Analysis of the Appropriate Use Criteria for Coronary Angiography in Two Cardiology Services of Southern Brazil / Análise do Uso dos Critérios de Indicação de Coronariografia em Dois Serviços de Cardiologia do Sul do Brasil

Abstract Background: Despite its great relevance, there are no studies in our country evaluating the application of the 2012 guidelines for the appropriate use of cardiac diagnostic catheterization. Objective: To analyze the adequacy of coronary angiography performed in two hospitals in the southern region of Brazil. Methods: This is a multicenter cross-sectional study, which analyzed indications, results and proposals for the treatment of 737 coronary angiograms performed in a tertiary hospital with multiple specialties (Hospital A) and a tertiary cardiology hospital (Hospital B). Elective or emergency coronary angiographies were included, except for cases of acute myocardial infarction with ST segment elevation. The level of statistical significance adopted was 5% (p < 0.05). Results: Of the 737 coronary angiograms, 63.9% were performed in male patients. The mean age was 61.6 years. The indication was acute coronary syndrome in 57.1%, and investigation of coronary artery disease in 42.9% of the cases. Regarding appropriation, 80.6% were classified as appropriate, 15.1% occasionally appropriate, and 4.3% rarely appropriate. The proposed treatment was clinical for 62.7%, percutaneous coronary intervention for 24.6%, and myocardial revascularization surgery for 12.7% of the cases. Of the coronary angiographies classified as rarely appropriate, 56.2% were related to non-performance of previous functional tests, and 21.9% showed severe coronary lesions. However, regardless of the outcome of coronary angiography, all patients in this group were indicated for clinical treatment. Conclusion: We observed a low number of rarely appropriate coronary angiograms in our sample. The guideline recommendation in these cases was adequate, and no patient required revascularization treatment. Most of these cases are due to non-performance of functional tests.

Resumo Fundamento: Apesar de sua grande relevância, não existem trabalhos em nosso país que avaliem a aplicação das diretrizes de 2012 para uso apropriado do cateterismo cardíaco diagnóstico. Objetivo: Analisar a apropriação das coronariografias realizadas em dois hospitais da região sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal multicêntrico, que analisou as indicações, resultados e propostas de tratamento de 737 coronariografias realizadas em um hospital terciário com múltiplas especialidades (Hospital A) e um hospital cardiológico terciário (Hospital B). Foram incluídas coronariografias eletivas ou de urgência, com exceção dos casos de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. O nível de significância estatística adotado foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Do total de 737 coronariografias, 63,9% foram realizadas em pacientes do sexo masculino. A média de idade foi 61,6 anos. A indicação foi síndrome coronariana aguda em 57,1% e investigação de doença arterial coronariana em 42,9% dos casos. Em relação à apropriação, 80,6% foram classificadas como apropriadas, 15,1% ocasionalmente apropriadas e 4,3% raramente apropriadas. O tratamento proposto foi clínico para 62,7%, intervenção coronária percutânea para 24,6% e cirurgia de revascularização miocárdica para 12,7% dos casos. Das coronariografias classificadas como raramente apropriadas, 56,2% foram relacionadas à não realização de provas funcionais prévias e 21,9% apresentaram lesões coronarianas graves. Porém, independentemente do resultado da coronariografia, todos os pacientes nesse grupo foram indicados para tratamento clínico. Conclusão: Observamos baixo número de coronariografias raramente apropriadas em nossa amostra. A recomendação da diretriz nesses casos foi adequada, sendo que nenhum paciente necessitou de tratamento de revascularização. A maior parte desses casos se deve à não realização de provas funcionais.

Experiências da equipe de centro de reabilitação - o real do trabalho como questão ética / Singularities work of a rehabilitation center under the perspective of the healthcare team / Experiencias de un equipo de salud en un centro de rehabilitación - la realidad del trabajo como cuestión ética

Objetivo:O grande objetivo deste estudo foi identificar as experiências de trabalho de profissionais da saúde de um centro de reabilitação física e, a partir disso, discutir as principais questões éticas/bioéticas que permeiam o cuidado ao deficiente.Métodos:Estudo exploratório-descritivo do tipo estudo de caso único, de natureza qualitativa, com participação de 16 profissionais da equipe multiprofissional do centro de reabilitação.Resultados:Foram identificadas situações relacionadas à organização de trabalho, acessibilidade do usuário, dificuldade de comunicação entre profissionais e chefia, dificuldade de implementação do trabalho prescrito e o realizado.Conclusão:Além disso, os profissionais não reconhecem ou identificam situações ou problemas éticos na prática assistencial, inexistindo espaços ou oportunidades de discussões e reflexões éticas por parte da equipe, o que expressa a necessidade do desenvolvimento de competências éticas.

Objective: The primary objective of this research was to identify the working experiences of health professionals at a physicalrehabilitation center, and from there, to discuss the central ethical/bioethical issues that permeate the care for physically disabledpersons. Methods: This is an exploratory-descriptive study of a qualitative nature and unique case research type, with theparticipation of 16 professionals from the multidisciplinary team of the rehabilitation center. Results: It was possible to identifysituations associated to a labor organization, user accessibility, communication difficulty among professionals and managers,troubles to perform the prescribed work and achieved one. Conclusion: Moreover, the professionals do not recognize noridentify situations or ethical problems on the healthcare practice. There are no spaces or opportunities for ethical discussionsand reflections on behalf of the team, which expresses the need for ethical skills development.

Objetivo: Identificar las experiencias de trabajo de profesionales de salud de un centro de rehabilitación física y, a partir de estaobservación, discutir las principales cuestiones éticas y bioéticas que permean los cuidados con personas con discapacidades.Métodos: Investigación exploratoria-descriptiva del tipo estudio de caso único, de naturaleza cualitativa, con participaciónde 16 profesionales del equipo multidisciplinar de un centro de rehabilitación. Resultados: Fueron identificadas situacionesrelacionadas a la organización del trabajo, accesibilidad del usuario, dificultad de comunicación entre los profesionales y lajefatura, dificultad de implementación del trabajo prescripto y de lo realizado efectivamente. Conclusión: Los profesionales noreconocen o identifican las situaciones o problemas éticos en la práctica asistencial, no existiendo espacios u oportunidades paradiscusiones y reflexiones éticas por parte del equipo, lo que expresa la demanda por el desarrollo de las competencias éticas.

Avaliação da dor durante o cateterismo por via transradial utilizando Escala Visual Analógica / Pain assessment during transradial catheterization using the Visual Analogue Scale

Pacientes submetidos a procedimentos por via transradial podem apresentar dor associada ao espasmo da artéria radial. A dor pode ser avaliada utilizando-se a Escala Visual Analógica (EVA), um método unidimensional de fácil aplicação. Analisamos a percepção de dor utilizando a EVA e a correlacionamos com a percepção de espasmo pelo operador. Métodos: Registro observacional, prospectivo, unicêntrico, que incluiu pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos por acesso transradial. A EVA é constituída por uma linha horizontal de 100 mm, que traz nos extremos as inscrições “ausência de dor” e “dor insuportável”. O paciente foi instruído a marcar o ponto que representava a dor percebida no momento do procedimento. O operador quantificou o espasmo como zero se sem dor, 1 para dor sem resistência à movimentação dos cateteres, 2 para resistência leve, 3 para resistência moderada e 4 para resistência intensa.Resultados: A avaliação de dor pelo paciente por meio da EVA foi possível em todos os pacientes, e teve média de 25,5 ± 25,7 mm. Pelo operador, o espasmo foi classificado em grau zero em 53 casos (35,8%); grau 1 em 67 (45,3%); grau 2 em 24 (16,2%); grau 3 em 3 (2,0%); e grau 4 em 1 (0,7%). Os coeficientes de correlação tau b de Kendall e Ro de Spearman foram, respectivamente, de 0,527 e 0,647, mostrando correlação positivamoderada entre a percepção de dor pelo paciente e a percepção de espasmo pelo operador. Conclusões: A EVA pode ser utilizada para a avaliação de espasmo durante os procedimentos que utilizem avia transradial, tendo demonstrado correlação positiva com a avaliação de espasmo pelo operador...

Patients undergoing transradial procedures may experience pain associated with radial arteryspasm. The pain can be assessed using the Visual Analogue Scale (VAS), an easy-to-apply, one-dimensionalmethod. This study analyzed the perception of pain using the VAS and correlated it with the perception ofspasm by the interventionist. Methods: This was an observational, prospective, single-center registry, which included patients undergoing diagnostic or therapeutic transradial procedures. The VAS consists of a 100-mm horizontalline, which has at its extremes the words "no pain" and "unbearable pain". The patient was instructed to identify the point that represented the perceived pain during the procedure. The interventionist quantified the spasm as zero for no pain, 1 for pain with no resistance to catheter movement, 2 for mild resistance, 3 for moderate resistance, and 4 for intense resistance.Results: Pain assessment by patients using the VAS was possible in all patients, and had a mean of 25.5 ± 25.7 mm. For the interventionist, spasm was classified as grade zero in 53 cases (35.8%); grade 1 in 67 (45.3%); grade 2 in 24 (16.2%); grade 3 in 3 (2.0%); and grade 4 in 1 patient (0.7%). Kendall's tau b and Spearman’s (rho) rank correlation coefficients were, respectively, 0.527 and 0.647, showinga moderate positive correlation between the perception of pain by the patient and the perception of spasm by the operator...

Health care for people with amputation: analysis from the perspective of bioethics / El atención de salud para personas con amputación: análisis en la perspectiva de la bioética / O cuidado à saúde à pessoa com amputação: análise na perspectiva da bioética

A qualitative, descriptive and exploratory study was conducted through semi-structured interviews with 18 people undergoing amputation in the period 2008-2010, in public hospitals in Florianópolis. The objectives were to analyze the care provided by health professionals throughout the amputation process in the perspective of the amputee patient; and discuss the process of health care to the person with amputation in the bioethical analysis perspective. Data were analyzed according to content analysis. Three thematic categories emerged: the process of amputation; team performance and rehabilitation. Bioethics permits reflection on the care provided to amputees and problematizes the relationship of the health care process with support available through public health policies. The professional involved in this process has to take responsibility for putting the process in practice and interdisciplinary is essential for the recovery of the amputated patient.

Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio desarrollado mediante entrevistas semiestructuradas con 18 personas sometidas a amputación en el período de 2008-2010, en hospitales públicos de Florianópolis. Los objetivos fueron analizar la atención brindada por profesionales de salud en todo el proceso de amputación en la perspectiva de la persona con amputación; y discutir el proceso de asistencia a la salud a la persona con amputación de la bioética análisis de perspectiva. Los datos fueron analizados según el análisis de contenido. Emergieron tres categorías temáticas: proceso de amputación; actuación del equipo y rehabilitación. La bioética posibilita la reflexión sobre la atención brindada a personas con amputación y problematiza la relación del proceso de atención en salud con los subsidios disponibles a través de las políticas públicas de salud. El profesional involucrado en este proceso se necesita responsabilizar por la efectuación del proceso y la interdisciplinaridad es esencial para la recuperación de la persona con amputación.

Estudo qualitativo, descritivo e exploratório realizado por entrevista semiestruturada com 18 pessoas submetidas à amputação, no período de 2008 a 2010, em hospitais públicos da Grande Florianópolis-SC. Os objetivos foram analisar a assistência prestada pelos profissionais de saúde em todo o processo de amputação na perspectiva da pessoa com amputação e discutir o processo de assistência à saúde à pessoa com amputação à análise bioética. Os dados foram analisados com base na análise de conteúdo. Emergiram três categorias temáticas: o processo de amputação, atuação da equipe e reabilitação. A bioética possibilita a reflexão acerca da assistência prestada à pessoa com amputação e remete a problematizar a relação processo de assistência à saúde com os subsídios disponibilizados através das políticas públicas de saúde. O profissional envolvido nesse processo necessita responsabilizar-se pela efetivação desse processo e a interdisciplinaridade é essencial para a recuperação da pessoa com amputação.

Abordagens teóricas sobre a saúde do trabalhador de enfermagem: revisão integrativa / Theoretical approaches in occupational health of nursing workers: an integrative review / Abordajes teóricos acerca de la salud del trabajador de enfermería: revisión integrativa

Revisão integrativa com o objetivo de identificar as abordagens teóricas referidas por autores de estudos atuais sobre a saúde do trabalhador de enfermagem. A busca das publicações entre 2008 e 2012 ocorreu em três bases de dados, utilizando-se os descritores saúde do trabalhador e enfermagem. A amostra constituiu-se de 18 artigos. Dentre os artigos excluídos, por não conterem a abordagem teórica explicitada, encontraram-se estudos quantitativos, estudos transversais e de coorte. Os estudos selecionados possuem características semelhantes, relacionadas à subjetividade do trabalhador e as formas de organização do trabalho. As abordagens teóricas enriquecem a discussão sobre prazer e sofrimento no trabalho de enfermagem, ofertando um leque de possibilidades de interpretação para as situações vivenciadas pelos trabalhadores, e que independentemente da teoria adotada, os estudos corroboram entre si, no sentido de enriquecer o debate acerca da temática, alguns levantando situações emergentes, outros fornecendo subsídios para a melhoria das condições de trabalho.

This integrative review aims to identify the theoretical approaches mentioned by authors in studies about the health of nursing workers. The search for publications between 2008 and 2012 occurred in three databases, using the descriptors of 'occupational health' and 'nursing'. The sample was made up of 18 articles which dealt specifically with the occupational health of nursing workers. Of the studies selected, the vast majority did not make clear the theoretical framework adopted, and among those which did, two approaches predominated: work and subjectivity, and health policies. The different theoretical approaches enriched the discussion showing the strong relation between organization, work conditions, and subjectivity and situations of pleasure and suffering in the nursing work.

Revisión integrativa con el objetivo de identificar los abordajes teóricos referidos por autores de estudios actuales sobre la salud del trabajador de enfermería. La búsqueda de las publicaciones entre 2008 y 2012 ocurrió en tres bases de datos, utilizándose los descriptores salud del trabajador y enfermería. La muestra fue constituida de 18 artículos. Entre los artículos excluidos, por no contener el abordaje teórico explicitado, están estudios cuantitativos, estudios transversales y de cohorte. Los estudios seleccionados poseen características semejantes, relacionadas a la subjetividad del trabajador y las formas de organización del trabajo. Los abordajes teóricos enriquecen la discusión sobre placer y sufrimiento en el trabajo de enfermería, ofreciendo una serie de posibilidades de interpretación para las situaciones vivenciadas por los trabajadores, y que independientemente de la teoría adoptada, los estudios corroboran entre sí, en el sentido de enriquecer el debate acerca de la temática, algunos verificando situaciones, otros proveyendo subsídios para la mejoría de las condiciones de trabajo.