Controle da pressão arterial de pacientes diabéticos tipo 2 e hipertensos nos serviços público e privado de saúde / Blood pressure control in type 2 diabetic and hypertensive patients in public and private Healthcare service

Introdução: Poucos trabalhos avaliam o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) no sistema público e privado de saúde. Nosso estudo tem o objetivo de comparar o tratamento da HAS em pacientes com DM2 atendidos nestes dois sistemas de saúde. Métodos: Desenhamos um estudo de coorte histórica no qual comparamos o tratamento para HAS de pacientes com DM2 atendidos no serviço de Endocrinologia do Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul (AMCE) e de uma clínica privada de Endocrinologia. Foram revisados os prontuários de 68 pacientes do AMCE e 210 pacientes da clínica privada, que consultaram no período entre maio de 2001 e outubro de 2007. Resultados: Os pacientes do AMCE mostraram controle pressórico semelhante aos da clínica privada. Houve melhora dos níveis pressóricos em ambos os grupos, com diferenças significantes entre as medições iniciais e finais. Ao final, a minoria dos pacientes encontrava-se dentro das metas preconizadas para o controle pressórico. Houve o aumento da quantidade de anti-hipertensivos utilizados em ambos os grupos, e o aumento proporcional das classes desses medicamentos utilizadas ao final do acompanhamento. Destaca-se a utilização de bloqueadores dos receptores de angiotensina II na clínica privada e de inibidores da ECA entre os pacientes do AMCE ao final. Conclusão: Apesar do aumento da proporção de indivíduos com níveis pressóricos adequados, uma minoria de pacientes alcançou as metas propostas. Nossos dados sugerem não haver diferenças em relação ao controle pressórico entre os locais onde os pacientes são tratados

Introduction: Few studies have assessed the treatment of high blood pressure (HBP) in patients with diabetes mellitus type 2 (DMT2) in the public and private health care systems. Our study aims to compare the treatment of HBP in DMT2 patients treated in these two health systems. Methods: We designed a historical cohort study in which we compared the treatment of HBP in DMT2 patients treated at the Endocrinology Service of the Central Clinic of the University of Caxias do Sul (AMCE) and at a private clinic of Endocrinology. We reviewed the charts of 68 patients of the AMCE and 210 patients of the private clinic, who consulted between May 2001 and October 2007. Results: AMCE patients showed HBP management similar to those in private practice. There was improvement in blood pressure levels in both groups, with significant differences between initial and final BP measurements. In the end, a minority of patients were within the recommended goals for blood pressure control. There was an increase in the amount of antihypertensive drugs used in both groups, and a proportional increase in the classes of drugs used at the end of the follow-up period. The study highlights the use of angiotensin II receptor blockers in private practice and ACE inhibitors among AMCE patients at the end. Conclusion: Despite the increase in the proportion of individuals with adequate blood pressure, a minority of patients reached the goals. Our data suggest that there are no differences concerning blood pressure management between the sites where patients are treated

Controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 2 nos serviços público e privado de Saúde / Glycemic control in type 2 diabetic patients in public and private Healthcare service

OBJETIVO: Comparar o tratamento de pacientes diabéticos tipo 2 provenientes de uma clínica privada aos pacientes atendidos no sistema público de Saúde. MÉTODOS: Foi desenhado um estudo de coorte retrospectivo, incluindo 80 pacientes atendidos no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul (AMCE), vinculado ao Sistema Único de Saúde, e 277 pacientes atendidos em uma clínica privada, que foram consultados nestes serviços no período entre maio de 2001 e outubro de 2007. RESULTADOS: Os pacientes atendidos no AMCE mostraram pior controle metabólico, embora somente os valores de A1c e colesterol total tenham alcançado significância estatística. Ambos os grupos apresentaram melhora de quase todos os parâmetros metabólicos. O uso de insulina no final do acompanhamento (B = 4,66; IC95 por cento = 2,18 - 9,89; p < 0,001) e a A1c inicial (B = 1,42; IC95 por cento = 1,16 - 1,74; p = 0,001) foram determinantes de pior controle glicêmico. A frequência de consultas foi determinante de melhor controle (B = 0,72; IC95 por cento = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSÕES: As variáveis como a A1c inicial e a frequência de consultas, que podem ser consideradas como indicadores do acesso dos pacientes ao sistema de saúde, têm maior impacto no controle do diabetes do que o local no qual os pacientes são tratados.

OBJECTIVE: To compare the treatment of type 2 diabetic patients from a private clinic with those of a public health service. METHODS: It was designed a retrospective cohort study, including 80 patients attended at the Central Clinic of Universidade de Caxias do Sul (AMCE), which is related to the Single Health System, and 277 patients attended at a private clinic, whom consult between May 2001 and October 2007. RESULTS: Patients attended at AMCE showed a worse metabolic control, although only the values of A1c and total cholesterol have reached statistical significance. Both groups had an improvement in almost all the metabolic parameters. The use of insulin at the end of follow-up (B = 4,66; CI95 percent = 2,18 - 9,89; p < 0,001) and initial A1c (B = 1,42; CI95 percent = 1,16 - 1,74; p = 0,001) were determinant of a worse glycemic control. The frequency of visits was determinant of a better control (B = 0,72; CI 95 percent = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSIONS: The variables such as the initial A1c and the frequency of visits, which may be considered as indicators of patients' access to the heath system, have greater impact on the control of diabetes than the place where the patients are treated.

Avaliação do manejo da pressão arterial em pacientes com diabetes tipo 2 / Evaluation of blood pressure management in patients with type 2 diabetes

Objetivos: Avaliar o tratamento da hipertensão arterial sistêmica em diabéticos tipo 2 atendidos no Ambulatório de Diabetes da Universidade de Caxias do Sul e identificar os fatores relacionados ao alcance das metas de tratamento preconizadas para essa patologia. Metodologia: Estudo retrospectivo com revisão dos prontuários dos pacientes diabé- ticos tipo 2 atendidos no Ambulatório de Diabetes no período de 2001 a 2005 que tiveram um tempo mínimo de acompanhamento de 6 meses. Para análises comparativas, foi utilizado o valor de pressão arterial proposto pela American Diabetes Association (≤ 8804; 130/80 mmHg). Realizou-se análise pareada para verificar mudanças no tratamento e análises bivariada e multivariada para avaliar fatores associados ao alcance da meta de pressão arterial. Resultados: Foram incluídos na análise 73 pacientes. Na análise pareada, observou-se diminuição das médias de pressão arterial, aumento do número de anti-hipertensivos e aumento da proporção de pacientes com a pressão adequadamente controlada entre o início e o fim do período avaliado. Na análise bivariada, menores valores de glicemia de jejum, glicemia pós-prandial e circunferência abdominal em mulheres se associaram ao alcance das metas de PA (P < 0,05). Valores mais baixos de glicemia pós-prandial foi fator independente associado a bom controle da PA (P = 0,05). Conclusões: O manejo da HAS no paciente diabético é insatisfató- rio, estando a minoria dos pacientes dentro das metas preconizadas. Apesar de terem sido obtidas melhoras importantes nos pacientes estudados, maiores esforços são necessários para o alcance das metas de tratamento (AU)

Objectives: To evaluate the treatment of high blood pressure in type 2 diabetic patients assisted in a Diabetes Center at University of Caxias do Sul and to identify the factors related to the achievement of recommended goals of treatment for the disease. Methods: Retrospective study through review of medical records of type 2 diabetic patients assisted from 2001 to 2005 and observed for a minimum time of 6 months. For comparative analysis, the cut-off point of arterial blood pressure used was that proposed by the American Diabetes Association (≤ 8804; 130/80 mmHg). Paired analysis was used to verify changes in treatment and bivariate and multivariate analysis to evaluate the associated factors to the achievement of blood pressure goal. Results: 73 patients were included. In the paired analysis, a decrease in the blood pressure averages, an increase in the number of antihypertensive drugs and an increase in the number of patients with satisfactory blood pressure control were observed. In the bivariate analysis, lower rates of fasting plasma glucose, postprandial glycaemia and abdominal circumference in women were associated with better blood pressure control (P < 0,05). Lower rates of postprandial glycemia were an independent factor associated with good control of blood pressure (P = 0,05). Conclusions: The management of high blood pressure in diabetic patients is unsatisfactory, and only a minority of them achieves the recommended blood pressure targets. Although an important improvement has been reached, more efforts are still necessary for an adequate management of high blood pressure in diabetic patients (AU)