Isolated open tibial shaft fracture: a seven-hospital, prospective observational study in two Latin America countries / Fraturas expostas isoladas da diáfise da tíbia: estudo prospectivo observacional em sete hospitais de dois países da América Latina

ABSTRACT Introduction: open tibial fractures are challenging due to the frequent severe bone injury associated with poor soft tissue conditions. This is relevant in low- and middle-income countries, mainly related to delayed definitive fixation and lack of adequate training in soft tissue coverage procedures. Due to these factors, open tibial fracture is an important source of disability for Latin American countries. Herein we sought to provide an epidemiological overview of isolated open tibial shaft fracture across seven hospitals in southern cone of Latin America. The secondary goal was to assess the impact on quality of life based on return-to-work rate (RWR). Methods: patients with an isolated open tibial shaft fracture treated in seven different hospitals from Brazil and Argentina from November 2017 to March 2020 were included in the study. Clinical and radiographic results were evaluated throughout the 120-day follow-up period. Final evaluation compared RWR with the SF-12 questionnaire, bone healing, and gait status. Results: Seventy-two patients were treated, 57 followed for 120 days and 48 completed the SF-12 questionnaire. After 120 days, 70.6% had returned to work, 61.4% had experienced bone healing. Age, antibiotic therapy, type of definitive treatment, and infection significantly influenced the RWR. Gait status exhibited strong correlations with RWR and SF-12 physical component score. Conclusions: Isolated open tibial shaft fractures are potentially harmful to the patient's quality of life after 120 days of the initial management. RWR is significantly higher for younger patients, no history of infection, and those who could run in the gait status assessment.

RESUMO Introdução: o tratamento de fraturas expostas isoladas da diáfise da tíbia (FEIDT) apresenta desafios por frequentemente associar severa lesão óssea com condições ruins de tecido mole, fatores relevantes em países de média e baixa renda, especialmente devido a atrasos na implementação da fixação definitiva e falta de treinamento adequado no manejo de tecidos moles. Consequentemente, FEIDTs representam importante fonte de incapacitação na América Latina. Este estudo objetivou apresentar uma visão geral das FEIDTs em sete hospitais do cone sul da América Latina. O objetivo secundário foi avaliar o seu impacto na qualidade de vida baseado na taxa de retorno ao trabalho (TRT). Métodos: foram incluídos no estudo pacientes com FEIDT tratados em sete hospitais de Brasil e Argentina entre novembro de 2017 e março de 2020. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados num período de 120 dias. Avaliação final comparou TRT com o questionário SF-12, consolidação óssea e condições de marcha. Resultados: setenta e dois pacientes foram tratados, 57 seguidos por 120 dias e 48 completaram o questionário SF-12. Após 120 dias, 70,6% havia retornado ao trabalho, 61,4% tinha fratura consolidada. Idade, antibioticoterapia, tipo de tratamento definitivo e infecção influenciaram significativamente na TRT. A condição de marcha apresentou forte correlação com TRT e o componente físico do SF-12. Conclusão: FEIDTs são potencialmente deletérias à qualidade de vida dos pacientes 120 dias após o tratamento inicial. TRT é significativamente maior para pacientes mais jovens, sem história de infecção e que conseguem correr na avaliação da condição de marcha..

Acidente por Tityus serrulatus e suas implicaçöes epidemiológicas no Rio Grande do Sul / An accident involving Tityus serrulatus and its epidemiological implications in Brazil

Relata-se o primeiro caso de acidente por escorpiäo Tityus serrulatus ocorrido em Março de 2001, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Um paciente masculino de 21 anos, ao manipular produtos hortifrutigranjeiros provenientes de outros estados do Brasil, foi picado na mäo por um escorpiäo Tityus serrulatus com repercussöes locais e sistêmicas, necessitando usar soro anti-escorpiônico. O caso foi considerado relevante em termos epidemiológicos, no sul do Brasil

Intoxicaçäo aguda por lítio: estudo epidemiológico das causas / Lithium acute intoxication: epidemilogic study of the causes

O carbonato de lítio tem sido utilizado, há muitas décadas, no tratamento da doença afetiva bipolar. É uma droga com potencial tóxico elevado, devido ao seu baixo índice terapêutico. Como é prescrito para pacientes com maior potencial de suicídio, procuramos avaliar a freqüência de tentativas de suicídios através de intoxicaçöes agudas por carbonato de lítio. Estudamos uma série de casos atendidos no Centro de Informaçäo Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT-RS) no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1995. Foram atendidos 11.715 casos de intoxicaçäo envolvendo medicamentos, sendo 2.938 tentativas de suicídio em seis anos. Mais freqüentemente, os intoxicados haviam utilizado combinaçöes de medicamentos ou medicamentos associados com outras substâncias, correspondendo a mais de um terço dos casos informados. Dos medicamentos utilizados isoladamente, houve maior número de intoxicaçöes por benzodiazepínicos, seguido pelos anticonvulsivantes e pelo antidepressivos. O lítio foi responsável por 14 casos de tentativa de suicídio, o que representou 0,5 por cento dos casos. No total ocorreram 25 casos de intoxicaçöes por lítio, e as intoxicaçöes näo intencionais foram menos graves, originadas por doses mais baixas do fármaco, em pacientes mais jovens

Intoxicação aguda pelo herbicida paraquat: estamos subestimando sua gravidade? / Intoxication due to Paraquat: are we minimizing the problem?

Os autores apresentam um caso de intoxicação aguda por paraquat, em paciente com dosagens urinárias precoces positivas para o agente, com evolução inicial favorável, desenvolvendo fibrose pulmonar e falência de múltiplos órgãos mais tardiamente. A evolução pode parecer benigna de início mas após alguns dias pode evoluir com fibrose pulmonar irreversível e morte. Esta situação torna-se relevante na medida em que mesmo doses muito baixas de paraquat, um produto amplamente difundido no meio agrícola, podem causar acidentes fatais. São revisados aspectos clínicos e farmacológicos da intoxicação, bem como manejo preconizado para esses casos, enfatizando a necessidade de uso precoce de hemoperfusão com filtro de carvão ativado

Relato de caso de neuropatia periferica na intoxicacao ocupacional por chumbo / Case report of peripheral lead neuropathy in occupational exposure

Os autores descrevem um caso de neuropatia periferica em intoxicacao cronica com chumbo inorganico. Paciente masculino de 28 anos sofreu exposicao ocupacional em fabrica de montagem de baterias durante onze anos. Como manifestacao clinica fundamental, o exame neurologico revelou paralisia dos musculos extensores comuns dos dedos de ambas as maos. Foram excluidas outras causas de neuropatia periferica e discutidos os achados de eletromiografia e velocidade de conducao motora. Resultados demonstraram padrao de dano nervoso distinto daquele classicamente descrito em animais de experimentacao, embora condizentes com recentes estudos indicativos da nao existencia de desmielinizacao segmentar na neuropatia por chumbo

Tentativa de suicídio por auto-envenamento: um estudo sobre 684 casos / Attempted suicide by self-poisoning: a study on 684 cases

Objetivando esclarecer alguns aspectos sobre o auto-envenenamento e traçar um perfil do suicida que obtém êxito usando esse método, foi realizado um estudo transversal e retrospectivo, investigando 684 casos de tentativa de suicídio por auto-envenenamento registrados em um centro de informaçöes toxicológicas. As mulheres tentaram o suicídio com mais frequência do que os homens e estes obtiveram mais êxito nas suas tentativas (p = 0,015). A faixa etária que obteve mais sucesso nas suas tentativas de suicídio foi a de 65 anos ou mais (p = 0,011). Os agrotóxicos foram as substâncias mais relacionadas com óbitos nos auto-envenenamentos (p = 0,001). Outros resultados dizem respeito à variaçäo sazonal, substâncias utilizadas etc. Conclui-se que maior atençäo social e psiquiátrica aos idosos, controle rigoroso sobre prescriçäo e distribuiçäo de medicamentos e sobre o uso de agrotóxicos säo medidas fundamentais para diminuiçäo nas taxas de auto-envenenamento

Conduta nas intoxicaçöes agudas por organofosforados e carbamatos / Management in acute intoxications by organophosphorus and carbomates

Após revisäo bibliográfica, faz-se uma síntese dos aspectos clínicos e terapêuticos relacionados com as intoxicaçöes por pesticidas inibidores da colinesterase, objetivando fornecer atualizaçäo ao médico generalista e, desta forma, melhorar o atendimento e diminuir a mortalidade ora existente

Acidentes com aracnídeos / Accidents with arachnids

Dentre os acidentes envolvendo animais peçonhentos, aqueles causados por aracnídeos tomam relevância médica, quer pela freqüência com que ocorrem, que pelas complicaçöes que deles podem advir. Entre as espécies de interesse médico, encontramos as aranhas dos gêneros Phoneutria, Loxosceles, Latrodectus, Lycosa e Grommostola, bem como os escorpiöes dos gêneros Tytius e Bothiurus. A picada de Phoneutria determina quadro álgico importante, imediatamente após a picada. A Loxosceles, devido à sua potente peçonha proteolítica e hemolítica, pode causar extensa necrose tecidual e hemólise severa. O empeçonhamento por Latrodectus (viúva-negra) provoca dores intensas, contraturas musculares e cólicas abdominais violentas. As demais espécies citadas säo menos importantes porque estäo associadas a acidentes sem maior importância toxicológica. O tratamento correto depende do diagnóstico rápido e preciso do aracnídeo envolvido e a adoçäo de medidas terapêuticas adequadas. Entre estas, destaca-se a administraçäo de soro heterólogo específico, principalmente nos acidentes latrodéctico e loxoscélico

Intoxicaçöes exógenas / Exogenous intoxications

Os autores tecem consideraçöes que têm por finalidade acentuar alguns dos problemas gerais que se apresentam na prática médica diária, em relaçäo a intoxicaçöes medicamentosas; por produtos de uso domiciliar; inseticidas; plantas tóxicas; saturnismo e acidentes com animais peçonhentos

Toxicoloxia dos praguicidas de uso agrícola / Toxicology of the plaguicidas of the agricultural use

Os autores após revisäo bibliográfia descrevem os aspectos mais importantes, sob o ponto de vista clínico, das intoxicaçöes agudas por praguicidas de uso agrícola, procurando transmitir prática e objetivamente os conhecimentos básicos necessários ao médico generalista

Rotinas de atendimento dos acidentes ofídicos / Routines in the care of ophidian accidents

Säo descritos aspectos relativos aos acidentes ofídicos, dos pontos de vista etiológico, de tratamento e prevençäo, visando a orientaçäo de equipes de saúde