Neurofibromatosis type 1, fibromuscular dysplasia, and ischemic stroke: an association lost in time? A case report / Neurofibromatose tipo 1, displasia fibromuscular e acidente vascular cerebral isquêmico: uma associação perdida no tempo? Um relato de caso

Abstract Neurofibromatosis Type 1 (NF1) is a rare cause of ischemic stroke (IS) in the general population. We report a case of a young patient with NF1 in whom IS was caused by fibromuscular dysplasia. An angiographic study demonstrated occlusion in the right internal carotid artery (ICA), just after its origin, and the left ICA, just before the intracranial portion, and brain magnetic resonance imaging showed the limits of an area of brain infarction in the right frontoparietal region. Despite these concomitant neuroimaging findings, this association is rare, and it is difficult to establish the contribution to the outcome made by each of these diseases, which treatment is the best to implement, or what prognosis is.

Resumo A neurofibromatose tipo 1 (NF1) é uma causa rara de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) na população geral. Neste estudo, relatamos o caso de um paciente jovem com AVCi, com diagnóstico de NF1 associada a displasia fibromuscular. O estudo angiográfico demonstrou oclusão da carótida interna direita, logo após sua origem, e esquerda, antes da porção intracraniana. A ressonância magnética do encéfalo mostrou delimitação de um infarto na região frontoparietal direita. Apesar desses achados concomitantes na neuroimagem, essa associação é rara, sendo difícil de estabelecer a contribuição de cada uma dessas doenças no desfecho, tampouco qual o melhor tratamento a ser implementado e qual o prognóstico.

Safety of the effective radiation dose received during stroke hospitalization / Segurança da dose de radiação efetiva recebida durante internação por acidente vascular cerebral

Abstract Background Neuroimaging is widely used for diagnosis and treatment of stroke. However, little is known about whether the radiation doses received by patients comply with international safety guidelines. Objectives The aim of this study was to evaluate the effective radiation dose received while in hospital for stroke and analyze its safety according to current guidelines. Methods This cross-sectional study included 109 patients who were hospitalized and diagnosed with ischemic stroke. The National Institutes of Health Stroke Scale was used to evaluate stroke severity, the Bamford clinical classification was used for topography, and the TOAST classification was used for etiology. The computed tomography dose index and size-specific dose estimates were used to calculate the effective radiation dose (ERD) received while in hospital. A Mann-Whitney test was used to compare the ERD received by thrombolysed and non-thrombolysed patients. Non-parametric statistics were used to analyze the data with a 95% confidence interval. Results During the study period, the median ERD received was 10.9 mSv. Length of stay was not associated with radiation exposure. No differences were demonstrated in ERD according to stroke etiology or Bamford clinical classification. Patients who had CT perfusion (only or in addition to CT or angiotomography) received the highest ERD (46.5 mSv) and the difference compared to those who did not (10.8 mSv) was statistically significant (p<0.001). No differences were found in the ERD between thrombolysed and non-thrombolysed patients. There was no correlation between ERD while in hospital and stroke severity. Conclusions According to the current national guidelines, the protocol for examining images at our stroke unit is safe in terms of the ERD received by the patient while in hospital. There was no difference in the ERD received by patients stratified by thrombolytic treatment or stroke severity.

Resumo Contexto A neuroimagem é amplamente utilizada para o diagnóstico e tratamento do acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, pouco se sabe se a dose de radiação recebida nesses exames está de acordo com as diretrizes internacionais de segurança. Objetivos O objetivo deste estudo foi avaliar a dose de radiação efetiva (DRE) durante a hospitalização por AVC. Métodos Trata-se de estudo transversal com 109 pacientes hospitalizados com diagnóstico de AVC isquêmico. A gravidade do AVC foi avaliada pela National Institutes of Health Stroke Scale, a topografia pela classificação clínica de Bamford e a etiologia pelo Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). O índice de dose recebida no exame de tomografia computadorizada (TC) e as estimativas de dose específicas foram usados ​​para calcular a DRE recebida durante a hospitalização. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a DRE recebida por pacientes trombolisados ​​e não trombolisados. Estatísticas não paramétricas foram utilizadas para analisar os dados. Resultados Durante o período do estudo, a DRE foi de 10,9 mSv. O tempo de internação não foi associado à exposição à radiação. Nenhuma diferença foi demonstrada na DRE de acordo com a etiologia e classificação clínica de Bamford. Os pacientes que fizeram perfusão (isolada, associada à TC ou angiotomografia) receberam a maior DRE (46,5 mSv) em comparação aos que não fizeram (10,8 mSv), sendo estatisticamente significativo (p <0,001). Não foram encontradas diferenças na DRE entre pacientes trombolisados e não trombolisados. Não houve correlação entre a DRE durante a hospitalização com a gravidade do AVC. Conclusões De acordo com as atuais diretrizes nacionais, o protocolo de exame de imagens na unidade de AVC é seguro em relação à DRE recebido pelo paciente durante a internação. Não houve diferença na DRE dos pacientes de acordo com o tratamento trombolítico e a gravidade do AVC.

Radiographic predictors determined with an objective assessment tool for neonatal patients with necrotizing enterocolitis / Preditores radiográficos determinados com uso de ferramenta de avaliação objetiva para pacientes neonatais com enterocolite necrotizante

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to develop and validate a computational tool to assist radiological decisions on necrotizing enterocolitis. Methodology: Patients that exhibited clinical signs and radiographic evidence of Bell's stage 2 or higher were included in the study, resulting in 64 exams. The tool was used to classify localized bowel wall thickening and intestinal pneumatosis using full-width at half-maximum measurements and texture analyses based on wavelet energy decomposition. Radiological findings of suspicious bowel wall thickening and intestinal pneumatosis loops were confirmed by both patient surgery and histopathological analysis. Two experienced radiologists selected an involved bowel and a normal bowel in the same radiography. The full-width at half-maximum and wavelet-based texture feature were then calculated and compared using the Mann-Whitney U test. Specificity, sensibility, positive and negative predictive values were calculated. Results: The full-width at half-maximum results were significantly different between normal and distended loops (median of 10.30 and 15.13, respectively). Horizontal, vertical, and diagonal wavelet energy measurements were evaluated at eight levels of decomposition. Levels 7 and 8 in the horizontal direction presented significant differences. For level 7, median was 0.034 and 0.088 for normal and intestinal pneumatosis groups, respectively, and for level 8 median was 0.19 and 0.34, respectively. Conclusions: The developed tool could detect differences in radiographic findings of bowel wall thickening and IP that are difficult to diagnose, demonstrating the its potential in clinical routine. The tool that was developed in the present study may help physicians to investigate suspicious bowel loops, thereby considerably improving diagnosis and clinical decisions.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar uma ferramenta computacional para auxiliar as decisões radiológicas na enterocolite necrotizante. Metodologia: Pacientes que exibiam sinais clínicos e evidências radiográficas do estágio 2 ou superior de Bell foram incluídos no estudo, que resultou em 64 exames. A ferramenta foi usada para classificar o aumento localizado da espessura da parede intestinal e a pneumatose intestinal com medidas de largura total a meia altura e análises de textura baseadas na decomposição da energia wavelet. Os achados radiológicos de aumento suspeito da espessura da parede intestinal e das alças na pneumatose intestinal foram confirmados pela cirurgia e análise histopatológica do paciente. Dois radiologistas experientes selecionaram um intestino afetado e um intestino normal na mesma radiografia. A largura total a meia altura e a característica da textura baseada em wavelet foram então calculadas e comparadas com o uso do teste U de Mann-Whitney. Foram calculados a especificidade, sensibilidade, valores preditivos positivos e negativos. Resultados: Os resultados da largura total a meia altura foram significativamente diferentes entre a alça normal e a distendida (mediana de 10,30 e 15,13, respectivamente). Medidas de energia wavelet horizontal, vertical e diagonal foram avaliadas em oito níveis de decomposição. Os níveis 7 e 8 na direção horizontal apresentaram diferenças significativas. Para o nível 7, as medianas foram 0,034 e 0,088 para os grupos normal e com pneumatose intestinal, respectivamente, e para o nível 8, as medianas foram 0,19 e 0,34, respectivamente. Conclusões: A ferramenta desenvolvida pode detectar diferenças nos achados radiográficos do aumento da espessura da parede intestinal e PI de difícil diagnóstico, demonstra seu potencial na rotina clínica. A ferramenta desenvolvida no presente estudo pode ajudar os médicos a investigar alças intestinais suspeitas e melhorar consideravelmente o diagnóstico e as decisões clínicas.

Estudo da anatomia superficial do cérebro pela ressonância magnética tridimensional / Study of the superficial anatomy of the brain by the three-dimensional magnetic resonance

Foi desenvolvida metodologia para reconstruir e analisar modelos tridimensionais cerebrais utilizando imagens volumétricas RM. A análise superficial cerebral incluiu identificação e descrição dos principais sulcos cerebrais e variantes. RM de 25 voluntários normais foi avaliada por dois observadores independentes. A maioria dos sulcos cerebrais foi avaliada com alta concordância entre os observadores. Identificaram-se as variantes anatômicas em padrão duplo paralelo: no sulco pós-central em 20 por cento à direita e 24 por cento à esquerda, no sulco intraparietal em 4 por cento à direita e no sulco temporal superior em 20 por cento à direita e 8 por cento à esquerda. A metodologia empregada mostrou-se exeqüível, para analisar, descrever e classificar os sulcos cerebrais neste modelo permitindo o mapeamento dos sulcos / We develop a methodology to reconstruct and analyze three-dimensional models of the brain from volumetric images of magnetic resonance (MR). The analysis of the brain surface was based on the identification and description of the main cerebral sulci and its variation. Twenty five normal MR examinations had been evaluated by two independent observers. The study analyzed practically all the cerebral sulci with high agreement rate between the observers. The main results are the anatomical variants in double parallel type had been identified, and they had occurred: in the postcentral sulcus in 20 per cent of the cases in the right side and 24 per cent in the left, in the intraparietal sulcus in 4 per cent in the temporal superior sulcus 20 per cent in the right and 8 per cent in the left. The methodology used for the reconstruction of a three-dimensional model of the brain is viable, allowed the mapping of the cerebral sulci. It was possible to identify and to describe the main cerebral sulci and its anatomical variation...