literatura, analisa as evidências epidemiológicas, apontando as doenças cardiovasculares como a maior causa da mortalidade prematura na AR, os fatores de risco para a doença coronária, a relação entre aterosclerose e AR, os mecanismos fisiopatológicos desta associação, incluindo o papel direto e indireto do processo inflamatório sistêmico e as características da doença coronária a AR. Finalmente, é destacada a importância dos cuidados preventivos para este paciente reumatóide com alto risco de eventos cardiovasculares.

Cintilografia de perfusão do miocárdio com tecnécio-99m sestamibi na avaliação da doença coronária em pacientes com artrite reumatóide / Technetium-99m sestamibi perfusion imaging in the detection of coronary heart disease inrheumatoid arthritis patients

Investigamos neste estudo a freqüência de anormalidades na perfusão miocárdica por meio da cintilografia com tecnécio-99m sestamibi em 70 pacientes com artrite reumatóide e 26 pacientes com osteoartrite do grupo controle, pareados por sexo, idade e outros fatores de risco coronário. Os indivíduos com anormalidades na perfusão miocárdica foram estudados pela cinecoronariografia. Observamos uma freqüência de 11,4 por cento de alterações na perfusão miocárdica nos pacientes com artrite reumatóide contra 3,8 por cento do grupo controle (p=0,437). A anormalidade na cintilografia esteve associado à maior faixa etária e ao maior valor do Health Assessment Questionnaire nos pacientes com artrite. A maioria dos pacientes com alterações na cintilografia apresentavam lesões obstrutivas à angiografia / We investigated the prevalence of perfusion defects by stress technetium-99m sestamibi in 70 rheumatoid arthritis (RA) patient and 26 osteoarthritis patients, matched for age, sex and other risk factors for atherosclerosis. Patients with perfusion defects also underwent coronary angiography. Eight patients (11,4 per cent) in the RA group versus one (3,8 per cent) in the controls presented with perfusion defects (p=0,437). The perfusion abnormalities were associated to older age and higher score of the Health Assessment Questionnaire. Most of the patients with abnormal scans had obstructive coronary lesions as detected by angiography...

Síndrome de Felty: caso de recidiva após suspensão da medicação de base / Felty's syndrome: relapse after discontinuing the medication

Os autores descrevem o caso de uma paciente de 49 anos de idade, com história de 30 anos de artrite reumatóide. Em 1993 desenvolveu neutropenia persistente e esplenomegalia. O diagnóstico foi síndrome de Felty (SF). O tratamento foi realizado com fator estimulador de colônia de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), prednisona e metotrexato (MTX). Após melhora clínica e laboratorial, com valores normais de células sangüíneas, apenas o MTX foi mantido obtendo estabilização da doença. Em fevereiro de 2001, a paciente foi considerada em remissão e o MTX foi suspenso. Após dois meses, a paciente apresentou recidiva. Esse caso demonstra a importância da manutenção do tratamento com metotrexato, mesmo em baixas doses, para controlar a atividade da doença, considerando o aumento da morbidade e mortalidade associado às complicações de neutropenia grave

"RS3PE syndrome": um subgrupo de artrite reumatóide ou uma síndrome distinta? / Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE syndrome): a rheumatoid arthritis subgroup or a distinctive syndrome?

Em 1985, McCarty et al. descreveram um grupo homogêneo de pacientes com síndrome remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE syndrome). De etiologia desconhecida, com curso previsível e remissäo em poucos meses, a literatura norte-americana revela 32 casos da síndrome descrita (21 homens e 11 mulheres) avaliadas até o momento. Esse padräo particular de artrite poderia representar uma entidade clínica única entre as artropatias inflamatórias da idade ou constituir um subgrupo no espectro clínico da artrite reumatóide (AR). Säo comentados aspectos diagnósticos e evolutivos dessa síndrome e sua justaposiçäo a quadros semelhantes observados em pacientes com AR

Tolerancia oral no tratamento da artrite reumatoide e outras doencas auto-imunes / Oral tolerance in the treatment of rheumatoid arthritis and other autoimmune diseases

A tolerancia oral e uma forma de se dessensibilizar o organismo a um antigeno por meio de sua administracao por via oral. Este metodo tem sido usado no controle de diversos modelos experimentais de doencas auto-imunes onde o antigeno que desencadeia a doenca e conhecido. Estudos recentes indicam a possibilidade deste metodo ser aplicado no tratamento de doencas humanas. Neste artigo revisamos os mecanismos que levam a tolerancia oral e as perspectivas desta abordagem terapeutica

Aminotransferases em pacientes com artrite reumatoide tratados com metotrexate / Aminotransferases levels in rheumatoid arthritis patients in treatment with methotrexate

Avaliou-se o comportamento das aminotransferases sericas em pacientes com artrite reumatoide (AR) tratados com metotrexate (MTX), atraves de estudo retrospectivo com 53 pacientes selecionados aleatoriamente, em uso regular de MTX; e a elevacao das aminotransferases sericas e sua influencia na conduta terapeutica. A dose media de MTX foi 7,46 mg/sem (2,5-15) e o tempo medio de 123,7 semanas (30-373,5). Em 13 pacientes observou-se elevacao das aminotransferases sericas. Em nenhum dos casos este aumento foi superior a tres vezes os valores normais; em dez casos este aumento foi transitorio, em 3 (5,6 por cento) persistente. Em relacao a estes tres pacientes: no primeiro a analise histologica da biopsia hepatica evidenciou esteatose, a terapeutica foi mantida por ser considerada indispensavel e os niveis enzimaticos continuaram discretamente elevados; nos outros dois casos o uso de MTX foi interrompido e os valores retornaram a normalidade apos a retirada da droga...