Validity of cardiovascular risk prediction models in Latin America and among Hispanics in the United States of America: a systematic review / Validez de los modelos de predicción del riesgo de enfermedades cardiovasculares en América Latina y en la población hispana en los Estados Unidos de América: una revisión sistemática

Objective. To assess the use and validity of prediction models to estimate the risk of cardiovascular disease (CVD) in Latin America and among Hispanic populations in the United States of America. Methods. This was a systematic review of three databases: Ovid MEDLINE (1 January 1950­15 April 2010), LILACS (1 January 1988­15 April 2010), and EMBASE (1 January 1988­15 April 2010). MeSH search terms and domains were related to CVD, prediction rules, Latin America (including the Caribbean), and Hispanics in the United States. Database searches were supplemented by correspondence with experts in the field. Results. A total of 1 655 abstracts were identified, of which five cohorts with a total of 13 142 subjects met inclusion criteria. A Mexican cohort showed that the predicted/observed event-rate ratio for coronary heart disease (CHD) according to the Framingham risk score (FRS) was 1.68 (95% CI, 1.26­2.11); incident myocardial infarction, 1.36 (95% CI, 0.90­1.83); and CHD death, 1.21 (95% CI, 0.43­2.00). In Ecuador, a prediction model for CVD and total deaths in hypertensive patients had an area under the curve (AUC) of 0.79 (95% CI, 0.72­0.86), while the World Health Organization method had an AUC of 0.74 (95% CI, 0.67­0.82). A study predicting mortality risk in people with Chagas' disease had an AUC of 0.81 (95% CI, 0.72­0.90). Among a United States cohort that included Hispanics, FRS overestimated CVD risk for Hispanics with an AUC of 0.69. Another study in the United States that assessed FRS factors predicting CVD death among Mexican-Americans had an AUC of 0.78. Conclusions. The evidence regarding CVD risk prediction rules in Latin America or among Hispanics in the United States is modest at best. It is likely that the FRS overestimates CVD risk in Hispanics when not properly recalibrated.

Objetivo. Evaluar el uso y la validez de los modelos de predicción para calcular el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en América Latina y en poblaciones hispanas en los Estados Unidos de América. Métodos. Se llevó a cabo una revisión sistemática de tres bases de datos: Ovid MEDLINE (1 de enero de 1950 al 15 de abril del 2010), LILACS (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010) y Embase (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010). Los términos de búsqueda MeSH y los dominios se relacionaron con las enfermedades cardiovasculares, las reglas de predicción, América Latina (que incluye el Caribe) y los hispanos en los Estados Unidos. Las búsquedas en las bases de datos se complementaron con la opinión de expertos en el tema. Resultados. Se identificaron 1 655 resúmenes, de los cuales reunieron los criterios de inclusión cinco cohortes con un total de 13 142 sujetos. En una cohorte mexicana la razón entre las tasas de sucesos previstos y observados para la cardiopatía coronaria según la escala de valoración del riesgo de Framingham (FRS) fue 1,68 (IC de 95%, 1,26­2,11); para el infarto de miocardio nuevo, 1,36 (IC de 95%, 0,90­1,83); y para la muerte por cardiopatía coronaria, 1,21 (IC de 95%, 0,43­2,00). En el Ecuador, un modelo de predicción de defunción por enfermedades cardiovasculares y total en los pacientes hipertensos presentó un área bajo la curva (AUC) de 0,79 (IC de 95%, 0,72­0,86), mientras que el método de la Organización Mundial de la Salud mostró un AUC de 0,74 (IC de 95%, 0,67­0,82). Un estudio enfocado a predecir el riesgo de mortalidad en las personas con enfermedad de Chagas reveló un AUC de 0,81 (IC de 95%, 0,72­0,90). En una cohorte de los Estados Unidos que incluía población hispana, la FRS sobrestimó el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares para los hispanos con un AUC de 0,69. Otro estudio realizado en los Estados Unidos en el que se evaluó los factores de la FRS que predecían la muerte debida a enfermedades cardiovasculares en estadounidenses de origen mexicano reveló un AUC de 0,78. Conclusiones. Los datos relacionados con las reglas de predicción del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en América Latina o en la población hispana en los Estados Unidos son, en el mejor de los casos, limitados. Es probable que la FRS sobrestime el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en la población hispana cuando no se la recalibra de manera adecuada.

Cardiología "basada en la evidencia": aplicaciones prácticas de la epidemiología. IV. Modelos de predicción de riesgo cardiovascular / Evidence-Based Cardiology: practical applications from epidemiology. IV Cardiovascular risk prediction

La estimación del riesgo cardiovascular basal de un paciente sin enfermedad establecida, permite ajustar la intensidad de la intervención preventiva de acuerdo a la probabilidad de desarrollar complicaciones cardiovasculares. El cardiólogo necesita conocer las características de los modelos de predicción de riesgo CV disponibles, sus ventajas y limitaciones.

Cardiovascular risk assessment in patients without established disease allows to match the intensity of risk factor modification to the underlying hazard for cardiovascular events. The cardiologist needs to know the characteristics of current risk prediction algorithms, their advantages and limitations.

Cardiología "basada en la evidencia": Aplicaciones prácticas de la epidemiología. III. Capacidad diagnóstica de una prueba clínica / Evidence-Based Cardiology: practical applications from epidemiology. III. Diagnostic capacity of a clinical test

Este artículo revisa de manera práctica las diferentes características de validez de una prueba diagnóstica. En particular, se destaca la razón de probabilidad como una herramienta que facilita el uso de conceptos epidemiológicos en el diagnóstico clínico.

This article reviews different characteristics of validity in a clinical diagnostic test. In particular, we emphasize the likelihood ratio as an instrument that facilitates the use of epidemiologic concepts in clinical diagnosis.

Cardiología "basada en la evidencia": aplicaciones prácticas de la epidemiología. II. El uso de biomarcadores / Evidence-Based Cardiology: practical applications from epidemiology. II. The use of biomarkers

El uso de biomarcadores que muestran una asociación con el desarrollo de enfermedad cardiovascular necesita una valoración cuidadosa de la calidad de la evidencia que establece su relación. Aunque los estudios observacionales han sido fundamentales para establecer la importancia de los factores de riesgo tradicionales, únicamente podemos hacer escrutinio e intervenir sobre biomarcadores cuando existe evidencia benéfica de estudios aleatorios clínicos controlados bien diseñados.

The use of biomarkers that show an association with the development of cardiovascular disease needs a careful evaluation in regard to the quality of evidence that establishes their relationship. Although observational studies have been paramount to establish the importance of the traditional risk factors, we can only screen and intervene on biomarkers when there is demonstrated benefit in well-designed randomized clinical trials.

Cardiología "basada en la evidencia": aplicaciones prácticas de la epidemiología. I. La valoración de medicamentos o terapias novedosas / Evidence-based cardiology: practical applications from epidemiology. I. The evaluation of a novel drug or therapy

El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.

The substantial increase of randomized controlled trials demand familiarity with the essential aspects of their design and performance by the cardiologist, particularly the adequate interpretation and applicability of the results. In this clinically-based review, we discuss some important aspects in the assessment of novel contemporary therapy such as the use and analysis of composite endpoints; implications from early termination of trials and extrapolation of results to the population.

Cuantificación de la hipertensión arterial pulmonar por fono y ecocardiografía modo M en niños con cardiopatía congénita / Measurement of pulmonary arterial hypertension with phono and echocardiography in children with congenital heart disease

Se efectuaron los estudios fono y ecocardiográficos modo M de 20 niños con cardiopatía congénita de corto circuito intra y extracardíaco. La presión sistólica de la arteria pulmonar (PSP), calculada a través de la duración de la fase de relajación isovolumétrica del ventrículo derecho, tuvo una correlación significativa con la PSP determinada en el cateterismo cardiaco (r=0.92). La medición del período pre-expulsivo/período expulsivo (PPE/PE) del ventrículo derecho, a partir del ecograma pulmonar, ayudó a distinguir los pacientes (PPE/PE>=0.30) con un valor promedio de PSP=64.5 mmHg (p<0.01). La existencia de cierre mesosistólico en el ecograma pulmonar diferenció a los pacientes con un valor promedio de PSP=60 mmHg (p<0.005). No se encontraron correlaciones significativas entre la PSP y la profundidad de la onda "a" (r= -0.50) y la pendiente E-F (r= -0.40) del ecograma pulmonar. Tampoco entre la presión telediastólica del ventrículo derecho y el intervalo PR-AC (r=0.57) del electrocardiograma y el ecograma tricuspídeo. Nuestro estudio demuestra que existen algunos signos fono y ecocardiográficos modo M que son de gran ayuda en el diagnóstico y cuantificación de la hipertensión arterial pulmonar en niños con cardiopatía congénita de corto circuito intra y extracardíaco

Fístula arteriovenosa coronaria: estudio de 14 casos / Coronary arteriovenous fistula: report of 14 cases

Se analizan los 14 casos de fístulas arteriovenosas coronarias observadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. La fístula se originaba en la coronaria derecha en el 57.1% de los casos, en la coronaria, izquierda en el 35.7% y en ambas coronarias en el 7.2%. Por otra parte, la desembocadura de los trayectos fistulososo se hizo en el ventrículo derecho en 71.4%, en la aurícula en 7.2% y en la arteria pulmonar en 21.4%. Los datos del examen físico, el estudio radiológico y el electrocardiograma son los que habitualmente se encuentran en las malformaciones con cortocircuito entre la aorta y las cavidades derechas o la arteria pulmonar. El diagnóstico definitivo se logra por la angiografía. El ecocardiograma bidimensional y Doppler pueden ser de gran utilidad en el reconocimiento de la fístula. La historia natural depende de la edad del paciente, de la magnitud del cortocircuito, de la presencia de hipertensión arterial pulmonar y de la presentación de complicaciones. Aún cuando en algunos casos con coroticurcuitos pequeños la tolerancia es buena, la malformación es potencialmente grave, y así, el 14.3% de los pacientes presentaron endocarditis infecciosa, el 42.9% sufrieron insuficiencia cardíaca, el 14.3% tenían angor pectoris y el 54.5% presentaron hipertensión arterial pulmonar. La mortalidad en esta serie fue de 28.6%. El tratamiento óptimo de las fístulas arteriovenosas coronarias parece ser su ligadura durante la infancia. Sin embargo, el procedimiento quirúrgico no está exento de riesgos y 2 de los 3 pacientes de esta serie que fueron operados después de 1967 presentaron infartos del miocardio perioperatorios. La mejoría de la técnica quirúrgica debe prevenir esta complicación