Imagen en trauma toracoabdominal.Un diagnóstico diferencial difícil / Image in thoracoabdominal trauma. A difficult differential diagnosis

Resumen Hombre de 70 años de edad, quien ingresó en el área de urgencias con antecedente de atropellamiento. Refería dolor torácico bilateral y disnea. Al examen físico lo encontramos con vía aérea permeable, ausencia de murmullo vesicular en porción inferior de hemitórax derecho asociada con pérdida de la matidez hepática, hemodinámicamente estable, consciente, con puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. Se obtuvo radiografía de tórax, la cual reveló una imagen radiolúcida por encima del hígado, por lo cual se solicitó tomografía de abdomen con contraste, la que permitió corroborar la integridad del diafragma. Este tipo de imagen radiológica puede sugerir una ruptura diafragmática traumática; sin embargo, sólo se trata de un hallazgo radiográfico.

Abstract A 70-year-old male entered the emergency department after being hit by a car. He had bilateral thoracic pain and dyspnea. On the physical examination we found him with patent airway, absence of vesicular murmur in the lower portion of the right hemithorax in association with loss of hepatic dullness, hemodinamic stability, conscious with 15 points on the Glasgow coma scale. We obtained a plain thoracic x-ray, which revealed a radiolucent image over the liver; for that reason, we obtained a contrasted CT-scan which showed diaphragmatic integrity. This image finding may suggest a traumatic diaphragmatic rupture; however, it may be only a radiological finding.

Ruptura gástrica por mecanismo de bolsa de papel por trauma cerrado de abdomen. Reporte de un caso / Gastric rupture due to paper bag mechanism because of a closed abdominal trauma. A case report

Resumen A pesar de que el trauma abdominal contuso es una entidad frecuente, su asociación con lesión gástrica es rara (aproximadamente 1.7%); sin embargo, es una posibilidad que siempre debe considerarse durante su evaluación. Además de su trascendencia como hallazgo aislado, es esencial su correlación con otras lesiones. Presentamos el siguiente caso no sólo por la escasa frecuencia con la que se observan este tipo de lesiones, sino por sus características clínicas anómalas, las cuales -salvo por el mecanismo del trauma- hicieron prácticamente imposible su sospecha.

Abstract Although closed abdominal trauma is a frequent entity, its association with gastric injury is rare (approximately a 1.7%); however, it is a possibility that should always be taken into consideration during its evaluation. In addition to its transcendence as an isolated finding, its correlation with other lesions is essential. We present the following case not only because of the low frequency with which these sort of lesions are observed, but also because of its anomalous clinical features that make any suspicion virtually impossible, except for the mechanism of the trauma.