Tratamento percutâneo da insuficiência mitral por MitraClip®: relato dos dois primeiros procedimentos no Brasil / Percutaneous treatment of mitral regurgitation by MitraClipTM: report on the first two procedures in Brazil

O sistema MitraClip® foi recentemente aprovado para uso clínico no Brasil para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral. Esse dispositivo se baseia na cirurgia de Alfieri, criando um orifício duplo pela união central das duas cúspides da valva mitral. Descrevemos aqui os dois primeiros procedimentos realizados em nosso meio utilizando esse dispositivo. Tratam-se de duas pacientes do sexo feminino, consideradas de alto risco cirúrgico pela idade avançada e pela presença de comorbidades, portadoras de insuficiência mitral degenerativa por prolapso/flail associado à rotura de cordoalhas. Nos dois casos, obteve-se redução expressiva da intensidade da regurgitação mitral com a utilização do MitraClip®, demonstrando o grande potencial dessa tecnologia inovadora para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral.

The MitraClipTM system has been recently approved for clinical use in Brazil for percutaneous treatment of mitral valve regurgitation. This device is based on the Alfieri surgical procedure, creating a double orifice by bringing together the central segments of the two mitral valve cusps. This report describes the first two procedures performed in Brazil using this device. Two female patients considered to be at high surgical risk due to advanced age and presence of comorbidities were treated, with degenerative mitral regurgitation due to prolapse/flail, associated with chordae tendineae rupture. In both cases, significant mitral regurgitation intensity reduction was obtained using the MitraClipTM, demonstrating the great potential of this innovative technology for the percutaneous treatment of mitral valve regurgitation.

Infarto do miocárdio fatal em jovem causado por arterite coronária / Fatal myocardial infarction in a young patient due to coronary arteritis

A 34 year-old male patient suffered an acute anterior wall infarction at age 32. Myocardial ischemia was demonstrated later by stress testing and thallium myocardial scintigraphy. Coronary arteriography revealed a proximal 90 per cent obstruction of the left anterior descending artery. The patient was submitted to percutaneous transluminal coronary angioplasty. The procedure was unsuccessful as the catheter could not progress through the obstruction. On follow-up, there was less than ideal adherence to medical treatment and the patient complained of occasional atypical non-effort related chest pain. Two years later the patient suffered a large fatal myocardial infarction. Necropsy disclosed that the cause of myocardial infarction was severe coronary arteritis of left circumflex artery with giant cell granulomas

Comportamento dos potenciais tardios em portadores de infarto do miocárdio submetidos à trombólise coronária / Late potentials in patients with myocardial infarction submitted to thrombolytic therapy

Objetivo­Analisar o comportamento dos potenciais tardios (Pr) em pacientes submetidos com sucesso a trombólise coronária. Casuística e Métodos­Trinta e cinco pacientes com infarto do miocárdio, 32 (91,4%) do sexo masculino com idades entre 33 e 68 (média de 52,6) anos. Trombólise coronária foi obtida durante estudo hemodinâmico através da infusão venosa, em bolo, de doses variáveis de 50,60 e 70mg de rt-PA, sucedida por nova dose de 30mg aos 60 minutos do procedimento. O exame angiocardiográfico foi repetido 12-48h após. O eletrocardiograma de alta resolução foi obtido, utilizando-se sistema ART modelo 1200 EPX, antes, a seguir e 72 horas após o término do estudo hemodinâmico. PT foram reconhecidos pela presença de ondas elétricas com amplitude inferior a 20 microvolts e duração maior que 35ms nos últimos 40ms do complexo QRS (duração total do QRS entre 110 e 114ms)...

Purpose­Analyse the behavior of the late potentials (LP) in patients submitted to thrombolysis with success. Material and Metllods­Thrty-five patients with acute myocardial infarction, 32 (91,4%) male with ages varying from 33 to 68 (mean 52.ó). Thrombolysis was obtained during cinecoronariography with intravenous infusion "in bolus" of d oses of 50mg, 60mg and 70mg of rt-PA, with a new bolus of 30mg at 60 minutes after the procedure. A new angiographic study was performed 12-48 hours late. The high resolution ECG was taken with the ART system model 1200 EPX. before, after and 72 hours later. The presence of electrical activity in the last 40ms of the QRS comple:£ with less than 20 uvolts in amplitude and more than 35ms in duration characterized the LP...

Experiência clínica com a estreptoquinase e procedimentos sequenciais para o tratamento do infarto agudo do miocárdio / Clinical trial with streptokinase and sequential procedures for the treatment of acute myocardial infarction

A infusäo intracoronária de estreptoquinase foi realizada em 117 pacientes com infarto do miocárdio, 4 ñ 2 horas após o início dos sintomas. A recanalizaçäo ou aumento da perviabilidade da artéria infartada foi observada em 87% dos pacientes, 32 ñ 22 minutos após o início da infusäo. A reperfusäo do miocárdio determinou a reduçäo de sinais clínicos e eletrocardiográficos da isquemia cardíaca e um aumento da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo, principalmente nos pacientes com infarto inferior. Após a infusäo da estreptoquinase observou-se, no local da oclusäo inicial, obstruçäo residual que variou de 20 a 98% (82 ñ 17%). Dois óbitos ocorreram por acidente vascular cerebral hemorrágico e por choque septicêmico. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a tratamento clínico. Recidiva precoce da obstruçäo foi notada em 24% dos pacientes e o estado angiocardiografico tardio näo mostrou modificaçäo no valor da fraçäo de ejeçäo. A evoluçäo clínica tardia (30-72 meses) foi satisfatória em apenas 45% dos pacientes. Trinta e um pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e o estudo ventriculográfico demonstrou aumento da fraçäo de ejeçäo (de 0,59 ñ 0,17 para 0,65 ñ 0,14, p<0,01) principalmente nos pacientes com infarto anterior. Quatro óbitos foram observados na fase inicial do tratamento cirúrgico. Trinta e seis pacientes foram submetidos à angioplastia coronária observando-se significativa reduçäo da obstruçäo arterial e aumento da fraçäo de ejeçäo de 0,51 ñ 0,19 para 0,60 ñ 0,19 p < 0,001. Um paciente faleceu de choque cardiogênico e recidiva precoce da oclusäo foi observada em 11% dos pacientes. Outro paciente faleceu subitamente 6 meses após e 26% dos pacientes apresentaram episódios isquêmicos tardios. A evoluçäo clínica tardia (42-66 meses) foi satisfatória em 61% dos pacientes)...