La hipótesis neurogénica modificada puede explicar la historia natural de la enfermedad cardíaca chagásica crónica / The modificated neurogenie hypothesia can explain the natural history of the chronic chagas cardiac disease

Los mecanismos responsables de la progresión del daño miocárdico en la enfermedad de Chagas crónica son aún desconocidos. Las hipótesis de mayor relevancia clínica son la persistencia del parásito en el miocardio de los pacientes crónicos y las respuestas autoinmunes a la presencia de este último. Ninguna de estas hipótesis explica satisfactoriamente los eventos clínicos que se presentaron durante la historia natural de la enfermedad. La hipótesis neurogénica clásica establece que, la activación temprana del sistema nervioso simpático, es responsable de la progresión del daño miocárdico. Sin embargo, la activación simpática y de otros sistemas neurohormonales se detecta en pacientes con dilatación cardíaca y disfunción ventricular. En consecuencia, la activación neurohormonal es un fenómeno tardío y simultáneo al proceso de remodelación ventricular. Más aún, la administración de medicamentos que contrarrestan la activación neurohormonal tiene efectos favorables sobre el proceso de remodelación ventricular y sobre la supervivencia de los pacientes chagásicos crónicos. Por consiguiente, la hipótesis neurogénica clásica debería ser modificada a la luz de estos hechos. La modificación propuesta permite explicar satisfactoriamente los eventos clínicos que tienen lugar en la historia natural de la enfermedad chagásica crónica

Influencia de la edad y el sexo sobre los cambios de norepinefrina plasmática producidos por el stress ortostático / Influence of age and gender on plasma norepinephrine changes produced by orthostatic stress

El objetivo de este trabajo fue evaluar la influencia de la edad y del sexo sobre los cambios de norepinefrina plasmática (NE) en respuesta al estrés ortostático. Se estudiaron 56 hombres y 60 mujeres sedentarios, no fumadores, no obesos , normotensos los cuales se dividieron según la edad en 3 grupos: grupo A, jóvenes, rango 17-34 años; grupo B, mediana edad, rango 40-60 años y grupo C: ancianos, rango 61-91años. La respuesta al estrés se realizó con el sujeto en reposo por 30 min, luego se obtuvieron muestras de sangre venosa, para la determinación de norepinefrina (NE) en posición supina y después de 10 min de mantenerse en pie. La concentración de NE en posición supina fue mas alta en los sujetos de los grupos B (Hombres:298 _ 15 pg/mL y Mujeres:348 _ 14 pg/mL) y C (H:386 _ 29 pg/mL; M:473 _ 19 pg/mL), que en el grupo de jóvenes (H: 246 _ 21 pg/mL y M: 261 _ 18 pg/mL). Entre los hombres y las mujeres del grupo A no hubo diferencias en el valor basal de NE pero si en los otros dos grupos. En respuesta al estrés ortostático el valor absoluto de NE plasmática aumentó en los 3 grupos pero los niveles obtenidos fueron similares entre ellos. Cuando la respuesta se expresó como variación porcentual (relativa) ésta fue mayor en los jóvenes (H:85 por ciento; M:82 por ciento) y disminuyo en los grupos B (H:56 por ciento; M:46 por ciento) y C (H:23 por ciento y M:21 por ciento). La magnitud de la respuesta de NE al estrés se correlacionó negativamente con la edad de los sujetos (H: r = - 0,654; p<0,0001 y M: r = -0,557; p<0,0001) y no hubo diferencias entre hombres y mujeres, en ninguno de los 3 grupos. Se concluye que con la edad los cambios de NE plasmática ante un estrés agudo tienden a disminuir pero hay un aumento en la concentración de NE basal, lo cual es mas evidente en la mujer menopausica.

Heart rate responses to a muscarinic agonist in rats with experimentally induced acute and subacute chagasic myocarditis

We administered arecoline to rats, with experimentally induced chagasic myocarditis, in order to study the sinus node sensitivity to a muscarinic agonist. Sixteen month old rats were inoculated with 200,000 T. cruzi parasites ("Y" strain). Between days 18 and 21 (acute stage), 8 infected rats and 8 age-matched controls received intravenous arecoline as a bolus injection at the following doses: 5.0, 10.0, 20.0, 40.0, and 80.0 mug/kg. Heart rate was recorded before, during and after each dose of arecoline. The remaining 8 infected animals and 8 controls were subjected to the same experimental procedure during the subacute stage, i.e., days 60 to 70 after inoculation. The baseline heart rate, of the animals studied during the acute stage (349 Ý 68 bpm, mean Ý SD), was higher than that of the controls (250 Ý 50 bpm, p < 0.005). The heart rate changes were expressed as percentage changes over baseline values. A dose-response curve was constructed for each group of animals. Log scales were used to plot the systematically doubled doses of arecoline and the induced-heart rate changes. The slope of the regression line for the acutely infected animals (r = - 0.99, b =1.78) was not different from that for the control animals (r = - 0.97, b = 1.61). The infected animals studied during the subacute stage (r = - 0.99, b = 1.81) were also not different from the age-matched controls (r = - 0.99, b = 1.26, NS). Consequently, our results show no pharmacological evidence of postjunctional hypersensitivity to the muscarinic agonist arecoline. Therefore, these results indirectly suggest that the postganglionic parasympathetic innervation, of the sinus node of rats with autopsy proved chagasic myocarditis, is not irreversibly damaged by Trypanosoma cruzi.

Cardiac sympathetic-parasympathetic balance in rats with experimentally-induced acute chagasic myocarditis

Com a finalidade de pesquisar o mecanismo responsavel pela taquicardia sinusal transitoria que ocorre nas ratas com miocardite chagasica aguda, foi estudado o balanco autonomico cardiaco em 16 ratas inoculadas com Trypanosoma cruzi por via intraperitoneal. Oito animais foram estudados entre os 18 e 21 dias apos-inoculacao (Estadio-agudo); os oito animais restantes foram estudados entre os dias 60 e 70 apos inoculacao (Estadio sub-agudo). Todos os animais em estudo bem como os controles receberam atenolol e atropina...

La teoría neurogénica sobre la enfermedad de chagas. Implicaciones terapeúticas / Neurogenic theory about chagas disease: therapeutics implications

De acuerdo con la teoría neurogénica, la progresiva dilatación ventricular izquierda se debe a la destrucción de la neuronas cardiacas vagalas durante la fase aguda de la enfermedad. Nuestros resultados indican, por el contrario, que las anormalidades parasimpáticas cardiacas son muy probablemente manifestaciones tardías y compensatorias de la enfermedad cardiaca chagásica. La mayoría de los cardiópatas no chagásicos, tienen atenuados los mecanismos parasimpáticos cardiacos. Simultáneamente, los mecanismos simpáticos están hiperactivos. En estos pacientes, los medicamentos modernos, que frenan la hiperactividad simpática, prolongan la vida y retardan la dilatación ventricular. En los pacientes chagásicos se desconoce el status funcional del sistema simpático cardíaco .Nosotros creemos que este importante aspecto fisiopatólogico cardíaco, así como sus posibles implicaciones terapeúticas, deberían ser estudiados

Adolescentes de educación secundaria con cifras tensionales elevadas: seguimiento longitudinal durante 18 meses / High school adolescents with high blood pressure reading: longitudinal following during 18 months

Esta investigación, que forma parte de un estudio de prevalencia de hipertensión arterial, en la ciudad de Mérida Venezuela, comprende el seguimiento durante 18 meses de 24 de 35 adolescentes (74 por ciento ) con cifras tensionales por encima del percentil 95 para la edad y sexo. Las medidas de la presión arterial tanto sistólica como diastólica se realizaron de acuerdo a las recomendaciones del Comite para el Diagnóstico y Control de la Presión Arterial en Niños y Adolescentes. Se realizaron 3 medidas: la inicial o causal y las dos adicionales en reposo. Estas dos ultimas fueron registradas a los 12 y 18 meses. De los 24 adolescentes que se reexaminaron a los 12 y 18 meses, doce (50 por ciento ) tenían lecturas de presión arterial persistentemente elevadas (sistólica y/o diastólica). El análisis de nuestros resultados mostro correlación significativa entre la presión arterial sistólica y el sexo. La presión arterial diastólica no se correlacionó con la edad y con el sexo. Las medida iniciales, y los subsiguientes registros de la presión arterial sistólica y diastólica, se corelacionaron significativamente entre si. El coeficiente de correlación para la presión sistólica fué de r=0.57 (p < 0.004) y de r=0.66 (p < 0.0005) para la presión diastólica. El valor predictivo, para hipertensión arterial futura de los diferentes registros de la arterial sistólica y diastólica, fue muy bajo. Este bajo valor predictivo, posiblemente se debe a los intervalos de confianza al 95 por ciento fueron muy amplios. En consecuencia, nuestros resultados indican que el hallazgo de hipertensión arterial, en una toma casual de presión arterial en los adolescentes no necesariamente indica enfermedad vascular o riesgo de adquirirla. Por consiguiente, estos hallazgos no deberían despertar alarma, pero si deben ser objetos de seguimiento posterior

La inervación parasimpática cardíaca y su posible relación con el aneurisma apical ventricular izquierdo de los pacientes con enfermedad de chagas / Cardiac parasympathetic innervation and the apical left ventricular aneurysms of chagas heart disease

El aneurisma apical ventricular izquierdo es considerado como una anormalidad particular y "específica" de la enfermead cardíaca chagásica. Esta alteración, segmentaria de la motilidad ventricular izquierda, está presente en pacientes chagásicos, con inervación parasimpática cardíaca normal. Las anormalidades parasimpáticas cardíacas se detectan tardíamente, en las fases arritmicas y congestivas de la enfermedad cardíaca chagásica. La región apexiana, del ventrículo izquierdo, está comunmente afectada en enfermedades miocárdicas agudas, no chagásicas. En consecuencia, el aneurisma apical ventricular izquierdo podría ser una secuela inespecífica, no necesariamente relacionada con anormalidades de la inervación parasimpática cardíaca