Sustainability in chronic disease prevention: lessons from the Salud al Paso program in Ecuador / Sostenibilidad en la prevención de enfermedades crónicas: lecciones del programa Salud al Paso en Ecuador

ABSTRACT This study analyzes the conditions and possibilities of sustainability of the Salud al Paso program of the Metropolitan Health Secretariat of the Municipality of Quito, Ecuador, as an example for similar initiatives, in the context of the changes made by the new administration in May 2019. The analysis of the implementation of this initiative, focused on the prevention of noncommunicable diseases (NCDs), was based on the program's user database, the information gathered on the perspectives of operational staff, knowledge of the program, and the opinion of local leaders and opinion leaders of the Quito Metropolitan District, as well as official information. Based on this data, the study identified factors that could have facilitated or hindered its sustainability and documented the rationale to suspend the on-demand activities included in the program and limit activities to the care of populations under municipal responsibility (day-care centers, schools and colleges, markets, elder care programs, and employees) and patients with identified cardiometabolic risk. The insufficient institutionalization of the program, conceived as a project with an insufficient vision of its sustainability in time, was mentioned as a possible obstacle by leaders and operational staff. The growing prevalence of NCDs requires initiatives for their prevention, which must be institutionalized to ensure their continuity and overcome eventual changes of government. In addition, future interventions similar to Salud al Paso should establish better sectoral coordination articulation, especially with the Ministry of Public Health and other service networks.

RESUMEN El presente estudio analiza las condiciones y posibilidades de permanencia del programa Salud al Paso de la Secretaría Metropolitana de Salud del Municipio de Quito, Ecuador, como ejemplo para iniciativas similares, en el contexto de los cambios efectuados por la nueva administración en mayo del 2019. El análisis de esta implementación enfocada en la prevención de enfermedades no transmisibles se centró en la base de datos de usuarios del programa, la información recabada desde las perspectivas del personal operativo, el conocimiento del programa y el posicionamiento de líderes locales y de opinión del Distrito Metropolitano de Quito, así como información oficial. Con base en estos datos, el estudio identificó factores que podrían haber facilitado u obstaculizado su permanencia y documentó la fundamentación de las nuevas autoridades para suspender las actividades de libre demanda propias del programa y limitar la atención a las poblaciones bajo responsabilidad municipal (guarderías, escuelas y colegios, mercados, programas de atención a la tercera edad y empleados) y de pacientes con riesgo cardiometabólico identificado. La institucionalización insuficiente del programa, concebido más como proyecto y con una también insuficiente visión de permanencia en el tiempo, fue mencionada como un posible obstáculo por líderes y personal operativo. La prevalencia creciente de enfermedades no transmisibles demanda iniciativas para su prevención, que deben institucionalizarse para asegurar su continuidad y superar eventuales cambios de gobierno. Además, intervenciones futuras semejantes a Salud al Paso deberán establecer una mejor articulación sectorial, en especial con el Ministerio de Salud Pública y otras redes de servicios.

Una mirada histórica y socio-ambiental para repensar y renombrar los conflictos entre comunidades étnicas del Alto Cauca, Colombia / A historical and socio-environmental look to rethink and to rename the conflict among the ethnic communities of Alto Cauca, Colombia

Resumen Este artículo analiza la conflictividad entre comunidades étnicas del Alto Cauca y sugiere que, antes que diferencias radicales basadas en la identidad étnica o cultural, el origen de estos conflictos se relaciona con empobrecimiento histórico de las comunidades rurales, el despojo de bienes ambientales como la tierra y el oro, y las dificultades irresueltas de la gobernabilidad multicultural en Colombia. Se argumenta que los conflictos del Alto Cauca deben considerarse socio-ambientales y su radio de análisis debe ampliarse más allá de los habitantes rurales pobres hacia otros actores e intereses que median en el despojo de las comunidades étnicas.

Abstract This article analyzes the conflict among ethnic communities of Alto Cauca and it suggests that, rather than radical differences based on ethnic or cultural identity, the origin of these conflicts is related to historical impoverishment of rural communities, the dispossession of environmental goods, such as the land, gold, and unresolved difficulties of multicultural governance in Colombia. It is argued that the conflicts, which take place in Alto Cauca should be considered social and environmental, and their area of analysis should be expanded beyond the rural poor inhabitants to other actors and interests that mediate the looting of ethnic communities.

Martí y Fidel. Hilos conductores en la salud pública cubana / Marti and Fidel. Conducting wires in Cuban public health

A partir de 1 de enero de 1959 el gobierno revolucionario se dedicó a resolver los principales problemas de la Salud, tanto urbana como rural, en correspondencia con el programa del Moncada, hasta crear el Sistema Nacional de Salud, y acometer su gradual perfeccionamiento. Fidel dedicó gran parte de su tiempo a la Salud y se logró alcanzar indicadores de países del primer mundo e incluso superarlos, inspirados en el legado martiano. El objetivo de este trabajo es destacar la continuidad del pensamiento de José Martí y de Fidel Castro en la salud pública cubana (AU).

From January 1st 1959 on, the revolutionary government dedicated itself to solve the main health problems of the country, as much in urban areas as in rural ones, in correspondence with the Moncada program, achieving the creation of the National Health System and its gradual improvement. Fidel Castro devoted most of his time to Health Care, and our country reached and even surpassed health indicators of the First World, inspired in Jose Martí legacy. The objective of the current work is highlighting the continuity of Jose Marti's and Fidel Castro's thoughts in Cuban public health (AU).

Superscan pattern in a case of gastric adenocarcinoma

Previous reviews have include prostate, breast, bladder and colon cancer and lymphoma among the causes of a super bone scan but have not included stomach cancer. We report a 58 year-old female with an infiltrative gastric adenocarcinoma extended to the minor curvature and posterior side of fundus. Bone scintigraphy showed diffuse increased uptake typical of a "superscan" indicating bone metastases diffusely invading the bone marrow. Gastric carcinoma should be considered in the differential diagnosis of a "superscan" pattern

Hábitos de lactancia materna en colonias marginadas de Guadalajara / Breast feeding in marginal neighborhoods of Guadalajar city

Se analizaron las causas más frecuentes para evitar la lactancia materna o suspenderla en forma precoz. Se incluyeron 701 diados madre-hijo pertenecientes a las colonias marginadas de Gadalajara. Mediante una encuesta se obtuvo información sobre características familiares, socioeconómicas, demográficas y de alimentación. Además se realizaron mediciones antropométricas a los niños para evaluar su estado de nutrición. El análisis se realizó con la prueba de chi cuadrada para varias proporciones. Las madres con menor escolaridad (P<0.01), menor nivel de vida (P<0.01), mayor paridad, y ausencia de seguridad social (P<0.01) amamantaron con más frecuencia a sus hijos. La producción insuficiente fue la causa más referida para suspender en forma precoz o no dar el seno materno (65 y 35%). En segundo lugar reportaron el rechazo del lactante en un 7.6 y 21.6% respectivamente. En la mayoría de los casos la insuficiente producción y el rechazo del lactante se debe a la mala técnica de alimentación. Es necesario otorgar más apoyo y orientación a la madre para que se sienta la seguridad de amamantar a su hijo.