Aplasia medular tratada exitosamente con ciclosporina en un paciente en hemodiálisis crónica / Bone marrow aplasia during hemodialysis successfully treated with cyclosporine: report of one case

A 28 years old male on chronic hemodialysis for 40 months due to a IgA crescentic glomerulonephritis developed pancytopenia (hematocrit 16 percent, white blood cell count 3.800 mm3 and platelets 11.000 mm3. The bone marrow aspirate showed erythropoietic hyperplasia. Hemolytic anemia, folate or vitamin B12 deficiency and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria were ruled out. Steroids were given with a transient elevation of red cells and platelets, which lasted only for some weeks. Afterwards, intravenous immunoglobulin was given without benefit. Two months after, a bone marrow biopsy and a bone marrow magnetic resonance imaging showed severe aplasia. Cyclosporine was started with a rapid increase in blood cells count. Eight months later, he received a renal transplant from a cadaveric donor. Immunosupression was achieved with cyclosporine, prednisone and mycofenolate mofetil. The patient required hemodialysis for the first three weeks and a mild acute cellular rejection was treated with methylprednisolone. At discharge, 6 weeks later, serum creatinine was 2.4 mg/dl and creatinine clearance 37.6 ml/min. During the first months after transplant, platelet count and hemoglobin decreased and a bone marrow biopsy showed only mild hypoplasia. Four months after renal transplant the hematocrit was 43 percent, white blood cell count 6.600 mm3 and platelets, 150.000 mm3 and did not change during the first year of follow up (Rev Méd Chile 2004; 132: 989-94).

Intoxicación por rodendicida - superwarfarina: descripción de un caso clínico / Poisoning by rodenticide - superwarfarin: description of a clinical case

Los rodendicidas de uso doméstico están fácilmente disponibles en el comercio y, corresponden en general a superwarfarinas, cuyo mecanismo de acción es semejantea los anticoagulantes de uso clínico, pero difiere en una vida media más prolongada (meses) y una potencia cien veces mayor.Presentamos el caso clínico de una intoxicación con fines suicidas de Rodilon® (difethialone) 10 cajas de 50 g. La paciente ingresa con un tiempo de protrombina(TP) de 6 por ciento con un INR de 12.4, requiriendo administración de vitamina K1 durante varios meses. Las manifestaciones clínicas fueron leves (gingivorragia y petequias) al ingreso.En caso de no contar con el antecedente de ingesta, la intoxicación debe sospecharse en toda hipoprotrombinemia adquirida, sin antecedentes familiares de diátesis hemorrágica y, con función hepática normal.

Tumor de frantz neoplasia de un caso y revisión de la literatura

Se reporta un caso de tumor de Frantz (neoplasia papilar quistica del pácnreas), en una mujer de 23 años, a quien se laparotomizó encontrándo un tumor del cuerpo y cola pancreatica, con gran invasión local, no así linfática. Describimos la clínica, histológía e imagen de esta neoplasia, como el esfuerzo quirurgico del grupo de cirujanos, Logrando la radicalidad del tumor, ofreciendo de esta manera, a una pacientes jóven escelente sobrevida.

Paraganglioma de la bifurcación carótidea (GLOMUS)

Se estudiaron 14 pacientes sometidos a excéresis de tumoración en la bifurcación carotídea, en Solca núcleo de Quito. Todos los casos fueron paragangliomas carotídeos benignos. El 100 por ciento de los pacientes consultaron por masa cervical. Otros síntomas referidos fueron dolor (36 por ciento), disfagia 7 (por ciento) y cefaléa (7 por ciento). La angiografía carotídea demostró el tumor en un 90 por ciento. La TAC presentó una sensibildd del 75 por ciento y el Ecosonograma del 55 por ciento. El tiempo quirurgico en todos los casos fue menor de 4 horas. Hubo el 7 por ciento de complicaciones neurológicas.

Cáncer de la vesícula biliar: Hospital Gustavo Fricke 1980-1990 / Biliar gallblader cancer: Hospital Gustavo Fricke 1980-1990

Se estudia en forma retrospectiva, 104 casos de cáncer de vesícula biliar, intervenidas entre junio 1980 y junio 1990, de los cuales 87 son mujeres (83,7%) y 17 son hombres (18,8%) con un promedio de edad de 82,8 años y 60,8 años respectivamente. Dada la inespecificidad de la clínica del cancer vesicular, en la mayoría de los casos, la primera hipótesis diagnóstica fue patología vesicular benigna. El síntoma preponderante fue dolor (87 casos), y el signo más frecuente la ictericia (60 casos). Se encontró litiasis vesicular asociada en 51 pacientes (49%). La afección se presentó en estado avanzado, encontrándose metástasis hepáticas en un 49% infiltración de órganos vecinos en 50%, compromiso ganglionar en 37% y metástasis peritoneales 21%. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma. Se efectuaron 42 laparotomías exploradoras más biopsia, y 49 colecistectomía más derivaciones biliodigestivas, coledocostomías, biopsias y otros procedimientos. Veintiún pacientes (24,4%) fallecieron durante su hospitalización, específicamente durante el postoperatorio. De los pacientes dados de alta no fue posible un seguimiento adecuado para determinar sobrevida, por inasistencia a controles y fichas clínicas incompletas