Glomerulonefritis post infecciosa en Pediatría: estudio epidemiológico basado en una población hospitalaria

RESUMEN Introducción: La glomerulonefritis pos infecciosa (GNAPI)es una patología frecuente en Pediatria. Objetivo: describir la epidemiologia de la GNAPI en un hospital de Referencia. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron pacientes menores de 16 años diagnóstico de Glomerulonefritis post infecciosa. Se excluyeron pacientes con C3 desconocido, con enfermedad renal previa, con síndrome nefrítico secundario, variables: sociodemográficas, período estacional, tipo de infección precedente, aclaramiento de creatinina, requerimiento de diálisis Los datos fueron analizados mediante el programa SPSS. Resultados: Ingresaron 160 pacientes con predominio del sexo masculino (68,1%) con una relación M/F de 2,2 a 1, Grupo etario más afectado de 6 a 12 años (65%). El 60%de los pacientes provenían del área rural, con padres con estudios primarios y condiciones de hacinamiento La forma clínica más frecuente fue el síndrome nefrítico agudo (97,5%)y la infección precedente más prevalente fue la piodermitis (52%). Se observo alteración de la función renal en 51,25%, edema pulmonar en 40% y encefalopatía hipertensiva en 17%. Ningún paciente falleció. Conclusión: La GNPI afecta más frecuentemente al sexo masculino, a niños que viven en condiciones de hacinamiento y en familias de nivel socioeconómico bajo. Tuvieron buena evolución sin mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Post-infectious glomerulonephritis (PIGN) is a frequent pathology in Pediatrics. Objective: describe the epidemiology of PIGN at a Reference hospital. Materials and Methods: This was a descriptive and observational study. Patients under 16 years of age diagnosed with post-infectious glomerulonephritis were included. We excluded patients with unknown C3, previous renal disease or secondary nephritic syndrome. Variables: sociodemographic factors, season of the year, type of previous infection, creatinine clearance, dialysis requirement.. Data were analyzed using the SPSS program. Results: We enrolled 160 patients, 68.1% of them were male with an M / F ratio of 2.2 to 1. The most affected age group was 6 to 12 years (65%). 60% of the patients came from the rural area, with parents who only a primary-level education and lived in overcrowded conditions. The most frequent clinical form was acute nephritic syndrome (97.5%) and the most prevalent preceding infection was pyoderma (52%). Alteration of renal function was observed in 51.25%, pulmonary edema in 40% and hypertensive encephalopathy in 17%. No patient died. Conclusion: PIGN more frequently affects males, children who live in overcrowded conditions and in from families with low socioeconomic status. Outcomes were good, without any mortality.

Infección urinaria: un problema frecuente en Pediatría. Revisión de la literatura

La Infección del tractourinario o infección urinaria (ITU) es una patología frecuente en la infancia, dado que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los siete años. Tiene riesgo potencial de producir daño renal permanente y progresivo, por lo que es importante la sospecha clínica para un diagnóstico y tratamiento precoces. El método de recolección de orina se valorará en función de la clínica y la necesidad de iniciar un tratamiento inmediato, realizando siempre el análisis de orina y urocultivo previos al inicio del tratamiento antibiótico. No hay consenso entre las guías de manejo clínico, sobre los métodos de imagen a ser utilizados después de la primera infección febril, por lo que es motivo de debate. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sobre los conceptos de diagnóstico y tratamiento en pacientes pediátricos con infección urinaria.

Infection of the urinary tract or urinary tract infection (UTI) is a frequent pathology in childhood, as 8-10% of girls and 2-3% of boys will have a symptomatic UTI before the age of seven. It has the potential to produce permanent and progressive renal damage, which is why a high clinical index of suspicion is important to achieve early diagnosis and treatment. The urine collection method should be based on the clinical symptoms and the need to initiate immediate treatment; a urine analysis and a sample for urine culture should be obtained prior to the initiation of antibiotic treatment. There is no consensus among the different clinical management guidelines as to the imaging methods to be used after the first febrile infection, which is why the topic is so controversial. This article's objective is to review the basics of the diagnosis and treatment of urinary tract infection in pediatric patients.

Síndrome de Cascanueces, como causa de proteinuria intermitente. A propósito de un caso

El síndrome de Cascanueces es poco frecuente y se produce por la compresión de la vena renal izquierda (VRI) entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior (Síndrome de Cascanueces anterior), o por la compresión de la VRI entre la aorta abdominal y la columna vertebral, cuando la vena cursa en forma retro aórtica (síndrome de Cascanueces posterior). Puede ser anterior y posterior cuando hay una duplicación de la VRI, cuya vena tributaria anterior queda comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica superior y la vena tributaria posterior entre la aorta y la columna vertebral. Clínicamente, se caracteriza por dolor lumbar, pélvico o glúteo, micro o macrohematuria, proteinuria ortostática y varicocele izquierdo, manifestándose sobre todo en pacientes con índice de masa corporal disminuida. El objetivo del presente reporte es el de presentar el caso clínico de un adolescente con Síndrome de Cascanueces, que se evidenció por microhematuria y proteinuria ortostática, cuyo diagnóstico, por ser infrecuente requiere de un alto índice de sospecha.

Nutcracker syndrome is uncommon and is caused by compression of the left renal vein (VRI) between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery (anterior Nutcracker syndrome), or by compression of the VRI between the abdominal aorta and the spine, when the vein is retro-aortic (posterior Nutcracker syndrome). The syndrome can be both anterior and posterior when there is a duplication of the VRI, whose anterior tributary vein is compressed between the aorta and the superior mesenteric artery and the posterior tributary vein is compressed between the aorta and the vertebral column. Clinically, it is characterized by lumbar, pelvic or gluteal pain, micro or macrohematuria, orthostatic proteinuria and left varicocele, especially in patients with a decreased body mass index.The purpose of this report is to present the clinical case of a teenager with Nutcracker Syndrome, which presented with microhematuria and orthostatic proteinuria. As this diagnosis is infrequent, it requires a high index of suspicion.

Factores de riesgo de daño renal en pacientes pediátricos con infecciones urinarias recurrentes

Introducción: La infección urinaria es una patología frecuente, que puede causar cicatrices y daño renal con inducción de complicaciones futuras, como hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Objetivo: Identificar los factores predictores de riesgo de daño renal en niños con Infección del tracto urinario recurrente (ITUR). Método: Estudio de cohorte, retrospectivo, de pacientes 2 episodios de ITU (p=0,0005, OR 1,9-12, RR 3,2 (IC95% 1,6-6,5) y RVU de Grado III o mayor (p=0,0000003, OR 4-32, RR 6 (IC 95% 2,7-14). Conclusiones: 1 de cada 4 niños con ITUR presenta daño renal, una edad < 1 año, presencia de 2 o más episodios de ITUR y el RVU grado III o mayor que fueron factores asociados a daño renal.

Introduction: Urinary tract infection is a common pathology which can cause scarring and kidney damage, leading to future complications, such as hypertension and chronic kidney disease. Objective: To identify the predictive risk factors for kidney damage in children with recurrent urinary tract infection (ITUR). Methods: This was a retrospective, cohort study of patients 2 episodes of UTI (p = 0.0005 , OR 1.9-12, RR 3.2 (IC95% 1.6-6.5) and VUR of Grade III or greater (p = 0.0000003, OR 4-32, RR 6 (95% CI 2, 7-14) Conclusions: 1 out of every 4 children with ITUR presents renal damage, an age <1 year, presence of 2 or more episodes of ITUR and VUR grade III or greater were risk factors associated with kidney damage.

Prevalencia de uropatógenos y sensibilidad antimicrobiana en lactantes menores de 2 años provenientes de la comunidad con diagnóstico de infección de vías urinarias / Prevalence of uropathogens and antimicrobial susceptibility in infants younger than 2 years of age from the community with a diagnosis of urinary tract infection

RESUMEN Introducción: la infección urinaria (IU) es una patología frecuente en los niños. La prevalencia de los uropatógenos varía de acuerdo a las regiones geográficas e incluso entre los diferentes centros asistenciales. El conocimiento de dicha prevalencia y de la sensibilidad a los antimicrobianos ayuda a la elección de la antibioticoterapia empírica inicial, permitiendo de esa manera, el control del cuadro agudo y evitando la resistencia bacteriana. Objetivo determinar la sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos obtenidos de urocultivos de niños menores de 24 meses con diagnóstico de IU provenientes de la comunidad. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se analizaron los expedientes clínicos y resultados de urocultivos de lactantes menores de 24 meses internados en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional en el período comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2014 , con diagnóstico de IU. Resultados: los uropatógenos más frecuentemente obtenidos fueron: Escherichia coli (67,6%) seguido de Klebsiella pneumoniae (18,3%), Enterobacter cloacae (8,4%), Pseudomonas aeruginosa (2,8%) y otros en 2,9%. La sensibilidad de la E. coli a la ciprofloxacina, las cefalosporinas y aminoglucósidos fue alta. El 14,6% de Escherichia coli fue productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). El 100% de las cepas de Klebsiella pneumoniae fuer sensible a amikacina, ciprofloxacina y acidonalidíxico. Conclusiones: el germen más frecuentemente encontrado fue E. coli, seguido de la Klebsiella pneumoniae. El tratamiento de elección recomendado es la combinación de cefalospinas de primera generación asociado a aminoglucósidos, ya que con este esquema se cubrirá más del 95% de los uropatógenos causantes de infección de vías urinarias de la comunidad. Los gérmenes productores de infección urinaria atípica, deberán ser investigados.

ABSTRACT Introduction Urinary tract infection (UTI) is a common pathology in children. The prevalence of uropathogens varies according to geographic regions and even between different care centers. Knowledge of this prevalence and antimicrobial susceptibility helps to choose the initial empirical antibiotic therapy, thus allowing the control of the acute condition and avoiding bacterial resistance. Objective to determine the sensitivity of uropathogens to antimicrobials obtained from urine cultures of children younger than 24 months with diagnosis of UTI from the community. Material and methods: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. We analyzed the clinical records and results of urine cultures of infants under 24 months admitted to the Department of Pediatrics of the National Hospital in the period between January 2012 and December 2014, diagnosed as UI. Results: the most frequent uropathogen was Escherichia coli (67.6%) followed by Klebsiella pneumoniae (18.3%), Enterobacter cloacae (8.4%), Pseudomonas aeruginosa (2.8%) and others in 2, 9%. The sensitivity of E. coli to ciprofloxacin, cephalosporins and aminoglycosides was high. 14.6% of Escherichia coli was a producers of extended spectrum betalactamase (ESBL). 100% of Klebsiella pneumoniae strains was a sensitive to amikacin, ciprofloxacin and acidonaldehyde. Conclusions: the more frequent germ found was E. coli, followed by Klebsiella pneumoniae. The recommended treatment of choice is the combination of first-generation cephalosporins associated with aminoglycosides, as this scheme will cover more than 95% of the uropathogens that cause urinary tract infection in the community. Germs producing atypical urinary infection should be investigated.