Oxigenación por membrana extracorpórea y plasmaféresis en un paciente con hemorragia pulmonar grave secundaria a poliarteritis nodosa / Extracorporeal membrane oxygenation and plasmapheresis in the treatment of severe pulmonary hemorrhage secondary to nodose polyarteritis

Se comunica el caso de un paciente de 23 meses de edad, con hemorragia pulmonar, hipoxemia refractaria, hipertensión arterial y falla renal secundarias a poliarteritis nodosa (PN) que ha requerido asistencia simultánea con soporte cardiopulmonar extracorpóreo (ECMO), plasmaféresis, hemodiafiltración y surfactante exógeno. La PN es una vasculitis autoinmunitaria que afecta los vasos arteriales de pequeño y mediano calibres. La hipoxemia, refractaria al tratamiento con ventilación mecánica convencional y de alta frecuencia oscilatoria, fue sostenida con ECMO mientras se controló la enfermedad autoinmunitaria mediante plasmaféresis y tratamiento inmunosupresor. La combinación de ECMO con plasmaféresis es infrecuente, pero ha sido descripta en relación al trasplante de órganos, intoxicaciones, fallo cardíaco y sepsis. Existen dos casos descriptos en la bibliografía sobre el uso combinado de estas terapéuticas para el tratamiento de hemorragia pulmonar secundaria a vasculitis autoinmunitaria en niños.

We report to simultaneous use of extracorporeal life support (ECLS), plasmapheresis, hemodiafiltration and exogenous surfactant for the treatment of pulmonary hemorrhage, arterial hypertension, and renal failure secondary to nodose polyarteritis (NPA) in a 23-month-old patient. NPA is an autoimmune disease that affects small -and medium- caliber muscular arteries. Hypoxemia refractory to treatment with conventional and high frequency oscillatory ventilation was supported by ECMO while awaiting control of the autoimmune disease through the use of plasmapheresis and immunosuppressive treatment. Although the combination of ECLS with plasmapheresis is rare, it has been described during the management of cases of organ transplant, intoxication, cardiac failure, and sepsis. There are only two previous reports describing the use of this combined therapy for the treatment of pulmonary hemorrhage secondary to autoimmune vasculitis in childhood.

Inhibidor adquirido del Factor VIII y medicina transfusional / Acquired inhibitor anti-factor VIII antibodies and transfusion therapy

La presencia del Inhibidor Adquirido de Factor VIII, con una frecuencia poblacional de 1 caso por millón al año, es una patología que puede presentar episodios de sangrados muy graves. Cerca del 50 por ciento de los casos son idiopáticos. En esta presentación se reportan dos casos internaados en nuestra institución entre 2006 y 2007.

Consideraciones fisiopatológicas sobre insuficiencia respiratoria aguda en una puérpera con Síndrome HELLP / Puerperal Acute Respiratory Failure in Hellp Syndrome

Presentamos el caso de una puérpera con síndrome HELLP e insuficiencia renal aguda bajo tratamiento hemodialítico y plasmaféresis, que desarrolla síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). A la etiología multifactorial vinculada con esta variedad grave de preeclampsia, podrían sumarse otros factores durante la evolución de la enfermedad, que agravarían la injuria pulmonar inicial. Interrumpido el embarazo, otras medidas terapéuticas coadyuvantes deberán considerarse para favorecer la resolución de la lesión respiratoria. El objetivo en la prevención del SDRA es el anjo de los líquidos que deberá guiarse mediante el monitoreo hemodinámico