Artrite psoriásica: manifestações clínicas e associações com o lócus B do sistema HLA / Psoriatic arthritis: clinical aspects and associations with HLA-B loci

Introdução - A artrite psoriásica (AP) é doença freqüente no consultório reumatológico, eventualmente com dificuldades diagnósticas pela ausência de acomentimento cutâneo. O diagnóstico tem auxílio na classificação proposta por Moll & Wright e, em alguns casos, na associação com antígenos HLA classe I. Objetivos - Verificar concomitância ou naõ de início do quadro cutaneo/articular, observar a prevalêncai de fator reumatóide (FR) na doença e identificar antígenos HLA-B associados a subtipos específicos de AP. Material e Métodos - Avaliação retrospectiva de 168 pacientes consectivos com com AP, caucasianos, 109 homens e 59 mulheres, com idade média de 47 mais ou menos 12 anos (20-78 anos). Diagnóstico feito pela classificação de Mol & Wright modificada. FR foi analisado por nefelometria. Tipagem do HLA classe I, lócus B, foi realizada em duplicata em 122 pacientes e 94 controles caucasianos por microlinfocitotoxicidade (terasaki et al.). Resultados - A média de idade no início da doença foi de 33 mais ou menos 16 anos. O comprometimento cutâneo precedeu o articular em 94 pacientes (66 por cento), foi simultâneo em 15 (10 por cento) e em 34 pacientes (24 por cento) as manifestaões articulares precederam os achados de pele. A história familiar para psoríase foi positiva em 30 pacientes (18 por cento). Fator reumatóide IgM foi encotnrado em 20 casos (12 por cento), apenas 5 deles com idade superior a 60 anos (p=0,04). As formas poliarticular assimétrica ou simétrica foram as mais frequentes (36 e 31 por cento, respectivaemtne). HLA-B27 foi encontrado em 30 por cento dos casos, B27 em 26 por cento e B13 em 20 por cento, frequências significativas quando comparadas com o grupo controle. Conclusões - 1) A classificação vigente de Moll & Wright é insuficiente para enquadrar de forma adequada todos os pacientes com AP; 2) O comprometimento cutâneo precedeu o articular na maioria dos casos (66 por cento); 3) As formas poliarticular assimétrica e simétrica foram as mais frequentes (67 por cneto); 4) A presença do fator reumatóide em 12 por cento dos casos ocorreu de forma independente da idade dos pacientes; 5) HLA-B13, B17 e B27 foram os antígenos mais frequentemtne encontrados em associação com as formas poliarticulares, com o HLA-B27 associando-se à espondilite

Avaliaçao da secreçao salivar nao-estimulada em pacientes reumáticos com xerostomia pelo teste de Saxon / Evaluation of non-stimulated salivar secretion in rheumatic patients with xerostomia by saxon test

Objetivo: Avaliar a medida da secreçao salivar nao-estimulada em controles normais e em pacientes reumatológicos através do teste de Saxon. Métodos: O teste de Saxon foi realizado em 193 indivíduos normais e em 92 pacientes reumatológicos com xerostomia (síndrome de Sjögren [SS] primária, n = 22, SS secundária, n = 19, doenças do conjuntivo sem SS, n = 51). Foram excluídos os indivíduos e em uso de medicaçao que alterasse a secreçao salivar. Quatro gazes foram colocadas em recipiente plástico fechado e pesadas em balança de precisao. Solicitou-se aos pacientes que 1) deglutissem a saliva existente na cavidade oral; 2) mastigassem as gazes durante 2 minutos, sem deglutir. Findo esse período, as gazes eram repesadas no frasco original. A diferença de peso foi tomada como a medida de secreçao salivar na unidade de tempo. Resultados: Nos controles, encontramos secreçao salivar média = 4,94 + ou - 1,98g, com limite mínimo do normal de 1,6g para pessoas até 60 anos, e 0,7g para acima dessa idade. Pacientes com SS primária tiveram valores de 1,51 + ou - 1,41g e os com SS secundária, de 3,35 + ou - 2,68g, com diferenças estatisticamente significantes em relaçao aos controles e entre si mesmos. Nao houve diferenças significativas, por outro lado, entre os controles e os pacientes com doenças do conjuntivo sem SS. A especificidade do método foi de 96 por cento e sensibilidade foi de 54 por cento considerando-se os valores de normalidade citados acima. Conclusoes: O teste de Saxon é um elemento diagnóstico de considerável especificidade para o rastreamento de xerostomia e SS, na dependência dos valores normais conforme a idade