Ultrasonido intraoperatorio en neurocirugía: aspectos técnicos / Intraoperative ultrasound in neurosurgery: technical aspects

Introducción. La ultrasonografía intraoperatoria en neurocirugía es una técnica útil, especialmente en la cirugía oncológica. Nuestro propósito es presentar los aspectos prácticos de su aplicación y a la vez describir nuestra experiencia inicial con su uso. Material y Métodos. Se empleó el ultrasonido TITAN™ de la empresa Sonosite Inc. Bothell, WA. USA con diferentes modelos de transductores. El estudio se realizó durante cuatro etapas de la cirugía: al realizar la craneotomía/laminotomía sobre la duramadre, al abrir duramadre sobre tejido neural, al resecar la lesión y posteriormente al cerrar la duramadre. Resultado. La identificación óptima de la lesión y de las estructuras anatómicas adyacentes se logró utilizando el transductor L38/5-10 Mhz. La adecuada visualización de las lesiones fue posible en todos los casos que se utilizó este transductor. No se logró una visualización adecuada en 2 casos en los cuales se utilizo el transductor C15/2-4 Mhz. Conclusión. La ultrasonografía intraoperatoria es útil en localizar lesiones e identificar estructuras anatómicas adyacentes. El transductor óptimo es uno que posea una cabeza de transductor pequeña plana (2.5cm x 1.5cm o menos) que emita frecuencias que oscilen entre 4-10 Mhz.

Fusión de imágenes en neurocirugía / Image fusion in neurosurgery

Introducción: La fusión de imágenes permite integrar el máximo de información anatómico-funcional en una sola imagen. Su aplicación es en neuronavegación y planificación de radiocirugía. Nuestro objetivo es presentar la experiencia inicial de, nuestro departamento en el uso de esta técnica. Método: Se fusionó información imagenológica anatómica-funcional en formato DICOM3.0, en una estación de trabajo SUN (ULTRAESPARC) los voxeles se transformaron a una matriz isotropica. En 4 casos se utilizó para planeación estereotáxica fusionando Tomografía Computada (TC), con Resonancia Magnética (RM). En 3 casos de cirugía de epilepsia se fusionó imágenes de zonas ictales de Tomografía Computada de Emisión de Fotones Únicos (SPECT), con RM y TC para asistir en procedimientos decirugía de epilepsia. Resultados: La fusión de imágenes de RM y TC resultó útil en cirugía estereotáxica puescombina la mejor resolución de la RM con la menor distorsión de la TC. En cirugía de epilepsia la fusión de imágenes ayudó a identificar y resecar el área de interés. Conclusión: La fusión de imágenes aparenta ser una herramienta útil para el neurocirujano. Nosotros vemos aplicación de esta tecnología para biopsias estereotáxicas de lesiones infecciosas o tumorales que no son visibles en TC pero sí en RM y también en eldespliegue de información imagenológica de aspectos anatómicos y metabólicos en cirugía de epilepsia y tumoral.

Metástasis cerebral y sobrevida / Survival of patients with brain metastases

Background: Brain metastases are the most common cerebral tumors, have a poor prognosis and their incidence is five times higher than primary brain tumors. Aim: To analyze the survival of patients with the diagnosis of brain metastases, operated in our institution. Patients and methods: We retrospectively reviewed all patients operated from January 1989 to December 2001, whose pathological diagnosis confirmed the presence of cerebral metastases. The death date of each patient was obtained from the analysis of death certificates, obtained from the computerized National Registry. Results: In 46 operated patients, the date of death was determined. In 23 of them, information about primary site of malignancy, type of surgery performed and adjunctive treatment with Holocerebral Radiotherapy (Rt) was obtained. The overall median survival time of the 46 patients was 29 weeks (range 4207). Thirty percent of patients were alive one year after surgery. Among those patients with complete clinical information, the median survival of 16 patients who received postoperative Rt was 41 weeks (range 12207), compared to a survival of 18 weeks (range 872), among those that did not receive Rt (p = 0.04). Conclusions: The median survival for patients operated for cerebral metastases in our institution is 29 weeks. Those who are operated and receive Rt, have a longer survival, than those who did not receive Rt.

Oligodendrogliomas: acerca de 33 casos / Oligodendrogliomas: a review of 33 cases

De 1.000 tumores intracraneanos, oligodendroglioma fue el diagnóstico en 20 varones y 13 mujeres (3,3% incidencia). Destacaban 6 niños (de 7 a 15 años) que fueron un 18% de la serie. La epilepsia fue el síntoma inicial en 18 casos que llegaron a tratamiento en un plazo menor que quienes se presentaron con otros síntomas. Los resultados mostraron una mortalidad de 83% a 3 años plazo para 6 pacientes en los que se hizo biopsia y radioterapia. La mortalidad de 5 años plazo mejoró a un 37,5% en 8 pacientes operados con resección parcial y radioterapia y en otros 18 pacientes con resección total o subtotal, más radioterapia, la mortalidad a 5 años fue 27,7%. Los factores que influyen en los resultados parecen ser el tamaño y la localización del tumor, lo que permite diferentes aproximaciones quirúrgicas

Neumoencéfalo: una complicación de la válvula ventrículo peritoneal / Neumoencephal: a complication of peritoneal ventrícular valve

El neumoencéfalo implica una comunicación entre la cavidad intracraneana y el exterior. Es por esto que la etiología más frecuente son los traumatismos craneanos. La presencia de un neumoencéfalo en un paciente con una válvula ventrículo peritoneal es sorprendente y a primera vista inexplicable. De las múltiples complicaciones descritas con las derivaciones ventrículo-peritoneales, ésta ha sido comunicada en la literatura sólo en 9 casos. Se describe un paciente con acueductoestenosis y válvula ventrículo peritoneal que presentó un neumoencéfalo. Se comenta la patogenia y el tratamiento más adecuado de acuerdo a la revisión de la literatura

Valor de la biopsia cerebral en pacientes con SIDA y lesiones expansivas cerebrales / Cerebral biopsy in patients with AIDS

We performjed cerebral biopsy in 4 patients with AIDS and evidence of expanding intracerebral lesionhs. Three patients had cerebral toxoplasmosis and the fuourth had Chagas encephalitis. No patient developed complications. We feel that cerebral biopsy is warranted and safe in patients with AIDS and intracerebral lesion of uncertain origin

La hernia discal lumbar extremadamente lateral: consideraciones clínicas y terapéuticas / Extreme lateral lumbar disc herniation: clinical and therapeutic considerations

La hernia discal lumbar localizada en el foramen intervertebral o al exterior de éste, es infrecuente y se la denomina hernia discal extremadamente lateral (HDEL). El análisis de 10 pacientes operados demostró que clínicamente la raíz comprimida corresponde, en la mayoría de los casos, a la que emerge por el foramen intervertebral del mismo nivel discal (L4-L5=L4). Sin embargo, en ocasiones, cuando parte de la hernia está en el canal vertebral puede también comprimir la raíz inferior (L4-L5=L5). La tomografía computarizada permite el diagnóstico preciso. El tratamiento quirúrgico debe incluir la resección total de las facetas cuando la hernia es muy lateral y sólo parcial en los otros casos. Variará según el grado de lateralización de la hernia, escogiéndose el más apropiado para cada caso. El resultado del tratamiento quirúrgico fue calificado bueno en 9 de los 10 casos

Tratamiento de lesiones de la columna dorsal por vía transtorácica / Transthoracic approach to treatment of thoracic spinal lesions

Se analizan 10 pacientes con lesiones anteriores de la columna dorsal, operados por vía transtorácica. Las patologías eran 3 espondilitis, TBC y una inespecífica, 2 metástasis vertebrales, 1 plasmocitoma solitario, 1 hernia distal, 1 Schwannoma y 1 meningocele anterior. Se indicó la cirugía cuando existían signos de compresión medular o radicular, grave destrucción vertebral o imposibilidad de diagnosticar la lesión por otros métodos. Se obtuvieron buenos resultados en 8 pacientes, con recuperación neurológica completa en 4, que presentaban compresiones medulares y en 4 con radiculopatías. En 2 pacientes no varió la lesión medular completa preoperatoria. Se destacan las ventajas de esta vía y las escasas complicaciones atribuibles a la toracotomía

Cirugía del dolor / Pain surgery

Los autores presentan su experiencia en el tratamiento del dolor crónico en la neuralgia del trigémino y en pacientes oncológicos. Se analizan 105 pacientes afectados de neuralgia del trigémino, que fueron tratados con termolisis por radiofrecuencia o por cirugía de fosa posterior enfatizando la validéz de ambas técnicas. En el tratamiento del dolor en pacientes oncológicos, se presentan 25 casos seleccionados, que recibieron morfina intraventricular a través de un reservorio de silatic instalado en la región frontal conectado a un catéter ventricular. Este procedimiento en pacientes debidamente seleccionados puede ser un método analgésico relativamente sencillo, sin dependencia hospitalaria obligada y con mejoría de la calidad de vida. Se presenta la técnica y se recomienda el uso del bloqueo de ganglio celíaco en pacientes portadores de neoplasias viscerales

Tratamiento de la siringomielia con derivación siringo subaracnoidea: resultados preliminares / Treatment of syringomyelia with syringosubarachnoid shunt; preliminary outcome

La técnica quirúrgica más utilizada en el tratamiento de la siringomielia ha sido la descompresión de fosa posterior. Otra técnica de reciénte introducción es la derivación siringoperitoneal. La derivación siringo-subaracnoidea ha sido considerada una técnica de segundo orden y su utilidad ha sido discutida. Se analizaron 5 pacientes operados recientemente con esta última técnica, con buenos resultados en 4 de ellos. Se comentan las ventajas de la derivación siringo-subaracnoidea, técnica sencilla, sin morbilidad ni mortalidad y que conserva aún un lugar en el tratamiento de ésta enfermedad

Dificultades en el diagnóstico y tratamiento de las hernias discales dorsales / Difficulties in the diagnosis and treatment of thoracic disc herniations

Se describen 3 pacientes con hernias discales dorsales. En dos el cuadro clínico y la mielografía no establecieron el diagnóstico exacto. Fueron operados a través de una laminectomía, sin obtener la mejoría. En un tercero, la mielografía y la tomografía computada permitieron un diagnóstico de certeza. El disco se resecó a través de una vía antero-lateral transtorácica, con excelente resultado. Se llama la atención en la necesidad de un diagnóstico preciso para escoger la vía quirúrgica más eficaz.

Cirugía de columna cervical por vía anterior en patología no traumática / Anterior surgery of cervical spine in non traumatic disease

Se analizaron 42 pacientes operados de columna cervical por vía anterior, en patología no traumática. Destaca el alto porcentaje de resultados buenos o excelentes y las escasas complicaciones. Ambas razones no justifican la aprehensión que existe en nuestro medio por la cirugía de la columna cervical

Tratamiento del hematoma subdural crónico / Treatment of chronic subdural hematoma

Se analizan 30 casos de hematoma subdural crónico tratados mediante drenaje cerrado con aspiración continua. El promedio de edad fue de 71,4 años. En la mayoría de los pacientes no existió compromiso acentuado del estado neurológico en el momento del tratamiento. La recidiva fue de 6,6% y no hubo mortalidad. La evolución final fue satisfactoria en el 93,3%