Knowledge on post-exposure prophylaxis, sexual behavior, and vulnerabilities to HIV and other STIs among young adults in Brazil

Introduction: Post-exposure prophylaxis (PEP) is the use of antiretroviral drugs (ARVs) to reduce the risk of human immunodeficiency virus (HIV) infection after potential risk exposure. ARV-based interventions are recommended as part of combination HIV prevention, especially for key populations. Objective: The aim of this study was to measure knowledge about PEP among university students. Methods: A cross-sectional study was conducted on university students from the Health, Education, Exact, and Human Sciences Departments of the State University of Bahia, Brazil. Sociodemographic data, information on sexual behavior, and knowledge of PEP were collected through a standardized self-applied questionnaire. Results: We analyzed 1580 questionnaires, of which 66.7% (1024/1536) were from females, with a mean age of 23.9 (±6.5) years, and 35.4% (448/1264) reported irregular use of condoms and regular use was not associated with being students from the health area (p=0.44, OR 0.90, 95%CI 0.69­1.17). Regarding PEP, 28.5% (449/1578) had known about it and their knowledge was statistically associated with men who have sex with men (MSM) (p<0.01, OR 3.92, 95%CI 2.45­6.28). It was noted that 94.0% (1485/1579) did not know the time limit for starting PEP, 95.1% (1500/1578) did not know the duration of prophylaxis, and 91.1% (1437/1577) did not know where to get PEP. Finally, 0.4% (7/1578) referred to previous use and 96.6% (1488/1540) would not change their sexual behavior after knowing about PEP. Conclusion: PEP is a prevention strategy available for decades and is safe, effective, and cost-effective. However, it is underutilized and a lack of knowledge on PEP is one of the main obstacles to access. Among university students, there is a limited knowledge about PEP acting as a barrier in preventing new infections, which shows the need for interventions based on sexual-health education, stimulating the reduction of risk behaviors and disseminating information about combination prevention.

Introdução: A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) é o uso de medicamentos antirretrovirais (ARVs) para reduzir o risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) após uma potencial exposição. Intervenções baseadas em ARV são recomendadas como parte da prevenção combinada do HIV, especialmente para populações-chave. Objetivo: O objetivo deste estudo foi medir o conhecimento sobre PEP entre estudantes universitários. Métodos: Estudo transversal realizado entre universitários dos Departamentos de Saúde, Educação, Ciências Exatas e Humanas da Universidade do Estado da Bahia, Brasil. Dados sociodemográficos, informações sobre comportamento sexual e conhecimento sobre PEP foram coletados por meio de um questionário autoaplicável padronizado. Resultados: Foram analisados 1.580 questionários, 66,7% (1024/1536) do sexo feminino, idade média de 23,9 (±6,5) anos, 35,4% (448/1264) relatam uso irregular de preservativo, e o uso regular não foi associado ao fato de ser estudante da área da saúde (p=0,44, OR 0,90, IC95% 0,69-1,17). Em relação à PEP, 28,5% (449/1578) já tinham ouvido falar, e seu conhecimento foi estatisticamente associado a homens que fazem sexo com homens (HSH) (p<0,01, OR 3,92, IC95% 2,45­6,28). Destaca-se que 94,0% (1485/1579) não sabiam o tempo limite para iniciar o PEP, 95,1% (1500/1578) não sabiam o tempo de duração da profilaxia e 91,1% (1437/1577) não sabiam onde conseguir o PEP. Por fim, 0,4% (7/1578) referiu uso anterior e 96,6% (1488/1540) não mudaria seu comportamento sexual após saber da PEP. Conclusão: A PEP é uma estratégia de prevenção disponível há décadas, segura, eficaz e de baixo custo, porém, é subutilizada e seu desconhecimento é um dos principais obstáculos ao acesso. Há um conhecimento limitado sobre PEP entre universitários, destacando-se como uma barreira na prevenção de novas infecções, o que evidencia a necessidade de intervenções baseadas na educação em saúde sexual, estimulando a redução de comportamentos de risco e disseminando informações sobre prevenção combinada.

Detection of HPV DNA in vaginal samples self-collected by women living with HIV treated through the Brazilian public health system: Prevalence and analysis of risk factors

ABSTRACT Background: Women living with human immunodeficiency virus (HIV) (WLWH) are more likely to be infected with the oncogenic human papillomavirus (HPV). We assessed the prevalence of high-risk (HR) (16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68/73/82), probable high-risk (pHR) (26/53/66), and low-risk (LR) (6/11/40/42/43/44/54/61/70) HPV types and their associated risk factors. Methods: This cross-sectional study of WLWH aged 18-64 years included one laboratory and eight HIV-specialty healthcare facilities in the pilot network. Descriptive statistics were used to assess sociodemographic and behavioral characteristics. Adjusted analyses were conducted to evaluate risk factors associated with HR and/or pHR HPV infection in WLWH. Results: From May/2021 to May/2022, 1,914 (92.5%) WLWH participated in the pilot study and had valid HPV-DNA results of self-collected vaginal samples. The median age of the participants was 45 years, 60.1% had ≥ 9 years of schooling, 80.5% were ≤ 18 years at first sexual intercourse, and 51.7% had > 4 sexual partners throughout life. The prevalence of any HPV type, HR HPV, pHR HPV, and LR HPV was 65.8%, 49.6%, 16.7%, and 40.0%, respectively. Age was inversely associated with pHR and/or HR-HPV (p < 0.001), and education level was inversely associated with HR-HPV (p = 0.003) types. Any HR or pHR was associated with being single (p = 0.029) and exchanging sex for drugs (p = 0.037). Conclusions: The prevalence of HPV, especially HR HPV, among WLWH is high in Brazil, highlighting the need for HPV screening in this population. Self-collection of vaginal samples is an important strategy for increasing testing access.

Access to contraception during the Covid-19 pandemic: barriers and perspectives / Acesso à contracepção durante a pandemia de Covid-19: barreiras e perspectivas

Abstract Background The SARS-CoV-2 pandemic, which started in December 2019, was declared by the World Health Organization (WHO) as an international public health emergency in January 2020, with an impact on access to sexual and reproductive health services for women. Objective To discuss contraception in the pandemic context, based on current public policies and the world and Brazilian scenario. Method This is an opinion article, which describes the barriers and possible solutions for access to qualified sexual and reproductive health care for women. Results Relevant topics were explored, such as: the change in the logistics of services, the reduction in the number of consultations, the difficulty in importing contraceptives, the lack of trained professionals, and the bureaucratization of access to contraceptives methods. The use of telemedicine and the strengthening of Primary Health Care are considered strategies to guarantee access and change the reality of women. Conclusion In this context, it is necessary to maintain the actions of sexual and reproductive planning services to prevent injuries from unplanned pregnancies and increase maternal morbidity and mortality.

Resumo Introdução A pandemia por SARS-CoV-2, iniciada em dezembro de 2019, foi declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como emergência de saúde pública internacional em janeiro de 2020, com impacto sobre o acesso a serviços de saúde sexual e reprodutiva para as mulheres. Objetivo Discutir a contracepção no contexto pandêmico, a partir das políticas públicas vigentes e do cenário mundial e brasileiro. Método Trata-se de um artigo de opinião, onde se descreve as barreiras e possíveis soluções para o acesso à assistência de saúde sexual e reprodutiva qualificada para as mulheres. Resultados Explorou-se temas relevantes como: mudança na logística dos serviços, redução do número de consultas, dificuldade na importação de contraceptivos, falta de profissionais capacitados, burocratização do acesso a métodos contraceptivos. O uso da telemedicina e o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde são consideradas estratégias para garantia do acesso e modificação da realidade das mulheres. Conclusão Faz-se necessário nesse contexto, a manutenção das ações dos serviços de planejamento sexual e reprodutivo para prevenir agravos provenientes de gestações não planejadas e aumento na morbimortalidade materna.

Análise de custo do sequenciamento dos novos agentes para o tratamento de leucemia linfocítica crônica sob a perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro / Cost analysis of sequencing new agents for the treatment of chronic lymphocytic leukemia from the perspective of the Brazilian supplementary health system

Objetivo: Estimar o custo do sequenciamento de tratamentos e por desfecho dos novos agentes disponíveis para o tratamento de pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) em primeira linha (1L) e segunda linha (2L) em um horizonte temporal de 15 anos sob a perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro. Métodos: Foi desenvolvido um modelo de sobrevida particionada com quatro transições de estados de saúde (sem progressão em 1L, sem progressão em 2L, pós-progressão e morte), considerando os seguintes regimes: venetoclax + obinutuzumabe (VenO), venetoclax + rituximabe (VenR), ibrutinibe (Ibru) e acalabrutinibe (Acala). Foram consideradas na análise as posologias em bula e as curvas de sobrevida livre de progressão (SLP) dos respectivos estudos pivotais em cada uma das linhas terapêuticas. O custo total de cada sequência considerou a soma dos custos dos regimes utilizados em 1L e 2L, baseado no preço fábrica de cada medicamento. Resultados: As sequências de tratamento iniciadas com VenO apresentaram menores custos, especialmente o regime VenO>VenR (R$ 982.447), que apontou redução de aproximadamente R$ 3 milhões em 15 anos, quando comparada às sequências de Ibru>VenR ou Acala>VenR. Na análise de custo por desfecho, a sequência VenO>VenR apresentou o menor custo por ano de SLP (R$ 104.437), até 76% inferior em relação ao sequenciamento com maior custo por ano de SLP (Ibru>VenR). Conclusões: Os resultados desta análise demonstram o impacto significativo que a 1L de tratamento possui na jornada do paciente com LLC. Adicionalmente, o presente estudo aponta o menor custo de tratamento acumulado para o sequenciamento dos regimes VenO>VenR, sugerindo que os regimes de tratamento à base de venetoclax podem contribuir de maneira substancial em uma maior eficiência na alocação de recursos pelo gestor do sistema de saúde suplementar brasileiro.

Objective: To estimate the cost of treatment sequencing and per outcome of the new agents available for the treatment of patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) in 1st line (1L) and 2nd line (2L) in a 15-years time horizon from the perspective of the Brazilian supplementary health system. Methods: A partitioned survival model including four health state transitions (no progression in 1L, no progression in 2L, post-progression and death) was developed, considering the following regimens: venetoclax + obinutuzumab (VenO), venetoclax + rituximab (VenR), ibrutinib (Ibru) and acalabrutinib (Acala). The package insert dosages and progression-free survival (PFS) curves of the respective pivotal studies in each of the therapeutic lines were considered in the analysis. The total cost of each sequence considered the sum of the costs of the regimens used in 1L and 2L, based on the factory price of each drug. Results: Lower costs were observed when treatment sequences were initiated with VenO, especially the VenO>VenR regimen (R$ 982,447), which showed a reduction of approximately R$ 3 million in 15 years when compared to the Ibru>VenR or Acala>VenR sequences. In the cost per outcome analysis, the sequence VenO>VenR had the lowest cost per year of PFS (R$ 104,437), up to 76% lower than the sequencing with the highest cost per year of PFS (Ibru>VenR). Conclusions: Results show the significant impact that 1L treatment has on the CLL patient's journey. Additionally, the present study points to the lowest accumulated treatment cost for the sequencing of VenO>VenR regimens, suggesting that venetoclax-based treatment regimens can substantially contribute to greater efficiency in the allocation of resources by the manager of the Brazilian supplementary health system.

Teaching of ethics in medical undergraduate programs / Enseñanza de la ética en programas de pregrado médico / Ensino da ética nos cursos de graduação em medicina

Abstract 19. Literature points to the existent diversity in medical graduate courses' curriculums, reinforcing the need to systematise and deepen more studies in this area with the aim of qualifying the formation of our future professionals. This study aims to understand the methods used in the teaching of Bioethics in medical graduation worldwide. It was characterised as an integrative review and the databases used were Pubmed, Scopus and Web of Science. In total 2993 articles were identified and 72 met the pre-selected criteria and were included in the review. The characteristics of teaching bioethics that stood out the most in the analysis were: teaching still very heterogeneous between different universities, use of various methodologies in the process of teaching/learning, teaching disconnected from the medical practice of students showing the need to integrate the curriculum with clinical practice and challenges of teaching-learning process. Most of the studies in this review lead us to understand that there is still no minimum parameters on the ideal method to teach bioethics, suggesting that it may affect the feeling of unpreparedness felt by students in face of ethical issues in clinical practice, despite the theoretical basis acquired.

Resumen 23. La literatura apunta a la diversidad existente en los currículos de los posgrados de medicina, reforzando la necesidad de sistematizar y profundizar más estudios en esta área, con el fin de capacitar la formación de nuestros futuros profesionales. Este estudio tiene como objetivo comprender los métodos utilizados en la enseñanza de la bioética en la graduación médica en el mundo. Se caracterizó como una revisión integradora y las bases de datos utilizadas fueron Pubmed, Scopus y Web of Science. En total se identificaron 2.993 artículos, 72 cumplieron los criterios preseleccionados y se incluyeron en la revisión. Las características de la enseñanza de la bioética que más se destacaron en el análisis fueron: docencia aún muy heterogénea entre diferentes universidades, uso de diversas metodologías en el proceso de enseñanza/aprendizaje, docencia desconectada de la práctica médica de los estudiantes, mostrando la necesidad de integrar el currículo con la práctica clínica y los desafíos del proceso de enseñanza/aprendizaje. La mayoría de los estudios de esta revisión nos lleva a entender que aún no existen parámetros mínimos sobre el método ideal para enseñar bioética, sugiriendo que puede impactar en la falta de preparación que sienten los estudiantes ante cuestiones éticas en la práctica clínica, a pesar de las teorías base adquiridas.

Resumo: 27. Vários estudos relatam a diversidade existente nos currículos da graduação em medicina, reforçando a necessidade de sistematizar e aprofundar mais estudos nesta área com o objetivo de qualificar a formação dos nossos futuros profissionais. Este estudo tem como objetivo compreender os métodos utilizados no ensino da Bioética na graduação em medicina em todo o mundo. Esse estudo caracterizou-se como revisão integrativa e as bases de dados utilizadas foram Pubmed, Scopus e Web of Science. No total, foram identificados 2.993 artigos e 72 atenderam aos critérios pré-selecionados e foram incluídos na revisão. As características do ensino da bioética que mais se destacaram nas análises foram: ensino ainda muito heterogêneo entre as diferentes universidades, utilização de diversas metodologias no processo de ensino / aprendizagem, ensino desvinculado da prática médica dos alunos evidenciando a necessidade de integração curricular com a prática clínica e os desafios do processo ensino-aprendizagem. A maioria dos estudos desta revisão nos leva a entender que ainda não existem parâmetros mínimos sobre o método ideal de ensino da bioética e traz como um desafio importante o despreparo sentido pelos alunos frente às questões éticas na prática, apesar da fundamentação teórica adquirida.

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecções que causam corrimento vaginal / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections causing vaginal discharge / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan flujo vaginal

O tema corrimento vaginal é um dos capítulos que compõem o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Tal documento foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. Neste artigo, são apresentados aspectos epidemiológicos e clínicos relacionados às situações de corrimento vaginal, bem como orientações aos gestores e profissionais de saúde na triagem, diagnóstico e tratamento desses agravos, que constituem uma das principais queixas entre mulheres que procuram serviços de saúde e que podem ser causados por fatores infecciosos ou não infecciosos. Além disso, são apresentadas informações sobre estratégias para as ações de vigilância, prevenção e controle, a fim de promover o conhecimento do problema e a oferta de assistência de qualidade e tratamento efetivo.

The topic of vaginal discharge is one of the chapters of the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. The chapter has been developed based on scientific evidence and validated in discussions with specialists. This article presents epidemiological and clinical aspects related to vaginal discharge conditions, as well as guidelines for health service managers and health professionals about screening, diagnosing and treating these conditions, which are one of the main complaints among women seeking health services, and which may be caused by infectious or non-infectious factors. In addition, information is presented on strategies for surveillance, prevention and control actions, in order to promote knowledge of the problem and provision of quality care and effective treatment.

El tema del flujo vaginal es uno de los capítulos del Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. El documento fue desarrollado en base a evidencia científica y validado en discusiones con especialistas. En este artículo se presentan aspectos epidemiológicos y clínicos relacionados a las situaciones de flujo vaginal, así como pautas para gestores y profesionales de la salud en el cribado, diagnóstico y tratamiento de esas complicaciones, que son una de las principales quejas entre las mujeres que buscan servicios de salud y que pueden ser causadas por factores infecciosos o no infecciosos. Además, se presenta información sobre estrategias para acciones de vigilancia, prevención y control, con el fin de promover la comprensión del problema y la oferta de asistencia de calidad y tratamiento eficaz.

Prevalence of ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis and human papillomavirus coinfection in people attending a sexually transmitted infections (STI)/HIV reference centre in Salvador, Bahia, Brazil / Prevalência da coinfecção por ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis e papilomavírus humano em pessoas atendidas em centro de referência de doenças sexualmente transmissíveis (DST)/HIV em Salvador, Bahia

Introduction: Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis are frequently found at many women's and men's urogenital tract, and have been associated with non-gonococcal urethritis, cervicitis, infertility, chorioaminionitis and adverse pregnancy outcomes. Some studies show high prevalence of human papillomavirus (HPV) in patients with non-gonococcal urethritis, while also presenting high frequency of Ureaplasma urealyticum infection in women with cervicalcytology abnormalities and men with genital warts. Objectives: To evaluate the prevalence of Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and HPV coinfection in people attending a sexually transmitted infections (STI)/HIV reference centre and to identify the risk factors associated. Methods: A cross-sectional study with patients aged >18 years, carried out for Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis from July 1st to December 31, 2015, in a STI/HIV reference centre from the State of Bahia, Brazil. Sociodemographic and clinical data were obtained from secondary data from patients' charts and laboratory findings, and analyzed using SPSS 20.0. Pearson's χ2 test or Fisher's exact test was used to evaluate categorical variables. HPV clinical diagnosis was considered positive as the presence of genital warts. Results: In this study, 849 patients were included ­ 196 men and 653 women. Of the sample, 51.4% was diagnosed with at least one of the two bacteria. The prevalence of Mycoplasma hominis infection was higher in coinfection (16.7%) than in isolated infection (2.2%). The prevalence of Ureaplasma urealyticum isolated infection was 32.4%. A strong association was found between the presence of genital warts and Ureaplasma urealyticum infection, with an estimated risk of 1.230 (p=0.014). Conclusion: Our findings suggest the need for further investigation for Ureaplasma urealyticum infection in patients presenting genital warts on physical examination. In addition, in this context, greater attention should be given to women and pregnant women.

Introdução: Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis são frequentemente encontrados no trato urogenital de homens e mulheres, e têm sido associados à ocorrência de uretrites não gonocócicas, cervicites, infertilidade, corioamnionite e outras patologias obstétricas. Alguns estudos mostraram alta prevalência de papilomavírus humano (HPV) em pacientes com uretrites não gonocócicas, bem como alta frequência de infecção por Ureaplasma urealyticum em mulheres com anormalidades na citologia cervical e homens apresentando verruga genital. Objetivos: Avaliar a prevalência da coinfecção por Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis e HPV em pessoas atendidas em um centro de referência de DST/HIV e identificar os fatores de risco associados. Métodos: Estudo transversal com pacientes maiores de 18 anos, testados para Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis entre 1º de julho e 31 de dezembro de 2015, em um centro de referência de DST/HIV da Bahia, Brasil. Os dados clínicos e sociodemográficos foram obtidos por coleta de dados secundários a partir dos prontuários e achados laboratoriais dos pacientes e analisados usando SPSS 20.0. O teste de χ2 Pearson ou teste exato de Fisher foram usados para avaliar as variáveis categóricas. O diagnóstico clínico do HPV foi considerado positivo quando houve presença de verruga genital. Resultados: Foram incluídos neste estudo, 849 pacientes, sendo 196 homens e 653 mulheres. Da amostra, 51,4% foi diagnosticada com infecção por pelo menos uma das duas bactérias. A prevalência de infecção por Mycoplasma hominis foi maior na coinfecção (16,7%) do que isoladamente (2,2%). A prevalência da infecção isolada por Ureaplasma urealyticum foi de 32,4%. Houve forte associação entre a presença de verruga genital e infecção por Ureaplasma urealyticum, com estimativa de risco de 1,230 (p=0,014). Conclusão: Nossos achados sugerem a necessidade de investigação adicional para a infecção por Ureaplasma urealyticum nos pacientes apresentando verruga genital ao exame físico. Além disso, nesse contexto, maior atenção deve ser dada a mulheres e gestantes.

Custo-efetividade da empagliflozina em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 com alto risco cardiovascular na perspectiva da saúde suplementar / Cost-effectiveness of empagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus with high cardiovascular risk in the Brazilian private healthcare system perspective

Objetivo: Avaliar a custo-efetividade da empagliflozina adicionada ao cuidado usual para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) no cenário da saúde suplementar brasileira. Métodos: Foi utilizada simulação de eventos discretos, com dados de efetividade baseados no estudo EMPA-REG OUTCOME. Foram incluídos pacientes com DM2 e alto risco cardiovascular (histórico de cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral ou doença vascular periférica). O horizonte temporal foi o tempo de vida; a taxa de desconto foi de 5% ao ano. Os dados de utilidade foram predominantemente de estudos brasileiros. Para estimar os custos de eventos/condições com diferença estatisticamente significativa no EMPA-REG OUTCOME (insuficiência cardíaca, diálise, morte cardiovascular), foi feita uma revisão sistemática, que identificou estudos com dados da saúde suplementar. O limiar de disposição a pagar utilizado foi 1 produto interno bruto (PIB) per capita (2017: R$ 31.587). Foram conduzidas análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas. Resultados: No caso-base, a empagliflozina gerou ganho de 0,66 ano de vida ajustado para qualidade (QALY) na comparação com o cuidado usual, com acréscimo de R$ 12.630 e relação de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 18.895/QALY. Na análise determinística, nenhuma variação de parâmetro resultou em RCEI acima do limiar. A análise probabilística teve RCEI média de R$ 19.878/QALY (intervalo de credibilidade de 2,5% a 97,5%: R$ 5.237-R$ 36.451). Considerando 1 PIB per capita, 50% das simulações seriam custo-efetivas; para 2 PIB per capita, o percentual ultrapassaria 90%. Conclusão: Considerando o limiar de custo-efetividade adotado, de 1 PIB per capita, a empagliflozina se mostrou custo-efetiva em relação ao cuidado usual na perspectiva da saúde suplementar brasileira.

Objective: To evaluate the cost-effectiveness of empagliflozin added to usual care in type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the private healthcare sector. Methods: We used a discrete events simulation model with effectiveness data based on the EMPA-REG OUTCOME trial. The population included patients with T2DM at high cardiovascular risk (history of ischemic heart disease, stroke, or peripheral vascular disease). A lifetime horizon and a 5% annual discount rate were used. The utility data used were predominantly from Brazilian studies. To estimate the cost of events/conditions with statistically significant difference in the EMPA-REG OUTCOME trial (heart failure, dialysis, cardiovascular death), a systematic review was performed to identify studies with data from the private healthcare system. A willingness-to-pay threshold of 1 GDP per capita (2017: R$ 31,587) was considered. Deterministic sensitivity analysis and a probabilistic sensitivity analysis were performed. Results: In the base case, empagliflozin generated incremental 0.66 QALY as compared to usual care, with an added cost of R$ 12,630 and incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of R$ 18,895/QALY. None of the parameter variations evaluated by deterministic analysis generated ICERs above the cost-effectiveness threshold. Probabilistic sensitivity analysis revealed mean ICER of R$ 19,878/QALY (credibility interval 2.5% to 97.5%: R$ 5,237 to R$ 36,451). Considering 1 GDP per capita, 50% of the simulations would be cost-effective; considering 2 GDP per capita, over 90% would be cost-effective. Conclusion: Considering a threshold of 1 GDP per capita, the study shows that empagliflozin was cost-effective from the perspective of the Brazilian private healthcare sector.

Custo-utilidade da empagliflozina em pacientes diabéticos do tipo 2 com alto risco cardiovascular na perspectiva do Sistema Único de Saúde / Cost-utility of empagliflozin in type 2 diabetic patients with high cardiovascular risk in the Brazilian Public Healthcare System perspective

Objetivo: Realizar uma análise de custo-utilidade de empagliflozina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e alto risco cardiovascular. Métodos: O modelo empregado foi uma simulação de eventos discretos, com dados baseados na incidência de eventos cardiovasculares do ensaio clínico EMPA-REG OUTCOME. A população-alvo foi de sujeitos com DM2 e alto risco cardiovascular (histórico de cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral ou doença vascular periférica). O horizonte temporal foi o de tempo de vida; a taxa de desconto, de 5% ao ano; e a perspectiva, a do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados de utilidade foram obtidos de estudos brasileiros e internacionais. Os custos refletiram valores desembolsados pelo SUS. Foram conduzidas análises de sensibilidade determinísticas nos principais parâmetros e probabilística para avaliar a robustez global dos resultados. Resultados: No caso-base, a empagliflozina gerou 0,66 ano de vida ajustados para qualidade (QALY) a mais, com custo de R$ 19.176 maior, gerando relação de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 28.960/QALY. As análises de sensibilidade univariadas mostraram oscilações da RCEI entre R$ 23.644 e R$ 38.850/QALY, sendo este valor mais alto de RCEI resultante da variação do valor de utilidade de pacientes com diabetes. Na análise probabilística, os percentis 2,5% e 97,5% foram de R$ 22.336 a R$ 39.571/QALY. Conclusão: O estudo mostrou uma RCEI de R$ 28.960/QALY, estando abaixo do valor de uma vez o produto interno bruto (PIB) per capita (R$ 30.407 em 2016), sendo, portanto, uma tecnologia custo-efetiva, considerando esse limiar. Na análise probabilística, o intervalo de credibilidade mostrou que a RCEI pode oscilar entre 0,73 e 1,30 PIB per capita, sendo, portanto, uma estimativa robusta.

Objective: To perform a cost-utility analysis of empagliflozin in type 2 diabetes (T2D) patients with high cardiovascular risk. Methods: The model was a discrete events simulation, with data based on the incidence of cardiovascular events in the EMPA-REG OUTCOME clinical trial. The target population was composed by patients with T2D and high cardiovascular risk (history of ischemic heart disease, stroke or peripheral vascular disease). We used a lifetime horizon, 5% discount rate and the Brazilian Public Healthcare System (SUS) perspective. Utility data were based both on Brazilian and international data. Costs employed reflected reimbursement SUS values. We conducted deterministic sensitivity analysis in main model parameters and a probabilistic sensitivity analysis to globally evaluate robustness of the results. Results: In the base case, empagliflozin generated incremental 0.66 QALY and R$ 19,176, resulting in an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of R$ 28,960/QALY. Univariate sensitivity analysis showed variations in the ICER between R$ 23,644 and R$ 38,850/QALY, with the diabetes status utility the variable with most influence in the ICER. In the probabilistic sensitivity analysis, 2.5% and 97.5% percentiles were R$ 22,336 and R$ 39,571/QALY. Conclusion: The study showed an ICER of R$ 28,960/QALY, which is below the value of one GDP per capita in Brazil (R$ 30,407 in 2016), which would therefore be deemed cost-effective under this threshold. In probabilistic sensitivity analysis, credible interval ranged between 0.73 and 1.30 per capita GDP, therefore showing robust results.

Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhea and associated factors among women living with Human Immunodeficiency Virus in Brazil: a multicenter study

Abstract Background: Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (GC) cause infections in the female genital tract, increasing susceptibility to and infectiousness of HIV. The objectives of the present study were to determine the prevalence and associated factors of CT and GC infection among HIV-infected women in Brazil. Methods: Cross-sectional study conducted from March to December 2015, including HIV-infected women attending referral centers in nine states of Brazil, aged 18-49 years, nonpregnant. An interview was conducted including socio-demographic, epidemiological and clinical characteristics. After the interview, gynecological examination was conducted to collect cervical cytology and vaginal secretion to C. trachomatis and N. gonorrhoeae tests through molecular biology. Results: A total of 802 (89.1%) women participated. The prevalence of CT was 2.1% (17/802) and CG was 0.9% (7/802). The prevalence of a positive test for both CT and/or GC was 2.7%. The factors associated with positive CT/GC test in the multivariate logistic regression analysis were abnormal Papanicolau smear (OR 4.1; 95% CI: 1.54-11.09) and the presence of abnormal cervical discharge (OR 2.6; 95% CI: 1.02-6.71). Among 377 women who reported previous STI 245 (65.0%) reported using condom more frequently after being diagnosed. 62 (16.4%) discovered the STI after the partner told he was infected; 157 (41.6%) had STI symptoms and looked for care, and 158 (41.9%) discovered it in a routine consultation for another reason. Conclusions: The control of STI represents a unique opportunity to improve reproductive health of women living with HIV. STI diagnosis can change their behavior and reduce the sexual transmission of HIV and bacterial STI.

Anogenital infection by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in HIV-infected men and women in Salvador, Brazil

ABSTRACT Background: Infections caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are the most common bacterial sexually transmitted infections throughout the world. These sexually transmitted infections are a growing problem in people living with HIV/AIDS. However, the presence of these agents in extra genital sites, remains poorly studied in our country. The objective of this study was to estimate the prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae anal and genital infection in people living with HIV/AIDS followed in a reference center in Salvador, Brazil. Methods: Cross-sectional study, from June 2013 to June 2015. Proven HIV-infected people attending this reference center were invited. Clinical and epidemiological data were obtained through interview with standardized form. Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae screening was performed using qPCR (COBAS 4800® Roche). Results: The frequency of positive cases of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae was 12.3% in total, 9.2% cases amongst women and 17.1% amongst men. We found 14.0% of positive cases in anus and 3.1% in genital region in men, while 5.6% and 3.6%, in women, respectively. Among men, anal infection was associated with age <29 years (p = 0.033), report of anal intercourse (p = 0.029), pain during anal intercourse (p = 0.028). On the other hand, no association between genital infection and other variables were detected in bivariate analysis. Among women, we detected an association between Chlamydia trachomatis genital infection and age <29 years (p < 0.001), younger age at first sexual intercourse (p = 0.048), pregnancy (p < 0.001), viral load >50 copies/mL (p = 0.020), and no antiretroviral use (p = 0.008). Anal infection in women was associated with age <29 years old (p < 0.001) and pregnancy (p = 0.023), and was not associated with report of anal intercourse (p = 0.485). Conclusion: Missed opportunities for diagnosis in extra genital sites could impact on HIV transmission. The extra genital sites need to be considered to break the HIV and bacterial sexually transmitted infections chain-of-transmission.

Adesão à dupla contracepção entre mulheres infectadas pelo HIV / Dual contraception adherence among HIV-infected women

OBJETIVO: Verificar a adesão à dupla contracepção entre mulheres infectadas pelo HIV usando acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) e condom.MÉTODOS: Corte transversal realizado em centro de referência de dezembro 2013 a setembro 2014. Entrevistadas 114 mulheres HIV (+), 15 a 49 anos, em uso de AMPD e condom para contracepção, aplicando questionário clínico epidemiológico, construído após painel Delphi e validação de conteúdo.RESULTADOS: As médias foram de 33,2±7,2 anos de idade, 8,1±5,2 anos de detecção do HIV, 6,8±5 anos de uso de terapia antirretroviral (TARV) e 737,6±341,1 células CD4/mm3. Adquiriram HIV pelo sexo 98,2% (112/114). Identificadas 85,9% (98/114) usuárias de TARV e 77,7% (84/114) com CD4>500/mm3. Relato de parceria fixa em 78,9% (90/114), havendo sorodiscordância para HIV em 41,2% (47/114), status sorológico do parceiro desconhecido em 21,9% e o parceiro desconhece que era infectada em 37,7% (43/114). Última gestação não planejada referida por 71,9% (82/114). Engravidaram no último ano 14,9%, sendo 70,5% (12/17) não planejadas. Relato de uso atual de AMPD em 64,9% (74/114) com sangramento genital em 48,2% (55/114) e ganho de peso em 67,5% (77/114). O uso de condom masculino foi referido por 62,2% (71/114). Três usuárias de condom feminino sempre e dez eventualmente. Tinham sexo desprotegido vaginal 37,7% (43/114) e anal, 32,4% (37/114). Relato de resistência do parceiro para usar preservativo em 30,7% (35/114). A dupla contracepção com AMPD e condom foi relatada por 42,9% (49/114). Resistência do parceiro para usar condom foi associada com má adesão (RP=0,3; IC95% 0,2-0,7; p<0,001). Parceiro desconhecer a infecção da parceira pelo HIV favoreceu a adesão (RP=1,8; IC95% 1,2-2,7; p=0,013).CONCLUSÃO: Neste estudo, adesão à dupla contracepção com AMPD e condomfoi de 42,9%, mantendo gestações não planejadas e sexo desprotegido. Resistência do parceiro para usar condom aumenta três vezes a chance de a mulher não aderir à dupla proteção e parceiro desconhecer a infecção da mulher quase duplica a chance de ela aderir. Metas: ampliar oferta de novos contraceptivos e envolver parceiros na contracepção e testagem.

PURPOSE: To determine adherence to dual contraception using depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) and condom among HIV-infected women.METHODS: A cross-sectional study carried out from December 2013 to September 2014 at a local reference center, with application of questionnaire elaborated after Delphi panel and content validation to 114 HIV(+) women aged 15 to 49 years, using DMPA plus condom for contraception.RESULTS: Mean age was 33.2±7.2 years, mean time since HIV detection was 8.1±5.2 years, mean time of antiretroviral use was 6.8±5 years and mean CD4 cells/mm3 count was 737.6±341.1. Sexual HIV acquisition was reported by 98.2% (112/114), antiretroviral use by 85.9% (98/114), and 77.7% (84/114) had a CD4>500/mm3 count. Having a single sex partner was reported by 78.9% (90/114), with HIV serodiscordance in 41.2% (47/114) of couples, 21.9% did not know the serological status of their partner and in 37.7% of cases (43/114) the partner was unaware of the HIV(+) status of the woman. The last pregnancy was unplanned in 71.9% of cases (82/114) and 14.9% of the women had become pregnant the year before, with pregnancy being unplanned in 70.5% (12/17) of cases. Current use of DMPA was reported by 64.9% (74/114), with genital bleeding in 48.2% (55/114) and weight gain in 67.5% (77/114). Use of a male condom was reported by 62.2% of the subjects (71/114). Three reported that they always used a female condom and ten that they eventually used it. Unprotected vaginal sex was reported by 37.7% (43/114) and unprotected anal intercourse was reported by 32.4% (37/114). Partner resistance to use a condom occurred in 30.7% of cases (35/114). Dual contraception using DMPA with condom was reported by 42.9% (49/114). A partner who resisted wearing a condom was associated with poor adhesion (PR=0.3; 95%CI 0.2-0.7; p<0.001). A partner who was unaware that a woman was infected with HIV favored adherence (PR=1.8; 95%CI 1.2-2.7; p=0.013).CONCLUSION: The percentage of dual contraception using DMPA plus condom was 42.9%, maintaining unplanned pregnancies and unprotected sex. Resistance of partners to use a condom increased three times the chance of a woman not adhering to dual contraception, and the partner not knowing women's HIV infection almost doubled the chance to adhere to safe contraception. Goals: to offer new hormonal contraceptives and to involve the partners in contraception and serologic detection tests.

Distribuição dos genótipos de papilomavírus humano em mulheres do estado da Bahia, Brasil / Genotype distribution of human papillomavirus in women from the state of Bahia, Brazil

OBJETIVO: O objetivo foi descrever a distribuição dos genótipos do papilomavírus humano e a frequência de infecções por múltiplos genótipos, bem como avaliar a associação entre genótipos de papilomavírus humano, faixa etária e resultados cito-histopatológicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de corte transversal realizado entre junho de 2010 e outubro de 2013 em Salvador, Bahia, Brasil. Foram revisados 351 prontuários de mulheres com genotipagem positiva pelo teste PapilloCheck(r), usado para detectar 24 tipos de papilomavírus humano. Os achados cito-histopatológicos foram classificados em grupos de: achados negativos para neoplasia (exames citopatológico e histopatológico negativos), lesão de baixo grau (achado citopatológico - lesão intraepitelial de baixo grau - ou achado histopatológico - neoplasia intraepitelial cervical grau 1, neoplasia intraepitelial vaginal grau 1 ou condiloma e lesão de alto grau (achado citopatológico - lesão intraepitelial de alto grau - ou histopatologia com laudo maior ou igual a neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou neoplasia intraepitelial vaginal grau 2). RESULTADOS: O genótipo de alto risco mais frequente foi o HPV 16, com 18,5%; intervalo de confiança de 95% (IC95%) 14,6-23,0, seguido pelo HPV 56 (14%; IC95% 10,5-18,0) e o HPV 39 (13,4%; IC95% 9,5-16,8). O HPV 18 (5,4%; IC95% 3,3-8,3) esteve entre os menos comuns. Entre os tipos de baixo grau, o HPV 42 (15,7%; IC 95% 12,0-20,0), o HPV 6 (11,4%; IC95% 8,3-15,2) e o HPV 44/55 (11,1%; IC95% 8,0-14,9) foram os mais encontrados, enquanto o HPV 11 (2,8%; IC95% 1,4-5,2) foi o menos frequente. A proporção do HPV 16 aumentou com a severidade das anormalidades cito-histopatológicas de 13,8% (12/87) nas lesões de baixo grau para 42,4% (14/33) nas lesões de alto grau. Houve ...

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the human papillomavirus genotypes and the frequency of multiple human papillomavirus infections, as well as to assess the association between human papillomavirus genotype, cyto-histopathological abnormalities and age range. METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out between June 2010 and October 2013 in Salvador, Bahia, Brazil. We analyzed 351 results of positive human papillomavirus genotyping performed using the PapilloCheck(r) test, designed to detect 24 human papillomavirus types. The cyto-histopathological abnormalities were classified as negative (negative cytology and histopathology), low-grade lesions (cytologic low-grade squamous intraepithelial lesion diagnosis or histopathologic cervical intraepithelial neoplasia 1 or vaginal intraepithelial neoplasia 1 diagnosis) and high-grade lesions (cytologic high-grade squamous intraepithelial lesion diagnosis or histopathologic cervical intraepithelial neoplasia 2+ or vaginal intraepithelial neoplasia 2+ diagnosis). RESULTS: The most frequently detected high risk human papillomavirus genotype was HPBV 16, with 18.5%, 95% confidence interval (95%CI) 14.6-23.0, followed by HPV 56 (14%; 95%CI 10.5-18.0) and HPV 39 (13.4%; 95%CI 9.5-16.8). HPV 18 (5.4%; 95%CI 3.3-8.3) was among the least frequent types. Among the low risk types, HPV 42 (15.7%; 95%CI 12.0-20.0), HPV 6 (11.4%; 95%CI 8.3-15.2) and HPV 44/55 (11.1%; 95%CI 8.0-14.9) were the most frequent, while HPV 11 (2.8%; 95%CI 1.4-5.2) was the least common. The proportion of HPV 16-positive women increased with severity of cyto-histopathological abnormalities: 13.8% (12/87) in low-grade lesion and 42.4% (14/33) in high-grade lesion. There was association between low- or high-grade cyto-histopathological lesion and the high risk genotypes, HPV16, HPV 52, HPV 73 and HPV 82, and the low risk type, HPV 43. Women under 30 years showed a significantly higher frequency ...

Asteroid hyalosis: clinical review of 58 cases / Asteroides hialoides - revisão de 58 casos clínicos

OBJECTIVE: Understand the behavior, functional repercussion and relationship with epidemiological factors of asteroid hyalosis (AH) and retrospective observational case series. METHODS: Fifty-eight patients diagnosed with AH (24 women and 34 men) were studied. All patients were submitted to a thorough ophthalmological examination. RESULTS: We observed a statistical association between the presence of AH and male sex (p=0,042). An increase in prevalence of this pathology was observed with increasing age. We determined an odds ration of 5,24 of a patient over 50 years old having AH, when compared to patients bellow this threshold. Eighty-six percent of patients had unilateral vitreous deposits. We measured a lower IOP in the affected eye, with the difference being in average 2,68 ± 1,45 mmHg (p=0,037). We observed no statistical association between AH and age related macular degeneration, diabetes or glaucoma. Five eyes were submitted to facoemulsification combined with pars plana vitrectomy with an average gain of 7 lines (Snellen) in visual acuity (p=0,03). CONCLUSION: In our sample a clear association between AH, ageing and male sex was observed. The majority of patients had unilateral vitreous deposits. Vitrectomy in association with facoemulsification is a safe and effective intervention in this group of patients.

OBJETIVO: Compreender o comportamento dos asteroides hialoides, sua repercussão funcional em relação aos fatores epidemiológicos,de modo retrospectivo e observacional de casos clínicos. MÉTODOS: Cinquenta e oito doentes com diagnóstico de asteroides hialoides (24 mulheres e 34 homens) foram estudados. Todos os doentes foram submetidos a exame oftalmológico completo. RESULTADOS: Observamos uma associação estatística entre a presença de asteroides hialoides e o sexo masculino (p=0,042). Verificamos um aumento de prevalência desta patologia com o aumento da idade sendo o risco relativo após os 50 anos de 6,25 face aos doentes abaixo desta idade. Oitenta e seis por cento dos doentes estudados apresentavam depósitos unilaterais. Não observamos associação estatística entre a presença de asteroides hialoides e a degeneração macular ligada à idade, diabetes mellitus ou glaucoma. Em 5 dos olhos estudados avaliamos o resultado funcional de cirurgia de facoemulsificação associada à vitrectomia via pars plana e observamos um ganho médio de 7 linhas de acuidade visual de Snellen (p=0,03) pós-cirurgia. CONCLUSÃO: A amostra apresenta uma clara associação entre o envelhecimento e sexo masculino e a incidência de asteroides hialoides. Na maioria dos doentes estudados os depósitos foram unilaterais. A vitrectomia via pars plana, associada à facoemulsificação é uma terapêutica segura e eficaz neste grupo de doentes.

Autoimmune thyroiditis presenting as interstitial granulomatous dermatitis / Dermatite intersticial granulomatosa como apresentação de tireoidite autoimune

A 54-year-old female presented with recurrent, widespread, erythematous, painful plaques, over a 3-month period. Skin biopsy was compatible with interstitial granulomatous dermatitis. Additional investigation revealed hypothyroidism and positive anti-thyroid antibodies. Normalization of thyroid function and high-potency topical corticosteroids provided only transitory improvement of the dermatosis. Interstitial granulomatous dermatitis is a histologic inflammatory reaction, with variable cutaneous expression. It has been reported in association with several drugs, lymphoproliferative diseases and autoimmune disorders, such as rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and vasculitis, but association with autoimmune thyroiditis is rare. Optimal therapy for this condition is yet to be established, but topical corticosteroids have been a mainstay of treatment. In most cases, this disease is characterized by flares and remissions.

Uma doente de 54 anos foi avaliada por placas eritematosas, dolorosas, disseminadas, recorrentes, com 3 meses de evolução. A biopsia cutânea foi compatível com dermatite intersticial granulomatosa. Os restantes exames laboratoriais revelaram hipotiroidismo e anticorpos anti-tiroideus positivos. Apesar da normalização da função tiroideia e de tratamento com corticóide tópico de alta potência, a dermatose melhorou apenas parcialmente. Dermatite intersticial inflamatória é um diagnóstico histopatológico, com expressão clínica variável. Tem sido associada a vários fármacos, doenças linfoproliferativas e autoimunes, nomeadamente artrite reumatóide, lupus eritematoso sistémico e vasculites, mas a associação com tireoidite autoimune é rara. Até ao momento, não foi definido nenhum tratamento específico, mas os corticóides tópicos são dos fármacos mais utilizados. A doença caracteriza-se por períodos de agravamento e remissão.

Recurrence of peripheral T-cell lymphoma as granulomas in the lower limbs / Granulomas epitelióides cutâneos, como manifestação de recidiva de linfoma de células T periférico

The presence of granulomas in the skin of T-cell lymphoma patients is a rare but well-known phenomenon. The authors present the case of a 44-year-old Caucasian male, with a previously treated peripheral T-cell lymphoma, with cutaneous infiltration and extensive dyschromia on his lower limbs. Skin biopsies revealed the presence of sarcoid granulomas associated with the recurrence of the lymphoma, confirmed by immunostaining and molecular analysis. Although a new scheme of chemotherapy was started, he died 18 months later. There are two different patterns of skin granulomas associated with lymphoma: granulomatous infiltrates admixed with neoplastic cells and cutaneous granulomas constituting a nonspecific manifestation of the underlying lymphoma, but presently there is no evidence supporting their relationship with lymphoma prognosis.

A presença de granulomas cutâneos associados a linfomas é um fenômeno raro, mas bem conhecido. Um homem, 44 anos de idade, com diagnóstico prévio de linfoma de células T periférico, foi enviado à nossa consulta por infiltração cutânea e extensa discromia nos membros inferiores. A biopsia cutânea revelou a presença de granulomas epitelioides associados à recidiva do linfoma, confirmada pela marcação imuno-histoquímica e estudo molecular. Apesar de iniciado novo esquema de quimioterapia, o doente faleceu 18 meses depois. Na literatura são descritos dois tipos de granulomas cutâneos na presença de linfomas: associados à infiltração cutânea pelo linfoma ou como uma manifestação não específica do linfoma. Contudo, atualmente não há evidência que suporte a sua relação com o prognóstico dos linfomas.

Prevalência de infecções sexualmente transmissíveis em gestantes infectadas pelo HIV acompanhadas em centro de referência em Salvador - Bahia / Prevalence of sexually transmitted infections in HIV infected pregnant women followed in a referral center in Salvador - Bahia

Avaliar a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis (IST) em gestantes infectadas pelo HIV e estimar os fatores de riscos associados acompanhadas no ambulatório de pré-natal no Centro Estadual Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa (CEDAP), em Salvador, Bahia. Metodologia: Este é um estudo transversal, realizado no período de 01 de outubro de 2010 a 30 de setembro de 2011.Foram convidadas a participar as gestantes que procuraram atendimento no ambulatório de pré-natal do CEDAP. Foram excluídas as pacientes que utilizaram antibióticos há menos de 30 dias, apresentaram complicações obstétricas na primeira consulta como ameaça de abortamento, de parto prematuro e ruptura prematura de membranas. As participantes foram entrevistadas em relação à história sócio-epidemiológica e clínica e testadas para HBsAg,anti HCV,anti HTLV I/II,VDRL,captura híbrida para Chlamydia trachomatis,cultura para Neisseria gonorrhoeae,Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum,citologia oncótica para pesquisa de HPV.Obtidas contagens de Linfócitos TCD4 + e carga viral do HIV em amostra sanguínea. Nossa principal variável de desfecho foi a presença de qualquer IST. Resultados: Eram elegíveis 76 gestantes, destas 63 (82,9%) participaram do estudo. A média de idade das pacientes foi de 28,2 anos (16 - 40 anos), e de 19 semanas de idade gestacional ao chegar ao serviço.Foi feito o diagnóstico de pelo menos uma das IST estudadas além do HIV em 23/63 (36,5%) das pacientes.A freqüência dos diagnósticos foi HPV (15,0%), Chlamydia trachomatis (11,1%), sífilis (9,5%), hepatite C (8,1%), HTLV I/II(3,4%), hepatite B (3,2%), Mycoplasma hominis (2,1%) e Ureaplasma urealyticum (2,1%).Não houve diagnóstico de Neisseria gonorrhoeae.Não foi encontrada associação entre as variáveis sócio-epidemiológicas e a presença de IST nas gestantes estudadas.A contagem de linfócitos T CD4<500 cels/mm3 (p= 0,047) e carga viral>1000 cópias (p=0,027) foram associadas à presença de IST.Discussão: A presença de IST em gestantes infectadas pelo HIV é freqüente. Devido a não existência de associação com variáveis sócio-epidemiológicas recomenda-se que todas as gestantes infectadas pelo HIV devem ser investigadas. A associação com baixa imunidade e carga viral aumentada sugere dificuldade de acesso ao acompanhamento adequado. É necessária triagem precoce de IST no cuidado da gestante infectada pelo HIV para evitar um maior prejuízo do sistema imunológico e diminuir a transmissão vertical destas infecções.

A importância das provas epicutâneas de contacto no diagnóstico diferencial de reações a medicamentos / The importance of patch tests in the differential diagnosis of adverse drug reactions

O eritema exsudativo multiforme é uma erupção aguda, autolimitada, frequentemente associada a infecções (geralmente virais), doenças sistêmicas e fármacos. Apresenta-se o caso de uma mulher de 39 anos, com o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, que recorreu à Urgência com quadro de eritema exsudativo multiforme, com início 10 dias após tomar amoxicilina e ácido clavulânico por amigdalite e, quase simultaneamente, receber a vacina antipneumocócica. Colocou-se também a hipótese de síndrome de Rowell. Efetuaram-se testes epicutâneos de contacto com bateria básica (portuguesa) e princípios ativos dos fármacos suspeitos (Chemotechnique®). Encontrou-se hipersensibilidade à amoxicilina 10 por cento vas (++), à ampicilina 10 por cento vas (++) e à penicilina G potássica 10 por cento vas (+), atribuindo-se à amoxicilina a causa mais provável do eritema exsudativo multiforme.

Exudative erythema multiforme is an acute self-limited skin disease often associated with infections (usually viral), and also with systemic diseases and drugs. We report the case of a 39-year-old woman diagnosed with systemic lupus erythematosus, who presented at the emergency clinic with exudative erythema multiforme which started 10 days after taking amoxicillin and clavulanic acid for tonsillitis together (almost simultaneously) with the pneumococcal vaccine. Rowell's syndrome was also considered to be a possibility. Skin patch tests were carried with the standard battery of patches (GPEDC) and the active ingredients of the suspected drugs (Chemotechnique ®), with readings at D2 and D3. The tests were positive for amoxicillin 10 percent pet (++), ampicillin 10 percent pet (+ +) and penicillin G potassium 10 percent pet (+). We accepted the diagnosis of erythema multiforme due to amoxicillin, confirmed by patch testing.

Avaliação do perfil de nascimentos e óbitos em hospital de referência / Assessment of the profile of births and deaths in a referral hospital

OBJETIVO: Comparar indicadores perinatais em hospital universitário de Belo Horizonte (MG). MÉTODOS: Foram comparados indicadores e resultados perinatais de nascidos vivos de partos únicos do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, em dois períodos, 1995-1998 e 2003-2006. Utilizou-se o teste do qui-quadrado e teste t de Student com nível de significância de 5 por cento e risco relativo com intervalo de confiança de 95 por cento nas análises. As informações foram obtidas do banco de dados do Sistema Informático Perinatal (SIP)/Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP)/Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), do hospital e complementadas por consulta em prontuário. RESULTADOS: A média da idade das mães foi em torno de 26 anos. Verificou-se aumento médio de uma consulta de pré-natal, independentemente do peso ao nascer, e diminuição significativa dos partos cesáreos no segundo período. A idade gestacional média nos dois períodos foi de 38 semanas, com alta proporção de prematuros (17,0 e 16,7 por cento, respectivamente). A proporção de recém-nascidos < 2.500 g foi alta nos dois períodos (17,6 e 16,6 por cento, respectivamente), com redução na proporção dos pequenos para a idade gestacional. A mortalidade neonatal precoce, excluídos os defeitos congênitos, foi de 12,4 óbitos por 1.000 nascidos vivos no primeiro período, de 8,0 no segundo e reduziu significativamente para recém-nascidos com idade gestacional < 34 semanas. CONCLUSÕES: Diferenças importantes relativas a aspectos assistenciais e resultados perinatais foram detectadas e são compatíveis com melhoria global da saúde neonatal em 2003-2006. Entretanto, a persistência de eventos neonatais sensíveis à redução com uso de tecnologias perinatais disponíveis indica a necessidade de monitoramento da assistência perinatal para todos os grupos de recém-nascidos.

OBJECTIVE: To compare perinatal health indicators in a referral hospital in Belo Horizonte, Brazil. METHODS: Perinatal results and indicators of single live births in Hospital das Clínicas of Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Brazil, were compared for two periods, 1995-1998 and 2003-2006. The chi-square test and Student's t test were applied with 5 percent significance level and 95 percent confidence interval. Data were obtained from the Perinatal Information System (Sistema Informático Perinatal, SIP), Latin American Center for Perinatology (Centro Latinoamericano de Perinatología, CLAP), Pan American Health Organization (PAHO), Hospital das Clínicas, and from medical records. RESULTS: Mothers were approximately 26 years old on average. The number of prenatal appointments had an average increase of one appointment, regardless of birth weight, and there was a significant decrease in the number of caesarean deliveries in the second period. The average gestational age was 38 weeks in both periods, with a high rate of premature births (17.0 and 16.7 percent, respectively). The rate of newborns < 2,500 g was high in both periods (17.6 and 16.6 percent, respectively) with a decrease in the rate of newborns considered small for their gestational age. When congenital malformations were excluded, early neonatal mortality risk decreased from 12.4 per 1,000 live births in the first period to 8.0 per 1,000 live births in the second period, with considerable decrease for newborns with gestational age < 34 weeks. CONCLUSIONS: Important differences were verified concerning health care assistance procedures and perinatal results, and they are compatible with the global improvement in neonatal health observed in the 2003-2006 period. However, the persistence of unfortunate neonatal incidents that can be reduced with the use of available perinatal technologies reveals the need for constant monitoring of perinatal hospital care for all groups of newborns.

Síndrome metabólica em lactente: relato de caso / Metabolic syndrome in an infant: case report

Objetivo: descrever a ocorrência de síndrome metabólaica em lactente. Relato de caso: um lactente do sexo feminino começou a ganhar peso de forma excessiva após o desmame com 1,5 mês de idade, com uma dieta láctea enriquecida por farináceo. Aos oito meses o peso era de 8.400g(p50) e a altura 63 cm (p5); a relação peso/altura era 98 por cento ; aos 11 meses o peso permanecia no p50 e a altura no p5...

Objective: to describe the occurence of metabolic syndrome (MS) in infant. Case report: a female infant started to gain excess weight after being weaned at 1.5 months of age, while receiving cereal-enriched formula. At 8 months her weigh remained at p50 and height at p5....