Seguimento a longo prazo de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com uso exclusivo de enxertos arteriais / Long-term follow-up of patients undergone coronary artery bypass grafting with exclusive use of arterial grafts

OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo da cirurgia de revascularização do miocárdio com o uso exclusivo de enxertos arteriais em pacientes com doença coronariana triarterial. MÉTODOS: Avaliamos 136 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio isolada, no período janeiro de 1995 e dezembro de 1997. Utilizaram-se 353 enxertos para revascularizar 449 artérias (média: 3,30 por paciente). Foram utilizadas a artéria torácica interna esquerda (99,2 por cento), artéria torácica interna direita (56,6 por cento), artéria radial (87,5 por cento), artéria gastroepiplóica direita (20,5 por cento) e uma artéria epigástrica inferior. Setenta e seis (55,8 por cento) pacientes receberam enxertos compostos (em "Y") e 66 (48,5 por cento) receberam anastomoses seqüenciais. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 4,4 por cento. No seguimento a longo prazo, (9,5 a 12,8 anos), 82,1 por cento dos pacientes não apresentaram nenhum evento cardíaco. Vinte (17,9 por cento) pacientes necessitaram de reinternação por eventos cardiovasculares; 15 com angina e cinco com infarto agudo do miocárdio, sendo que três apresentaram insuficiência cardíaca associada. Oito (7,1 por cento) pacientes necessitaram de reintervenção por doença coronariana, sendo um reoperado e os demais submetidos a angioplastia com stent. A probabilidade estimada livre de eventos cardíacos foi de 98,2 por cento, 95,4 por cento e 84,2 por cento em 1, 5 e 10 anos, respectivamente. Ocorreram 16 (14,2 por cento) óbitos tardios, sendo quatro deles (3,6 por cento) de causa cardíaca. Sobrevida actuarial em 12,8 anos por todas as causas foi de 85 por cento neste grupo. CONCLUSÃO: Revascularização do miocárdio com o uso exclusivo de enxertos arteriais em pacientes com doença coronariana triarterial é um procedimento seguro, com bons resultados a longo prazo.

OBJECTIVE: To evaluate the long-term results of the coronary artery bypass grafting with exclusive use of arterial grafts for patients with triple vessel disease. METHODS: We evaluated 136 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting between January 1995 and December 1997. 353 grafts were used for revascularization of 449 arteries (mean: 3.30 per patient). Grafts used were left internal thoracic artery (99.2 percent), right internal thoracic artery (56.6 percent), radial artery (87.5 percent), right gastroepiploic artery (20.5 percent) and one inferior epigastric artery. 76 (55.8 percent) patients received composite grafts ("Y" shape) and 66 (48.5 percent) patients received sequential anastomoses. RESULTS: Hospital mortality was 4.4 percent. In the long-term follow-up (9.5 to 12.8 years), 82.1 percent of the patients were free of cardiac events. 20 (17.9 percent) patients had hospital readmission due to cardiac events: 15 presented angina and five presented acute myocardial infarction, and three of them presented associated heart failure. Eigth (7.1 percent) patients needed coronary reintervention: one of them underwent coronary bypass reoperation and the others underwent coronary angioplasty with stent. Estimated probability of cardiac event-free was 98.2 percent, 95.4 percent e 84.2 percent at 1, 5 and 10 years follow-up respectively. There were 16 (14.2 percent) late deaths and four of them (3.6 percent) were cardiac-related. Actuarial 12.8-year-survival of all deaths was 85 percent in this group. CONCLUSION: Coronary artery bypass grafting with exclusive use of arterial grafts is a safe procedure for patients with triple vessel coronary disease with good long-term results.

Revascularização híbrida do miocárdio: uma alternativa para reduzir o tempo de perfusão / Hybrid CABG: an alternative for perfusion time decrease

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade da redução do tempo de circulação extracorpórea (CEC) e das complicações relacionadas a esta variável na revascularização do miocárdio (RM), utilizando o método híbrido como alternativa. MÉTODOS: Noventa pacientes foram analisados, retrospectivamente, entre março/2000 e agosto/2006. Todos foram revascularizados com três ou mais enxertos e divididos em doisgrupos: híbrido - 45 pacientes que foram operados pela técnica híbrida; total - 45 pacientes operados com CEC. RESULTADOS: No grupo híbrido, o tempo de CEC variou de 20 a 81 minutos e, no grupo total, de 60 a 210 minutos (p<0,001). O tempo de pinçamento aórtico variou de 7 a 70 minutos no primeiro grupo e de 34 a 100 minutos (p<0,001) no segundo grupo. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à incidência de fibrilação atrial e à disfunção renal. CONCLUSÃO: Utilizando-se a técnica híbrida é possível reduzir o tempo de CEC e a incidência de algumas complicações pós-operatórias. Provavelmente, esta redução nas incidências de fibrilação atrial e disfunção renal podem ser explicadas por uma redução na resposta da inflamatória conseqüente a um tempo de CEC menor.

OBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group - 45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group - 45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p<0.001). The aorta cross-clamping time varied in the first group from 7 min. to 70 min. In Group 2, from 34 to 100 min. (p<0.001). A statistically significant difference was found between these two groups in relation to the occurrence of postoperative atrium fibrillation and renal dysfunction. CONCLUSION: Using the hybrid technique it is possible to reduce the CPB time, as well as the occurrence of some postoperative complications. Probably, this decreasing in atrial fibrillation and renal dysfunction incidences could be explained due to a less significant inflammatory activation, which is a consequence of a shorter CPB time.

Substituição da valva mitral com tração dos músculos papilares em pacientes com miocardiopatia dilatada / Mitral valve replacement with chordae tendineae preservation, traction and fixation in end-stage dilated cardiomyopathy

OBJETIVO: Avaliar a geometria e a função do ventrículo esquerdo (VE) após a troca mitral com tração e fixação dos papilares, em portadores de insuficiência cardíaca terminal com insuficiência mitral secundária. MÉTODO: Dos 20 pacientes avaliados, 70 por cento eram homens, com idade média de 50,2 anos e 55 por cento recebiam inotrópicos. A fração de ejeção (FEVE) foi menor que 30 por cento em todos; 85 por cento estavam em classe funcional (CF) IV. Dezoito receberam próteses de pericárdio bovino e dois, mecânicas. Os períodos considerados foram: 3, 6, 12 e 18 meses. As variáveis consideradas: volume sistólico do VE (VS), a FEVE, os diâmetros sistólico e diastólico finais (DSF e DDF) e os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF). No estudo estatístico, empregou-se da análise de variância (AV) e o teste de Friedmann (F). A sobrevida foi aferida pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dois (10 por cento) faleceram no período imediato. A sobrevida no primeiro ano foi de 85 por cento, no segundo, 44 por cento, no terceiro, 44 por cento, no quarto, 44 por cento e no quinto, 44 por cento. A comparação entre pré e 3 meses, empregando-se a AV, não revelou alteração significativa para o VS (p=0,086). Houve acréscimo da FEVE (p=0,008) e decréscimo do DDF (p=0,038); do DSF (p=0,008); do VDF (p=0,029) e do VSF (p=0,009). Os momentos pré, 3 e 6 meses, com o teste F, não revelaram alterações. Entre os momentos pré, 3 meses e final, empregando-se a AV, não houve significância. CONCLUSÃO: Há melhora da FEVE, dos VDF, VSF, DDF e DSF; até o terceiro mês. A partir de então, as variáveis permanecem estáveis.

OBJECTIVE: This study aimed at evaluating results of mitral valve replacement using a new technique of complete chordae tendineae adjustment for left ventricular remodeling. METHODS: Twenty end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy patients with severe functional mitral valve regurgitation underwent mitral valve replacement. Seventeen (85 percent) were in functional class IV. Both anterior and posterior leaflets of the mitral valve were divided to obtain 4 pillars of chordae tendineae. These were displaced with traction toward the left atrium and anchored between the mitral annulus and a valvular prosthesis. To evaluate the left ventricular remodeling, Doppler echocardiography was performed. For statistical analysis, variance analysis and the Friedman's test were employed. RESULTS: Two (10 percent) early deaths occurred. Kaplan-Meyer showed survival at one year post-operative was 85 percent, 2 years it was 44 percent, at 3 years 44 percent, at 4 years 44 percent and at 5 years it was 44 percent. In the 48- and 54-month follow-ups, the McNemar test showed improvement in the functional class (p<0.001). In the third month of follow-up, variance analysis showed improvement in the ejection fraction (p=0.008) and reductions of the end diastolic diameter (p=0.038), end systolic diameter (p=0.008), end systolic volume (p=0.029) and end diastolic volume (p=0.009). No statistical differences were noted in the systolic volume. Comparing pre-operative and third- and six-month follow-ups, the Friedman test showed no statistical differences for all studied variables. Variance analyses between pre, three-month and final evaluations showed no significant differences. CONCLUSION: This technique of mitral valve replacement improved the left ventricle ejection fraction and decreased the end diastolic and systolic diameters and the end systolic diastolic volumes up to the third month of follow-up. From then on the variables stabilized.