Sazonalidade e fatores de risco associados ao desenvolvimento motor de lactentes nascidos a termo / Seasonality and risk factors associated with motor development of full-term infants

Resumo Introdução Diferentes fatores afetam o desenvolvimento motor no primeiro ano de vida, tendo sido pouco estudada a interferência da variação sazonal. Objetivo Investigar a influência da sazonalidade e de fatores de risco e proteção para o desenvolvimento motor de lactentes nascidos a termo, aos 7 e 10 meses de idade. Método Foram incluídos no estudo lactentes a termo (N=174) que vivenciaram os marcos de desenvolvimento referentes ao 2º e 3º trimestres no período de verão ou de inverno. Prontuários, entrevistas, e a Alberta Infant Motor Scale foram utilizados. Resultados A aquisição do sentar-se e engatinhar foi mais tardia nos grupos pós-inverno (p < 0,001). Quanto aos grupos de risco e sem risco para o desenvolvimento motor, observou-se, aos 7 meses, menor prevalência de planejamento da gravidez (p=0,015), menor tempo de aleitamento materno exclusivo (p=0,004) e de amamentação (p=0,012) no grupo com risco. Aos 10 meses, os lactentes do grupo de risco se caracterizaram pela menor idade gestacional (p=0,040), por serem filhos de mães mais velhas (p=0,020), maior número de irmãos (p=0,002), níveis mais elevados de pobreza (p=0,002) e maiores restrições de movimento (p=0,000). A regressão logística evidenciou que, aos 7 meses, o aleitamento materno foi a variável associada ao desenvolvimento motor, enquanto aos 10 meses, o número de filhos, a pobreza e a restrição de movimento do lactente explicaram a variação no desenvolvimento motor. Conclusão O clima frio não se mostrou um determinante isolado para o risco de atraso motor, variáveis ambientais foram mais influentes no modelo.

ABSTRACT Introduction Different factors affect motor development in the first year of life; the interference of seasonal variation lacks further investigation. Objective To investigate the influence of seasonality and the protective and risk factors on the motor development of full-term infants, at 7 months and 10 months of age. Method This study included full-term infants (N=174) who experienced developmental milestones to the 2nd and 3td quarters in summer or winter. Medical records, interviews, and the Alberta Infant Motor Scale were used. Results The acquisition of setting and crawling was later in the post-winter groups (p<0,001). Regarding groups at risk and without risk of motor delays, a low prevalence of pregnancy planning (p=0.015), a short duration of breastfeeding (p=0.004), and breastfeeding time (p=0.012) was found in the risk group at 7 months. At 10 months, children in the risk group had shorter gestational age (p=0.040), were children of older mothers (p=0.020), had more siblings (p=0.002), higher levels of poverty (p=0.002), and more restrictions of movement (p=0.000). Logistic regression showed that, at 7 months of age, breastfeeding was the variable associated with motor development, while at 10 months, the number of children, poverty, and infant movement restriction were significantly explained the variation in motor development. Conclusion The cold climate was not an isolated determinant for the risk of delayed motor development; environmental variables were more relevant in the model.

Caracterização de variáveis clínicas e do desenvolvimento motor de recém-nascidos prematuros / Characterization of clinical variables and neuromotor development of preterm infants

A Organização Mundial de Saúde considera prematuro aquele nascido com idade gestacional entre 20 a 37 semanas. Com os avanços tecnológicos existentes nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, tem-se maior sobrevida destes, que apresentam desenvolvimento neuromotor inferior aos recém-nascidos a termo. Este estudo objetivou caracterizar o desenvolvimento motor e variáveis clínicas de prematuros nascidos em um hospital público. Trata- se de um estudo misto. A pontuação na Escala Motora Infantil de Alberta, peso ao nascimento, idade gestacional, tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Apgar de 1o e 5o minuto de prematuros com idade corrigida entre 0 e 18 meses foram coletadas dos prontuários, entre maio de 2013 a abril de 2014. Para análise estatística, utilizou-se o teste do Qui-Quadrado (nível de significância p<0,05). Foram incluídos 267 prematuros, com mediana de idade gestacional de 32(30 - 33) semanas, de tempo de internação de 35 (25 - 58,5) dias e de peso médio de 1430 (11-75 - 1690) gramas. Foi encontrado em 10,49% das crianças o Apgar no 5o minuto inferior a 7. Verificou-se que 36,89% dos prematuros entre 0 e 5 meses, 39,6% entre 06 e 12 meses e 23,5% entre 13 e 18 meses estavam com riscos ou atrasos motores evidentes. Não foi observada correlação entre o Apgar do 5o minuto e o desenvolvimento motor. A maioria das crianças entre 06 e 12 meses apresentou risco para atrasos motores, justificando a importância do seguimento de prematuros em serviços de referência, mesmo após o primeiro ano de vida.

The World Health Organization considers preterm those born with a gestational age between 20 and 37 weeks. With the technological advances in Neonatal Intensive Care Units, we have seen a higher survival rate among preterms, who present lower neuromotor development than full term newborns. The aim of this study was to characterize the motor development and clinical variables of preterm infants born in a public hospital. It is a mixed study. The score on the Alberta Infant Motor Scale, birth weight, gestational age, time of stay in the Neonatal Intensive Care Unit, and the 1st and 5th minute Apgar of preterm infants with ages between 0 and 18 months corrected age, were collected from their files between May 2013 and April 2014. For statistical analysis, the Chisquare test (significance level of p < 0.05) was used. A total of 267 premature babies were included, with median gestational age of 32 (30-33) weeks, duration of stay of 35 (25-58.5) days, and mean weight of 1,430 (1,175-1,690) grams. A 5th minute Apgar score below 7 was found in 10.49% of the children. It was found that 36.89% of the infants between 0 and 5 months, 39.6% between 6 and 12 months, and 23.5% between 13 and 18 months of age were at risk of or had evident motor delay. No correlation was observed between the 5th minute Apgar and motor development. Most of the infants between 6 and 12 months were at risk for motor delay, justifying the importance of the follow-up for premature infants in specialized services even after the first year of life.

Influência da correção da idade na detecção de riscos no desenvolvimento motor de prematuros / Influence of age alteration in risk detection in the motor development of premature children

Avaliar a influência da correção da idade na detecção de riscos no desenvolvimento motor de prematuros. Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com 59 prematuros, atendidos no Ambulatório de Seguimento de Prematuros de um hospital-escola de uma cidade da região Central do Rio Grande do Sul, nos anos de 2014 e 2015. As crianças foram avaliadas a partir da Albert Infant Motor Scale aos quatro e oito meses. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk e a comparação dos grupos foi realizada a partir do Teste de Wilcoxon. Utilizando a idade corrigida, 39% dos prematuros avaliados aos quatro meses apresentaram alto risco para atraso do desenvolvimento motor, assim como 33% dos prematuros avaliados aos oito meses. Este resultado foi mais acentuado quando a idade cronológica foi utilizada (p=0,000). A correção da idade gestacional se mostrou como a melhor forma de avaliar o desempenho real dos bebês nascidos pré-termo, sem superestimar riscos que não se configuram de fato em problemas no desenvolvimento das crianças.

Current paper assesses the influence of age correction when risks in the motor development of premature children are detected. A retrospective and observational study has been conducted with 59 premature children attended to at the Premature Children Clinic of a school hospital in the central region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil, between 2014 and 2015. The children were evaluated by the Albert Infant Motor Scale, at ages four and eight months. Data normality was verified by the Shapiro-Wilke´s test and group comparison was undertaken by Wilcoxon´s Test. 39% of the premature children evaluated on month four revealed high risk levels for delay in motor development; similar results were obtained for 33% of premature children evaluated on month eight. Results were more significant when chronological age was employed (p=0.000). The correction of gestation age proved to be the best way in evaluating the true performance of pre-term children, without highly estimating risks which do not actually emerge into problems in children´s development.

Distribuição da pressão plantar e morfologia do pé de crianças com paralisia cerebral e crianças com desenvolvimento típico / Distribución de la presión plantar y morfología del pie de los niños con parálisis cerebral y las niñas con el desarrollo típico / Plantar pressure distribution and foot morphology of children with Cerebral Palsy and typical development

RESUMO A paralisia cerebral (PC) é caracterizada por desordens de movimento e postura, que causam limitações na execução de atividades facilmente desempenhadas por crianças com desenvolvimento típico (DT). Este estudo objetivou comparar a distribuição da pressão plantar e a morfologia do pé entre crianças com PC e DT, utilizando uma pesquisa analítica observacional transversal do tipo comparativa, com 32 crianças entre 6 e 11 anos, pareadas por sexo e idade e distribuídas em grupo estudo (GE) e grupo controle (GC). A distribuição plantar foi avaliada por meio do sistema de baropodometria eletrônica Footwork e o tipo de pé classificado pelo índice de Chippaux-Smirak. O GE obteve maior descarga de peso no sentido anterior e menor no sentido posterior (p=0,02), além de menores valores das pressões médias dos pés direito (p=0,00) e esquerdo (p=0,01) em relação ao GC. A maioria das crianças apresentou o mesmo tipo de pé bilateralmente, com prevalência de pés planos no GE e cavos no GC. Crianças com PC espástica, que apresentaram o desempenho locomotor preservado ou com alguma disfunção, revelaram antepulsão corporal, menores pressões plantares médias e prevalência do pé plano, em comparação às crianças com DT.

RESUMEN El parálisis cerebral (PC) es caracterizado por desórdenes de movimiento y postura, que causan limitaciones en la ejecución de las actividades fácilmente desempeñadas por los niños con el desarrollo típico (DT). Este estudio tuvo el objetivo de comparar la distribución de la presión plantar y la morfología del pie entre los niños con el PC y el DT, utilizando una investigación analítica observacional transversal del tipo comparativa, con 32 niños entre seis y once años, pareadas por sexo y edad y distribuidas en el grupo estudio (GE) y el grupo control (GC). La distribución plantar fue evaluada por medio del sistema de baropodometría electrónica Footwork y el tipo de pie clasificado por el índice de Chippaux-Smirak. El GE obtuvo la descarga de peso más grande en el sentido anterior y menor en el sentido posterior (p=0,02), además de menores valores de las presiones medianas de los pies derecho (p=0,00) e izquierdo (p=0,01) en relación al GC. La gran parte de los niños presentó el mismo tipo de pie bilateralmente, con prevalencia de pies planos en el GE y cavos en el GC. Los niños con PC espástica, que presentaron el desempeño locomotor preservado o con alguna disfunción, revelaron antepulsión corporal, menores presiones plantares medianas y prevalencia del pie plano, en comparación a los niños con DT.

ABSTRACT Cerebral Palsy (CP) is characterized as movement and posture disorders that cause performance limitations in activities easily performed by children with typical development (TD). Our study aimed to compare plantar pressure distribution and foot morphology between children with CP and TD, using an observational analytical research, of cross-sectional and comparative type, with 32 children between 6 and 11 years old, paired by gender and age, distributed in study group (SG) and control group (CG). We assessed the plantar distribution with the Footwork electronic baropodometry system and classified foot type by the Chippaux-Smirak Index. The SG obtained greater values on anterior weight-bearing and lower on posterior weight-bearing (p=0.02). In addition, SG showed lower mean pressure values for right (p=0.00) and left feet (p=0.01), when compared with the CG. Most children showed the same type of foot bilaterally, with the prevalence of flat feet in SG and cavus feet in the CG. Children with spastic CP who presented preserved locomotor performance, or with some dysfunction, revealed antepulsion posture, smaller mean plantar pressures, and flat foot prevalence when compared with children with TD.

Reabilitação na paralisia cerebral com o Nintendo ™ Wii ® associado ao Wii Fit ® / Rehabilitation in cerebral palsy with Nintendo ™ Wii ® associated with Wii Fit ®

Introdução: Paralisia cerebral constitui um grupo de distúrbios permanentes de movimento e postura, que causa limitação de atividades. Objetivo: Investigar o efeito da realidade virtual, na função motora ampla e no equilíbrio na paralisia cerebral. Métodos: Dez sujeitos, entre 7 e 14 anos, selecionados pelo Gross Motor Function Classification System, nível I, II ou III, com capacidade de cognição verificada pelo miniexame do estado mental, foram avaliados pré- e pós-intervenção utilizando-se medida da função motora grossa e escala de equilíbrio de Berg. O treinamento com realidade virtual foi elaborado a partir dos jogos inseridos no pacote do Wii Fit®. Resultados: Todos apresentaram melhora na função motora ampla e no equilíbrio, com mediana pré- e pós-intervenção de 90,41% e 93,63%; 51,5% e 53,5%, respectivamente, após 24 sessões. Conclusões: O protocolo com realidade virtual propiciou melhoras clínicas, porém, não estatisticamente significativas, mas constatou-se o aperfeiçoamento na função motora ampla e no equilíbrio.

Introduction: Cerebral palsy is a group of permanent disorders of movement and posture causing activity limitation. Objective: To assess the effect of virtual reality in gross motor function and balance in cerebral palsy. Methods: Ten subjects between 7 and 14 years old were selected by the Gross Motor Function Classification System, levels I, II, or III, and their cognitive capacity verified by the mini-mental state examination in order to assess pre- and post-intervention using the gross motor function measure and the Berg balance scale. The training with virtual reality was developed on top of the games included in the Wii Fit package®. Results: All participants showed an improvement in gross motor function, and in the balance, with the pre- and post-intervention median as 90.41 and 93.63; 51.5 and 53.5, respectively, after 24 sessions. Conclusions: The protocol with virtual reality led to clinical improvements, though not statistically significant, but we noted the improvement in gross motor function and balance.

Influência da dor no controle postural de mulheres com dor cervical / Influence of pain on postural control in women with neck pain

O objetivo foi verificar a influência da dor no controle postural de mulheres com dor cervical e a relação com as possíveis alterações nos sistemas sensoriais e postura corporal. O grupo dor cervical foi composto por mulheres, entre 20 e 50 anos, com dor cervical por mais de três meses e o grupo controle por 20 mulheres sem dor cervical. Para caracterização, utilizaram-se anamnese, índice de incapacidade cervical e Escala Visual Analógica. O equilíbrio postural foi avaliado por uma plataforma de força. O equilíbrio com manipulação dos sistemas sensoriais foi avaliado pela posturografia dinâmica Foam-laser, expondo o indivíduo a seis testes de organização sensorial. A postura foi avaliada pelo Software de Avaliação Postural. Normalidade das variáveis verificada pelo teste de Shapiro Wilk e testes t de student e Mann Whitney para comparação entre grupos, nível de significância de 5%. Os grupos apresentaram homogeneidade nas variáveis demográficas. No equilíbrio postural, observou-se maior amplitude e velocidade de deslocamento do centro de pressão no grupo dor cervical, demonstrando maior oscilação postural. Houve diferença significativa no ângulo crâniovertebral, mostrando anteriorização da cabeça nas mulheres sintomáticas. Na posturografia dinâmica, observou-se diferença entre os grupos sendo que o escore obtido nas seis condições sensoriais demonstrou que o grupo dor cervical apresentou maior comprometimento do equilíbrio. Dor cervical e postura anteriorizada da cabeça têm efeito deletério no controle postural de mulheres sintomáticas, tanto na postura estática quanto na postura dinâmica.

The objective of this study was to investigate the influence of pain on postural control in women with neck pain and the relationship with possible changes in sensory systems and posture. The neck pain group was composed of women, aged between 20 and 50 years, complaining of neck pain for more than three months; the control group was composed of women without complaints of neck pain. For the characterization of the groups, we used anamnesis, neck disability index and Visual Analogue Scale. Postural balance was assessed on force platform. Postural balance with manipulation of the sensory systems was measured by Foam Laser Dynamic Posturography, exposing the individual to six sensory organization tests. Posture was assessed by the Postural Assessment Software. The normality of the variables were verified using Shapiro-Wilk test, Student's t-test and Mann-Whitney test for comparison between groups, with a significance level of 5%. Groups were homogeneous in demographic variables. We observed higher amplitude and displacement velocity of the center of pressure in the neck pain group, showing greater postural balance. There were significant differences in craniovertebral angle, showing forward head posture in symptomatic women. In dynamic posturography, we observed a difference between the groups: the score obtained in the six sensory conditions showed that neck pain group presented greater balance impairment. Neck pain and forward head posture have a deleterious effect on postural control in symptomatic women, both in the static posture and dynamic posture.

Efeito da equoterapia na estabilidade postural de portadores de esclerose múltipla: estudo preliminar / Effect of hippotherapy on the postural stability of patients with multiple sclerosis: a preliminary study / Efecto de la hipoterapia en la estabilidad postural de portadores de esclerosis múltiple: estudio preliminar

OBJETIVO: Este estudo se propôs a verificar se a estimulação por meio da equoterapia é capaz de desencadear alterações no controle postural de portadores de esclerose múltipla (EM). MÉTODO: Fizeram parte deste estudo 11 portadores de EM divididos em Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC). O GI foi inserido num programa de hipoterapia durante 4 meses, sendo conduzidas 2 sessões semanais com duração de 50 minutos cada. A estabilidade postural foi avaliada utilizando uma plataforma de força (para calcular o deslocamento do centro de pressão (COP), durante 30 segundos, em postura ereta quasi-estática, com olhos abertos e fechados, antes e após o treinamento com equoterapia. O tratamento estatístico foi feito através do ANOVA e Post hoc de Tukey com p<0,05. RESULTADOS: A amplitude de oscilação anteroposterior reduziu significativamente no GI após a estimulação, enquanto o GC manteve um comportamento inalterado entre as avaliações. Em ambos os grupos, a estabilidade postural foi reduzida com a supressão da informação visual. CONCLUSÕES: A adaptação funcional proporcionada pela equoterapia foi capaz de melhorar a estabilidade postural dos portadores de EM. Os resultados corroboram a literatura que suporta o uso da equoterapia como uma intervenção em potencial nas desordens de controle postural em portadores de EM.

OBJECTIVE: This study intended to identify the effects of hippotherapy on the postural control of multiple sclerosis (MS) patients. METHODS: Eleven MS patients were separated into two groups: Intervention Group (IG) and Control Group (CG). Hippotherapy consisted of two 50-minute sessions each week for four months. Postural stability was evaluated before and after hippotherapy using a force plate to calculate the center of pressure (COP), when subjects stood still for 30 seconds, with eyes open and closed. Statistical analysis was performed by ANOVA and post hoc Tukey tests, p<0.05. RESULTS: Hippotherapy significantly reduced the amplitude of oscillation in the anteroposterior direction in IG while CG remained unaltered. In both groups postural stability was reduced after the suppression of visual information. CONCLUSIONS: Hippotherapy induced functional adaptations that resulted in better postural stability of subjects with MS. This study corroborates literature supporting the use of hippotherapy as a possible intervention for balance disorders in patients with MS.

OBJETIVO: El objetivo de éste estudio fue identificar los efectos de la hipoterapia sobre el control postural en pacientes con esclerosis múltiple (EM). MÉTODO: Hicieron parte de este estudio 11 portadores de EM divididos en Grupo Intervención (GI) y Grupo Control (GC). El GI fue insertado en un programa de hipoterapia durante cuatro meses, siendo realizadas dos sesiones semanales con duración de 50 minutos cada una. La estabilidad postural fue evaluada utilizando una plataforma de fuerza (para calcular el desplazamiento del centro de presión (COP), durante 30 segundos en postura erecta casi-estática, con ojos abiertos y cerrados, antes y después del entrenamiento con hipoterapia. El tratamiento estadístico fue realizado a través de ANOVA y Post hoc de Tukey con p<0,05. RESULTADOS: la amplitud de oscilación antero-posterior se redujo significativamente en el GI después de la estimulación, mientras que el GC mantuvo un comportamiento sin cambios entre las evaluaciones. En ambos grupos la estabilidad postural fue reducida con la supresión de la información visual. CONCLUSIONES: la adaptación funcional proporcionada por la hipoterapia fue capaz de mejorar la estabilidad postural de los portadores de EM. Los resultados corroboran la literatura que soporta el uso de la hipoterapia como una potencial intervención en los desordenes del control postural en portadores de EM.

Correlação entre postura da cabeça, intensidade da dor e índice de incapacidade cervical em mulheres com queixa de dor cervical / Correlation between head posture, pain and disability index neck in women with complaints of neck pain

A dor cervical é o sintoma mais comum das disfunções cervicais, frequentemente relacionado à manutenção de posturas inadequadas. As alterações posturais da cabeça estão associadas à ocorrência de dor cervical, sendo a anteriorização a alteração mais comum. O objetivo foi investigar a correlação entre postura da cabeça, intensidade da dor e índice de incapacidade cervical - neck disability index (NDI). O grupo estudo (GE) foi composto por mulheres na faixa entre 20 e 50 anos com queixas de dor cervical por mais de três meses, e o grupo controle (GC), por mulheres assintomáticas. A intensidade da dor foi avaliada pela escala visual analógica (EVA), a incapacidade pelo NDI e a postura da cabeça pelo ângulo craniovertebral (CV). A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Lilliefors, e a comparação entre os grupos pelo teste t de Student para amostras independentes e a associação entre as variáveis pela correlação de Spearman. O nível de significância foi de 5%. O GE apresentou médias menores para o ângulo CV (p=0,02). O ângulo CV demonstrou correlação negativa com a EVA (r=-0,48) e o NDI (r=-0,15), sugerindo que quanto menor o ângulo, maior a intensidade da dor e a incapacidade cervical. O NDI e a EVA apresentaram correlação positiva (r=0,59). O ângulo CV em indivíduos com dor cervical foi significativamente menor que em assintomáticos, apresentando correlação moderada com o NDI e a dor.

Neck pain is the most common symptom of cervical dysfunctions often being related to the maintenance of postures. Postural changes of the head are often associated with the occurrence of neck pain with an anterior approach was the most frequent. The purpose was to investigate the correlation between head posture, pain intensity and neck disability index. The study group (SG) was composed of women, aged between 20 and 50 years who complained of neck pain for more than three months, and the control group (CG) for asymptomatic women. Pain intensity was assessed by visual analogue scale (VAS), disability by neck disability index (NDI) and the head posture by the craniovertebral angle (CV). Normality of the data was verified by the Lilliefors test and the comparison between groups by the Student's t-test for independent samples, and the association between variables by Spearman correlation test. Significance level was 5%. The SG had lower average CV for the angle (p=0.02). The CV angle was negatively correlated with the VAS (r=-0.48) and NDI (r=-0.15) suggesting that the smaller the angle, the greater the intensity of neck pain and disability. The NDI and VAS showed a positive correlation (r=0.59). The angle CV in subjects with neck pain was significantly lower than in healthy individuals association with the neck disability index and pain.

Efeitos do fortalecimento muscular na marcha de adolescentes portadores de paralisia cerebral espástica diplégica / Effects of muscle strengthening in gait of adolescents with diplegic spastic cerebral palsy

A fraqueza muscular constitui um dos principais problemas da paralisia cerebral. Pesquisas demonstram que o treino de força muscular tem sido eficiente para melhoria da performance motora nos indivíduos acometidos por esta patologia. O objetivo do estudo foi investigar os efeitos do fortalecimento muscular, na marcha de adolescentes portadores de paralisia cerebral espástica diplégica. Foram selecionados dois indivíduos com idades de 14 e 18 anos que atenderam os critérios de inclusão do estudo. O tratamento foi realizado duas vezes por semana, durante dez semanas, constituindo-se de sete exercícios para o fortalecimento dos membros inferiores. Os sujeitos foram avaliados na primeira, na décima e na vigésima sessão por meio da dinamometria nos músculos quadríceps e flexores dorsais do tornozelo e do teste de caminhada de seis minutos adaptado. A eficácia do treinamento foi avaliada utilizando-se o teste ANOVA acompanhado do teste Tukey e a estatística descritiva. O índice de significância estabelecido foi de ?= 0,05. Como resultado, verificou-se que o fortalecimento muscular mostrou existir relação entre força muscular e capacidade funcional de marcha. Os achados permitem recomendar esta abordagem de reabilitação em adolescentes com diplegia espástica.

Muscle weakness is one of the main problems of cerebral palsy. Research shows that muscle strength training has been effective in improving motor performance in individuals affected by this disease. The study aimed to investigate the effects of muscle strengthening on the gait of adolescents with diplegic spastic cerebral palsy. Two individuals aged 14 and 18 years who met the inclusion criteria of the study were selected. The treatment was performed twice a week for ten weeks, consisting of seven exercises to strengthen the lower limbs. The subjects were evaluated in the first, tenth and twentieth session by dynamometry in quadriceps and dorsal flexors of the ankle muscles and adapted six-minute walk test. The training effectiveness was evaluated using the ANOVA followed by Tukey?s test and descriptive statistics. The significance level was set at ? = 0.05. As a result, it was found that the muscle strengthening showed a relationship between muscle strength and functional capacity of gait. The findings can recommend this approach to rehabilitation in adolescents with spastic diplegia.

Efeito das terapias associadas de imagem motora e de movimento induzido por restrição na hemiparesia crônica: estudo de caso / Effects of associated therapies of motor imagery and constraint-induced movement in chronic hemiparesis: a case study

Este estudo analisa os efeitos da associação das terapias de imagem motora e de movimento induzido por restrição na reeducação funcional do membro superior (MS) de um paciente com deficit sensorial e motor determinado por acidente vascular encefálico (AVE). A terapia de imagem motora (IM) consistiu em: 1o, estimulo visual do espelho, em 3 sessões semanais de 30 a 60 minutos por 4 semanas; e 2o, IM com prática mental, em 3 sessões semanais de 15 minutos por 3 semanas. Por último foi aplicada a terapia de indução ao movimento por restrição do membro superior não-afetado por 14 dias, em 10 dos quais foi feita atividade funcional do membro parético por 6 horas diárias. Além da avaliação clinica da sensibilidade e medida da força de preensão palmar, antes do tratamento e após cada modalidade de terapia foi medida a amplitude de movimentos de ombro,cotovelo e punho e aplicada a escala de avaliação motora (EAM). Os escores dos quatro momentos da coleta foram comparados estatisticamente. Após o tratamento os resultados mostraram diferença significativa (p<0,05) com aumento da amplitude de movimentos em todas as articulações do MS e na força de preensão palmar; redução no tempo de execução de tarefas da função de braço e mão na EAM; e recuperação clinica da sensibilidade, especialmente tátil e sensação de pressão. No paciente estudado a associação da IM e da terapia de movimento induzido por restrição foi eficaz na recuperação funcional do membro superior parético pós-AVE.

This study assessed the efficacy of the association of motor imagery and constraint-induced movement therapies in functional rehabilitation of the upper limb in a patient with somatosensory and motor deficits following stroke. Motorimagery (MI) therapy, i.e., mental simulation of body image, consisted in: 1st, mirror visual stimulus, at three 30-60-minute weekly sessions for four weeks; and 2nd, MI with mental practice, at three 15-minute sessions per week for three weeks. Lastly, constraint-induced movement therapy was applied for 14 days, in 10 of which the patient underwent 6 hours daily of paretic limb functional training. The patient was assessed at baseline and at the end of each therapy modality as to clinical examination of sensation; hand grip strength; shoulder, elbow and wrist range of motion; and the motor assessment scale (MAS) was applied. Scores obtained at the four assessment moments were statistically compared. Results showed significant differences (p<0.05) after treatment: increased range of motion at all upper limb joints, increased hand grip strength, decrease in time of task performance at MAS, and recovery of clinical sensation, especially tactile detection and pressure sense. The association of IM and constraint-induced therapies thus proved effective infunctional rehabilitation of the upper limb of the poststroke patient with chronic hemiparesis.

Políticas públicas de saúde para a criança em Santa Maria-RS / Child health public policies in Santa Maria-RS

Objetivo: Identificar as políticas públicas de saúde (PPS), voltadas para a criança, encontradasnos Centros Municipais de Educação Infantil (CMEI) de Santa Maria, Rio Grande do Sul, enas Unidades Básicas de Saúde (UBS) próximas. Métodos: Pesquisa descritiva exploratória,com amostra consistindo de sete diretores dos CMEI e cinco coordenadores das UBS.A coleta de dados ocorreu entre julho e agosto de 2007, utilizando-se um questionáriosemiestruturado, com perguntas fechadas. O tratamento estatístico foi efetuado através deestatística descritiva dos dados do questionário. Resultados: Identificaram-se nove PPSvoltadas para a criança aplicadas nos CMEI. Como principal benefício da sua implantação,os diretores consideravam a maior integração entre unidades de ensino e de saúde, assimpromovendo a saúde infantil. Todos os CMEI contavam com a assistência de voluntários, esugeriram, a fim de melhorar a qualidade de vida das crianças, a implementação de projetosenvolvendo cursos da saúde. Nas UBS, foram identificadas treze PPS destinadas às crianças.O principal benefício relatado pelos coordenadores foi promover o controle da incidênciade doenças, diminuindo a mortalidade infantil. Apenas uma UBS apresentava auxílio devoluntário, o qual sugeriu como ação de saúde em prol das crianças, a criação de políticasvisando à psicologia infantil. Conclusões: As políticas públicas de saúde voltadas ao públicoinfantil implantadas nas UBS não estão totalmente presentes nos CMEI, mostrando que aindaé insipiente a inclusão do ambiente educacional infantil nas políticas públicas de promoçãoda saúde.

Reabilitação da hemiparesia pós acidente vascular encefálico com mirror visual feedback / Hemiparesia rehabilitation post-cerebrovascular accident through mirror visual feedback

O objetivo deste estudo piloto foi investigar a efetividade do método de reabilitação baseado no mirror visual feedback em paciente apresentando precário uso funcional do membro superior devido comprometimento motor e principalmente sensorial, pós-acidente vascular encefálico, em fase crônica. Foi realizada avaliação cinemática do movimento de membro superior, antes e após quatro semanas de mirror visual feedback, quantificando ângulos de movimentação articular e tempos, em tarefas de alcance e preensão, utilizando-se o sistema automatizado de vídeo Peak PerformanceTM. Nos resultados apresentados no pós-teste, tanto as curvas representativas do movimento como o tempo de execução das tarefas do lado afetado aproximaram-se sensivelmente às respostas observadas no membro não-afetado. O presente estudo sugere que a reabilitação pelo mirror visual feedback é um método efetivo na recuperação de membro parético pós-acidente vascular encefálico, mesmo em fase crônica.

The objective of this pilot study was to investigate the effectiveness of a rehabilitation method based on mirror visual feedback in a patient with precarious upper limb function due to contralateral motor, and mainly sensorial, deficits caused by a stroke. It was carried out a kinematic evaluation of the upper limb movement, four weeks before and after using the mirror visual feedback technique, quantifying articular movement angles and times, in reaching and grasping tasks, using the automatic Peak PerformanceTM video system. The results showed in the post test that both curves representing movement and task execution time of the affected side are nearly similar to the non-affected limb. The present study suggests that rehabilitation with mirror visual feedback is an effective method for recovering paretic upper limb postcerebrovascular accident, even in a chronic stage.