Eficacia comparativa de la claritromicina y la amoxicilina en el tratamiento de niños venezolanos con otitis media aguda / Comparative efficacy of clarithromycin and amoxicillin in the treatment of venezuelan children with acute otitis media

Como parte de un estudio prospectivo, comparativo, investigador-ciego, 63 niños venezolanos (Rango de Edad: 1-12 años) con otitis media aguda (OMA), fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos para recibir claritromicina (Clar) oral 7,5 mg/kg TID (n=32) o amoxicilina (Amox) 14 mg/kg TID (n=31), durante 10 días. Se realizaron evaluaciones clínicas que incluían pneumo-timpanoscopía y timpanometría, inmediatamente antes del incio de cada tratamiento a las 48 horas, 4 días y 10 días durante el tratamiento, así como a los 21 días post-tratamiento, respectivamente. En todos los pacientes se practicó timpanocentesis empleando un catéter protegido, con el fin de obtener una muestra microbiológica pre-tratamiento y en las visitas subsiguientes, si estaba clínicamente indicado. En 49 (77,7 por ciento) casos, un patógeno bacteriano potencial fue identificado. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron: S pneumoniae (11), H. influenzae (10), S. aureus (4), S. pyogenes (4), M. catarrhalis (4), y S. epidermidis (4). Se confirmó resistencia a Amox más no a Clar en 3 de 10 cepas de H. influenzae, y en 3 de 4 de cepas de M. catarrhalis aisladas (p<0,05). La tasa de cura post-tratamiento fue 96,8 por ciento para Clar y 87,0 por ciento para Amox, respectivamente (NS). No se observaron ningunas diferencias importantes con respecto a las tasas de recaída clínica o de eventos adversos que condujeran a la suspensión del tratamiento. La Clar fue igualmente efectiva que la Amox en el tratamiento de pacientes pediátricos venezolanos con OMA, resultando tanto en una alta tasa de curación clínica como una baja tasa de eventos adversos. En países como Venezuela donde los microorganismos productores de Beta-lactamasas son frecuentes, la Clar representa una alternativa conveniente a la Amox u otros antimicrobianos menos efectivos.

Eficacia comparativa de las vías intradérmica e intramuscular en la inmunización activa contra la hepatitis B: resultados a largo plazo / Comparative efficacy of intradermally and intramuscular routes for active immunization against hepatitis B: long-term results

Se presentan los resultados a largo plazo de un estudio prospectivo, comparativo y randomizado con 119 voluntarios jóvenes sero-negativos, con riesgo aumentado de infección por el VHB, que evaluó la inmunogenicidad comparativa de una vacuna recombinante contra la hepatitis B, administrada por vía intramuscular (IM) o intradérmica (ID). La vacuna fue administrada en tres dosis consecutivas, en un esquema de inmunización de corta duración de 0,1 y 2 meses. Una dosis de refuerzo fue administrada al cabo de 1 año, por la misma vía utilizada en la inmunización original. La distribución por edad y sexo en ambos grupos fue similar. Los resultados obtenidos al cabo de las tres dosis mostraron tasas de seroconversión y seroprotección similares para ambos grupos (96 por ciento y 96 por ciento para la vía IM Vs. 98 por ciento y 93 por ciento para la vía ID, respectivamente). El promedio geométrico del título de anti-HBsAg en el suero de los individuos inmunizados por vía IM (155 UI/L) fue significativamente superior al obtenido en aquellos inmunizados por vía ID (71 UI/L). Por otro lado, la tasa de buenos respondedores (niveles de anti-HBsAg >100 UI/L ) fue igualmente más elevada en los vacunados por vía IM (67 por ciento Vs. 39 por ciento). El porcentaje de buenos respondedores en las mujeres fue consistentemente superior al de los varones para ambos grupos (75 por ciento Vs. 55 por ciento vía IM y 54 por ciento Vs. 13 por ciento vía ID, respectivamente). En 82 individuos estudiados 1 años más tarde, el promedio geométrico de los niveles de anti-HBsAg fue significativamente superior en los que recibieron la vía IM (278 UI/L) en comparación con los vacunados por vía ID (82,3 UI/L) y la tasa de seroprotección fue también superior (100 por ciento Vs. 84,8 por ciento respectivamente). De la misma manera, la respuesta de anti-HBsAg sérica a la dosis de refuerzo, fue mejor en los vacunados por vía IM (promedio geométrico 5.090 UI/L) con respecto a los que recibieron la vía ID.

Síndrome febril prolongado por coinfección salmonella/brucella / Fever infection by salmonella and brucella

Se presenta un caso excepcional de síndrome febril prolongado debido a la infección simultánea por Salmonella notyphi y Brucella, en una paciente de 29 años, de origen portugués, que adquirió su enfermedad en una visita a una región rural de su país de origen, en donde ingirió leche y quesos no pasteurizados de vaca y de cabra. Se destacan la ocurrencia inusual de manifestaciones cutáneas y gastrointestinales, así como la necesidad de un tratamiento combinado adecuado por un período de tiempo prolongado para evitar la ocurrencia de recaídas.

Presentación de un caso y revisión de la literatura: meningitis por salmonella typhi en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida / A case report and literature review: meningitis caused by salmonella typhi in the acquired immunedeficiency syndrome

Se presenta un caso de infección meníngea recurrente por salmonella typhi, en una paciente de 34 años de edad, con el diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida de dos años de evolución. A pesar de que la cepa aislada a partir de LCR era sensible a ceftriaxona y la paciente recibió tratamiento con dicho compuesto a dosis adecuadas durante 21 días con esterilización del LCR, fue reingresada luego de 48 horas de haber sido dada de alta, con clínica de sepsis y meningitis, muriendo inmediatamente. Una nueva punción lumbar demostró la persistencia de Salmonella typhi en el LCR. A la autopsia, fue contastada la ocurrencia de meningitis y bronconeumonía.

Historia natural de la leptospirosis humana en Venezuela / Natural history of human leptospirosis in Venezuela

Se revisan los hallazgos clínicos, inmunológicos y epidemiológicos de 41 pacientes con leptospirosis confirmada serológica y/o bacteriológicamente. Diversos aspectos de la historia natural de la enfermedad son descritos por primera vez en el país. La infección clínica predominó en adultos jovenes del sexo masculino, con un promedio de edad de 30 años y una relación hombre: mujer de 11:1. El período de incubación promedio fué de 8,8 días; 53,9% de los pacientes refirieron exposición a aguas negras o contaminadas, roedores o carnes animales. El 92,6% de los casos fueron diagnósticados en los meses correspondientes a la estación lluviosa. Las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron: fiebre, ictericia,mialgias, coluria y meningo-encefalitis, por lo general asociados con otros síntomas no específicos. La tasa de letalidad fue de 7,1%. En dos pacientes embarazadas con manifestaciones de tipo ictero-hemorrágico, se desencadenó parto prematuro con recien nacidos vivos, aparentemente sanos. Los serovar mas frecuentes fueron: L. copenhageni (40,0%), L. hardjo (32,5%), L pomona (15,0%) y L. icterohaemorrhagiae (12,5%). No hubo correlación entre el serovar identificado y la severidad de las manifestaciones clínicas de los enfermos

Seijures and praziquantel: a case report

Un paciente de sexo masculino de 27 años de edad desarrolló convulsiones luego de recibir una dosis única de 20 mg/kg de praziquantel para el tratamiento de una infección intestinal por Hymenolepis nana. Ulteriores evaluaciones clínicas y de laboratorio mostraron que el paciente sufria de una hasta ese momento asintomática cisticercosis del parenquima cerebral. Praziquantel debe ser utilizado con precaución en aquellas areas en las cuales la cisticercosis representa un problema importante de salud pública. La ocurrencia de convulsiones inesperadas en un indíviduo que este siendo tratado con el compuesto, hace necesario la exclusión de cisticercosis del SNC