Fiebre y sus implicaciones en el diagnóstico del paciente neurológico, revisión narrativa de la literatura / Fever and Its Implications in the Diagnosis of the Neurological Patient: A Review / Febre e suas implicações no diagnostico do paciente neurológico, uma revisão narrativa da literatura

Introducción: La fiebre se considera uno de los primeros síntomas registrados en pacientes hospitalizados y se ha convertido en un importante marcador de enfermedad. La presente revisión buscó recopilar evidencia en torno a la fiebre y su importancia en los diferentes escenarios clínicos que se presentan en el paciente neurológico, ya que en los últimos años se ha logrado comprender mejor el papel que desempeña el sistema nervioso central dentro de la termorregulación. Metodología: Búsqueda de la literatura en bases de datos como Pubmed, OVID, Epistemonikos, SciELO y Google Scholar, durante los años 2009 al 2019 en español e inglés, sobre fiebre e implicaciones en pacientes neurológicos, usando palabras clave como fiebre, sensibilidad, especificidad, likelihood ratio, enfermedades del sistema nervio-so, neurología, encefalitis, neuritis y traumatismo del sistema nervioso. Resultados: Se encontraron 374 artículos, de los cuales 48 cumplieron con los criterios de inclusión. Se incluyeron libros de texto, como metaanálisis, revisiones sistemáticas, revisiones scoping, artículos de revisión y estudios ob-servacionales. Se analizaron y subdividieron en 8 apartados con temáticas en común para su estudio. Conclusiones: En etapas tempranas de eventos cerebro-vasculares isquémicos o hemorrágicos la fiebre se com-porta como una respuesta sistémica secundaria al daño de base, y es crucial corregirla tempranamente. Al mismo tiempo, en traumatismos del sistema nervioso central, la fiebre en las primeras 72 horas se identifica como un marcador de mal pronóstico

Introduction: Fever is considered one of the first symptoms registered in hospitalized patients, beco-ming an important marker of disease. The present review sought to collect evidence on fever and its importance in the different clinical scenarios that occur in neurological patients, since in recent years it has been possible to better understand the role of the central nervous system within the thermo-regulation. Methodology: A literature search was carried out in databases such as Pubmed, OVID, Epistemoni-kos, SciELO and Google Scholar during the years 2009 to 2019 in Spanish and English languages, on fever and implications in neurological patients, using keywords such as fever, sensitivity, specificity, likelihood ratio, diseases of the nervous system, neurology, encephalitis, neuritis and trauma of the nervous system. Results: A total of 374 articles were found, of which 48 articles met the inclusion criteria, for the construction of this review article. Textbooks, as well as meta-analyzes, systematic reviews, scoping reviews, and review articles were included. They were analyzed and subdivided into 8 sections with common themes for their study. Conclusions: In early stages of ischemic or hemorrhagic CVD, fever behaves as a systemic response secondary to the underlying injury, and it is crucial to correct it early. At the same time, in CNS trauma, fever in the first 72 hours is identified as a poor prognostic marker

Introdução: A febre é considerada um dos primeiros sintomas registrados em pacientes hospitaliza-dos e tornou-se um importante marcador de doença. A presente revisão procurou reunir evidencias em torno da febre e sua importância nos diferentes panoramas clínicos no paciente neurológico, uma vez que nos últimos anos foi possível compreender melhor o papel do sistema nervoso central no processo de termo regulação. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa de literatura em bases de dados como Pubmed, OVID, Epis-temonikos, SciELO e Google Acadêmico, durante os anos 2009 a 2019 em espanhol e inglês, sobre febre e suas implicações em pacientes neurológicos, utilizando palavras-chave como febre, sensibili-dade, especificidade, likelihood ratio, doenças do sistema nervoso, neurologia, encefalite, neurite e trauma do sistema nervoso. Resultados: Foi encontrado um total de 374 artigos, dos quais 48 abrangiam os critérios de inclusão. Foram incluídos livros de texto, como meta-análises, revisões sistemáticas, revisões Scoping, artigos de revisão e estudos observacionais. Foram analisadas e subdivididas em 8 secções com assuntos comuns para seu estudo. Conclusões: Em fases iniciais de eventos cerebrovasculares isquêmicos ou hemorrágicos, a febre se comporta como uma resposta sistêmica secundária ao dano de base, e é crucial corrigi-la precoce-mente. Enquanto, em traumatismos do sistema nervoso central, a febre nas primeiras 72 horas é identificada como um marcador de mau prognóstico

El biomodelo porcino en la investigación médica traslacional: del biomodelo al humano en trasplante pulmonar / The porcine biomodel in translational medical research: From biomodel to human lung transplantation

Resumen Introducción. La anatomía humana y porcina son comparables. En consecuencia, el biomodelo porcino tiene el potencial de ser implementado para entrenar al profesional quirúrgico en áreas como el trasplante de órganos sólidos. Objetivo. Describir los procedimientos y hallazgos obtenidos mediante experimentos de medicina respiratoria traslacional con biomodelos porcinos realizados en un laboratorio de experimentación animal, y hacer una revisión comparativa entre el pulmón humano y el porcino. Materiales y métodos. El experimento se llevó a cabo en nueve cerdos de raza híbrida en un laboratorio de cirugía experimental. Se estudiaron la anatomía y la histología de las vías respiratorias mediante fibrobroncoscopia, biopsia bronquial y lavado broncoalveolar. El lavado broncoalveolar se estudió con citología en base líquida y se evaluó con las coloraciones de Papanicolau y hematoxilina y eosina. Se utilizaron técnicas de patología molecular, como inmunohistoquímica, citometría de flujo y microscopía electrónica. Los cerdos se sometieron a neumonectomía izquierda con posterior implante del injerto en otro cerdo experimental. Resultados. Los estudios histopatológicos y moleculares evidenciaron un predominio de macrófagos alveolares (98 %) y linfocitos T (2 %) en el lavado broncoalveolar porcino. En los estudios del parénquima pulmonar porcino se encontró tejido linfoide hiperplásico asociado a las paredes bronquiales. La microscopía electrónica evidenció linfocitos T dentro del epitelio y el diámetro de las cilias porcinas fue similar al de las humanas. Conclusiones. El biomodelo porcino es viable en la investigación traslacional para el entendimiento de la anatomía del sistema respiratorio y el entrenamiento en trasplante pulmonar. La implementación de este modelo experimental podría fortalecer los grupos que planean implementar un programa institucional de trasplante pulmonar en humanos.

Abstract Introduction: Human and porcine anatomy are comparable. In consequence, the porcine biomodel has the potential to be implemented in the training of surgical professionals in areas such as solid organ transplantation. Objectives: We described the procedures and findings obtained in the experiments of translational respiratory medicine with the porcine biomodel, within an experimentation animal laboratory, and we present a comparative review between human and porcine lung. Materials and methods: The experiment was done in nine pigs of hybrid race within a laboratory of experimental surgery. The anatomy and histology of the respiratory tract were studied with fibrobronchoscopy, bronchial biopsy and bronchoalveolar lavage. The bronchoalveolar lavage was studied with liquid-based cytology and assessed with Papanicolau and hematoxylin-eosin staining. Molecular pathology techniques such as immunohistochemistry, flow cytometry, and electronic microscopy were implemented. The pigs were subjected to left pneumonectomy with posterior implantation of the graft into another experimental pig. Results: Histopathologic and molecular studies evidenced predominance of alveolar macrophages (98%) and T-lymphocytes (2%) in the porcine bronchoalveolar lavage. Studies on the porcine lung parenchyma revealed hyperplasic lymphoid tissue associated with the bronchial walls. Electronic microscopy evidenced the presence of T-lymphocytes within the epithelium and the cilia diameter was similar to the human. Conclusions: The porcine biomodel is a viable tool in translational research applied to the understanding of the respiratory system anatomy and the training in lung transplantation. The implementation of this experimental model has the potential to strength the groups who plan to implement an institutional program of lung transplantation in humans.

First environmental isolation of Cryptococcus gattii serotype B, from Cúcuta, Colombia / Primer aislamiento ambiental de Cryptococcus gattii de serotipo B, en Cúcuta, Colombia

Introduction. In Cúcuta, Cryptococcus gattii serotype B is commonly recovered from immunocompetent patients with cryptococcosis, but it has not been recovered from the environment in spite of its high incidence which is 77% out of reported cases. Objective. The aim of this work was to carry out an extensive environmental sampling in Cúcuta, in an attempt to isolate C. gattii serotype B and to expand our knowledge about the ecology and epidemiology of this important yeast. Materials and methods. Samples associated with 3,634 trees from 40 zones of Cúcuta were collected and processed with 28 samples collected near the houses of four patients with cryptococcosis caused by C. gattii serotype B. The serotype of the recovered isolates was done using multiplex PCR, molecular patterns were determined by RFLP of the URA5 gene and mating type was determined using the primers MfαU, MfαL, MFa2U and MFa2L. Results. In total, 4,389 samples were processed and one isolate of C. gattii serotype B (VGI/a), two isolates of C. gattii serotype C (VGIII/α) and three isolates of C. neoformans var. grubii, serotype A (VNI/α), were recovered. The density of the recovered isolates varied from 50 to 350 cfu/g of soil. Conclusions. This is the first report on the environmental isolation of C. gattii serotype B from Cúcuta. However, because of the low rate of recovery of isolates from soil only, the environmental niche of C. gattii has not been established and further environmental studies in Cúcuta are necessary, owing that this serotype is not only causing cryptococcosis but also has shown a higher virulence after the Vancouver outbreak.

Introducción. En Cúcuta, Cryptococcus gattii de serotipo B se recupera comúnmente de pacientes inmunocompetentes con criptococosis, pero no ha sido recuperado del ambiente a pesar su alta incidencia, que es de 77 % de los casos reportados. Objetivo. El objetivo de este trabajo fue realizar un extenso muestreo ambiental en Cúcuta, para aislar C. gattii de serotipo B y expandir nuestro conocimiento sobre la ecología y la epidemiología de esta importante levadura. Materiales y métodos. Se recolectaron y se procesaron muestras asociadas con 3.634 árboles de 40 zonas de Cúcuta y 28 muestras cercanas a las casas de cuatro pacientes con criptococosis causada por C. gattii de serotipo B. El serotipo de los aislamientos recuperados se estableció usando PCR múltiple, el patrón molecular se determinó por RFLP del gen URA5 y la pareja sexual se determinó usando los iniciadores MfαU, MfαL, MFa2U y MFa2L. Resultados. Se procesaron 4.389 muestras y se recuperó un aislamiento de C. gattii de serotipo B (VGI/a), dos aislamientos de C. gattii de serotipo C (VGIII/α) y tres aislamientos de C. neoformans var. grubii de serotipo A (VNI/α). La densidad de los aislamientos recuperados varió entre 50 y 350 UFC/g de suelo. Conclusiones. Éste es el primer reporte de la recuperación ambiental de C. gattii de serotipo B en Cúcuta. Sin embargo, por la baja tasa de recuperación de aislamientos únicamente en suelo, el nicho ambiental de C. gattii no se pudo establecer, por lo que es necesario realizar posteriores estudios ambientales en Cúcuta, debido a que este serotipo, no sólo está causando criptococosis, sino también muestra una gran virulencia después del brote ocurrido en Vancouver.

Caso Clínico: Tuberculosis Laríngea: Neoplasia apararente / Clinical cases: tuberculosis laryngeal

Se describe el caso de un paciente de 48 años con compromiso por tuberculosis a nivel de laringe,las meninges y los pulmones, en quie se sospechó inicialmente carcinoma. Las lesiones laríngeas fueron consideradas inicialmente como alntamente sospechosas de cáancer, más que de un proceso infeccioso crónico.Después del diagnóstico, el paciente recibió tratamiento tetraconjugado anti- por un periodo estimado de 6 semanas. Se realiza una presentación detallada del cuadro clínico, de los hallazgos patológicos y microbiológicos, de las complicaciones presentadas durante la hospitalización, como neumonía,hiponatremia y obstrucción de la vía aérea superior.Adicionalmente, se exploran los posibles diagnósticos diferenciales y los diferentes tratamientos empleados en esta entidad. A pesar de la presentación relativamente infrecuente de estos casos,la tuberculosis laríngea hace parte de las posibilidades diagnósticas durante el estudio de las masas laríngeas.

Colecistectomía videolaparscópica ambulatoria / Ambulatory laparoscopic cholecistectomy

Objetivo: Evaluar los resultados de nuestra experiencia inicial en colecistectomía videolaparoscópica ambulatoria. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Clínica Privada. Diseño: Estudio Piloto. Población: 275 pacientes seleccionados para colecistectomía electiva videolaparoscópica durante un año. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva. Se seleccionaron para el procedimiento ambulatorio los pacientes con patología vesicular litiásica sintomática no complicada, sin evidencias de litiasis coledociana, con domicilio dentro de la ciudad, con medios de comunicación accesibles, y que cuenten con compañia en el postoperatorio inmediato. Se estudiaron las variables perioperatorias (FAL normal y diámetro de la vía biliar por ecografía normal), morbimortalidad y grado de aceptación por parte del paciente. Resultados: 275 pacientes se operaron electivamente, 250 cumplieron con los requisitos de los cuales 154 fueron admitidos para la internación (61,6 por ciento); 96 pacientes fueron dados de alta en el día (35 por ciento de las cirugías electivas). No hubo reinternaciones, la morbilidad fue del 1,4 por ciento. La opinión de los pacientes acerca del procedimiento fue: buena: 58,3 por ciento; muy buena: 41,7 por ciento. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es un procedimiento posible de ser realizado con seguridad y confiabilidad y además ser bien aceptado por el paciente