Compressive neuropathy of the first branch of the lateral plantar nerve: a study by magnetic resonance imaging / Neuropatia compressiva do primeiro ramo do nervo plantar lateral: estudo por ressonância magnética

Abstract Objective: To assess the prevalence of isolated findings of abnormalities leading to entrapment of the lateral plantar nerve and respective branches in patients complaining of chronic heel pain, whose magnetic resonance imaging exams have showed complete selective fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle. Materials and Methods: Retrospective, analytical, and cross-sectional study. The authors selected magnetic resonance imaging of hindfoot of 90 patients with grade IV abductor digiti quinti muscle atrophy according to Goutallier and Bernageau classification. Patients presenting with minor degrees of fatty muscle degeneration (below grade IV) and those who had been operated on for nerve decompression were excluded. Results: A female prevalence (78.8%) was observed, and a strong correlation was found between fatty muscle atrophy and plantar fasciitis in 21.2%, and ankle varices, in 16.8% of the patients. Conclusion: Fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle is strongly associated with neuropathic alterations of the first branch of the lateral plantar nerve. The present study showed a significant association between plantar fasciitis and ankle varices with grade IV atrophy of the abductor digiti quinti muscle.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de achados isolados que causam compressão do primeiro ramo do nervo plantar lateral em pacientes com queixa de dor crônica no calcanhar, cujos exames de ressonância magnética mostraram atrofia gordurosa seletiva completa do músculo abdutor do quinto dedo. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, analítico e transversal. Selecionamos exames de ressonância magnética do retropé de 90 pacientes que apresentavam atrofia muscular grau IV do abdutor do quinto dedo utilizando a classificação de Goutallier e Bernageau. Foram excluídos do estudo pacientes com níveis menores de degeneração muscular (abaixo do grau IV). Resultados: Houve predomínio do sexo feminino de 78,8% e alto índice de concordância da atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo com fasciite plantar e varizes no tornozelo, respectivamente, encontrados em 21,2% e 16,8% dos pacientes. Conclusão: Atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo está fortemente associada a alterações neuropáticas do primeiro ramo do plantar lateral. Nosso estudo mostrou associação significativa entre a fasciite plantar e varizes do tornozelo com atrofia grau IV do abdutor do quinto dedo.

Tratamento cirúrgico do pé torto congênito grave, negligenciado e nunca tratado no paciente adulto: técnica pessoal / Surgical treatment of severe congenital clubfoot in adults never treated before

Os autores apresentam nova opçao para o tratamento do pé torto congênito nunca tratado no paciente adulto. Trabalho realizado entre 1985 e 1997 com 12 pacientes e 21 pés operados. Realizam a correçao cirúrgica em dois tempos. No primeiro tempo fazem liberaçao diferenciada das partes moles com seccionamento dos ramos superficial e profundo do ligamento deltóideo. No segundo tempo realizam artrodese tríplice com pequenas cunhas de ressecçao óssea corrigindo o varismo, aduçao e eqüinismo do pé. Destacam a importância fundamental do ligamento deltóide como mantenedor da deformidade. O bom resultado estético e funcional dos pés operados parece bastante satisfatório, inclusive a médio prazo.

Tratamento cirúrgico do pé plano-valgo em seqüela de lesäo antiga do tendäo tibial posterior: técnica pessoal / Surgical treatment of acquired flat foot secondary to tibialis posterior tendom lesion: personal technique

Os autores apresentam nove pacientes operados, portadores de lesäo antiga do tendäo do tibial posterior já com os pés deformados em plano-valgo, cujas alteraçöes ligamentares e osteoarticulares se tornaram resistentes ao tratamento conservador ou a simples substituiçäo tendinosa. A técnica constituiu-se na manipulaçäo e reduçäo do retropé, mantendo-se esta correçäo, colocando-se uma prótese modelada no ato cirúrgico, de metilmetacrilato, profundamente no seio do tarso. Associa-se a substituiçäo do tendäo do tibial posterior pelo tendäo flexor comum dos dedos + artrodese talonavicular. Os autores concluem que esta técnica é superior a clássica indicaçäo de artrodese tríplice, devido a manutençäo da mobilidade do pé e funçäo muscular.

Correçäo cirúrgica do "dedo em martelo" pela técnica de Nieny modificada por Heller / Surgical correction of hammer toes deformity using Nieny's technique modified by Heller

Os autores apresentam estudo de nove pacientes, com idade entre 27 e 64 anos (média 45,9), portadores de 24 deformidades do tipo "dedo em martelo" rígido. Todos foram operados pela técnica de Nieny modificada por Helter. O acompanhamento médio foi de 30,3 meses. Os resultados mostram que esta técnica é um bom tratamento para correçäo de "dedos em martelo".

Tratamento cirúrgico do pé plano valgo: técnica pessoal / Surgical treatment of the flatfoot: personal technique

Baseados em experiência de 11 anos, os autores apresentam nova técnica cirúrgica para correçäo do pé plano valgo. Acreditam que o maior problema da artroplastia subastragalina seja seu adequado posicionamento corrigindo todo o retropé, sem sacrificar as estruturas nobres da regiäo, possibilitando estabilidade, sem artrodesar, mantendo a movimentaçäo normal do pé. O seio do tarso näo é absolutamente igual em todos os pacientes para permitir o uso de prótese numeradas. Realizam a artroplasia com a prótese modelada no ato cirúrgico. Destacam a simplicidade e os bons resultados em relaçäo a outras técnicas.