Vía aérea unificada: asociación entre rinosinusitis crónica y asma bronquial / Unified airway: association between chronic rhinosinusitis and bronchial asthma

Bajo la teoría de vía aérea unificada, se ha observado que el asma y la rinosinusitis crónica (RSC) tienen una estrecha relación, con efectos importantes de una enfermedad sobre el control de la otra. El objetivo de esta revisión bibliográfica es clarificar cómo ambas enfermedades se relacionan desde su origen, epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Sabemos que la presencia de RSC se asocia con peores resultados del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones y mayor uso de corticoides sistémicos. Varios mecanismos parecen tener un rol en la disfunción de la vía aérea inferior en pacientes con RSC, dentro de los cuales se plantea que la respuesta inflamatoria en común de tipo Th2 juega un papel principal. Existe amplia literatura respecto al efecto que tiene el tratamiento de la RSC en el control del asma, en esta revisión se expondrá la evidencia disponible del tratamiento médico con corticoides nasales, montelukast y macrólidos, así como también del tratamiento quirúrgico de la RSC y el uso de biológicos.

Under the unified airway theory, asthma and chronic rhinosinusitis (CRS) have a close relationship, with significant effects of one disease on the control of the other. This bibliographic review aims to clarify how both diseases relate to each other from their origin, epidemiology, pathophysiology, and treatment. CRS is associated with worse asthma outcomes, higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and increased use of systemic corticosteroids. Several mechanisms play a role in lower airway dysfunction in patients with CRS, among which the common Th2-type inflammatory response plays a substantial role. There is extensive literature regarding the effect of the treatment of CRS in the control of asthma. We present the available evidence regarding the effect of medical treatment with nasal corticosteroids, montelukast, and macrolides, as well as the surgical treatment and use of biologics.

Asma en Chile: tendencia de la mortalidad 1992-2017 / Asthma in Chile: mortality trend 1992-2017

OBJETIVOS: El asma, un problema de salud pública, tiene tasas de mortalidad global variables. En Chile, no existen estudios que informen respecto a la situación nacional. Analizamos la tendencia de mortalidad en adultos chilenos durante un período de 26 años. MÉTODOS: Utilizando datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud y el Instituto Nacional de Estadísticas se calcularon las tasas de mortalidad por asma 1992-2017 en personas ≥ 15 años de edad. Para evitar el impacto de los cambios por edad, las tasas de mortalidad ajustadas se calcularon mediante un método de ajuste directo utilizando la población de 2017 como referencia. Se usó Joinpoint para calcular la pendiente de las tasas ajustadas y para análisis de datos se utilizó Excel STATA versión13. RESULTADOS: Durante el período de 26 años, hubo 5.749 muertes relacionadas con el asma, con un promedio de 221 eventos / año. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad disminuyeron significativamente de 3,26 en 1992 a 1,4 por 100.000 habitantes en 2017, con un promedio de disminución anual de -3,3%. La mayor proporción de defunciones se produjo en personas de 65 años o más, representando 79% de los casos en 1992 y 88% de los casos en 2017. CONCLUSIONES: las tendencias de las tasas de mortalidad por asma en Chile, ajustadas por edad, muestran una disminución significativa en los 26 años que abarca este estudio, disminución que es menos acentuada en los últimos 15 años.

OBJETIVES: Asthma, a public health problem, has variable global mortality rates. In Chile, there are no studies to report on the national situation. This study analyzes the mortality trend in Chilean adults over a period of 26 years. METHODS: Using data from the Department of Health Statistics and Information and the National Institute of Statistics, asthma mortality rates 1992-2017 were calculated in people ≥ 15 years-old. To avoid the impact of age changes, adjusted mortality rates were calculated using a direct adjustment method using the 2017 population as a reference. Joinpoint was used to calculate the slope of adjusted rates, and Excel STATA version13 was used for data analysis. RESULTS: Over the 26-year period, there were 5,749 asthma-related deaths, with an average of 221 events per year. Age-adjusted mortality rates decreased significantly from 3.26 in 1992 to 1.4 per 100,000 inhabitants in 2017, with an average annual decline of -3.3%. The highest proportion of deaths occurred in people 65 years of age or older, accounting for 79% of cases in 1992 and 88% of cases in 2017. CONCLUSIONS: In Chile trends in asthma mortality rates age-adjusted show a significant decrease in the 26 years covered by this study, a decrease that is less pronounced in the last 15 years.

Sarna sarcóptica en cerdos criados en cama profunda. Reporte de caso / Sarcoptic mange in pigs in deep beeding. Case report

RESUMEN La sarna sarcóptica en los cerdos es causada por Sarcoptes scabiei var. suis el cual se distribuye ampliamente en los cinco continentes. Los productores porcícolas en general están preocupados por las infecciones parasitarias internas e ignoran las infestaciones parasitarias externas; estas últimas, causadas por S. scabiei tienen gran importancia económica ya que causa morbilidad, mortalidad, disminución de la fertilidad y de la tasa de conversión alimenticia. Este trabajo permitió determinar la presencia de sarna sarcóptica en cerdos criados bajo sistema de producción con cama profunda de una granja en el estado Guárico (Venezuela), utilizando las técnicas parasitológicas directas de flotación-concentración y microscopía directa. Los resultados demostraron que dos de siete muestras evaluadas fueron positivas con S. scabiei var. suis. El 100% de los animales presentaron lesiones de piel compatibles con la presencia del ácaro, pero el mismo solo pudo ser detectado en el 28,6% de ellos. La técnica de flotación-concentración fue más efectiva que la de microscopía directa. En este estudio describimos la primera detección de S. scabiei var. suis en cerdos domésticos en Venezuela criados en cama profunda.

ABSTRACT Sarcoptic mange infestation in pigs is caused by Sarcoptes scabiei var. suis. It is distributed worldwide. Pig owners are generally concerned about the internal parasitic infections and ignored the external parasitic infestations. But the external parasitic infestation with S. scabiei has economic significance as it causes morbidity, mortality, decreased fertility and lower feed conversion ratio. In this study the prevalence of sarcoptic mange in a pigs farm in deep beeding in Guárico state (Venezuela) was investigated, using the direct parasitological techniques of flotation-concentration and direct microscopy. Results showed that two of the seven pigs examined were positive for Sarcoptes scabiei var. suis. Skin lesions potentially attributable to this mite were present in 100% of animals, but the parasite could be detected in only 28.6% of them. A flotation-concentration technique was more effective than direct microscopy. In this report we describe for the first time the detection of Sarcoptes scabiei var. suis mites on domestic pigs in Venezuela in deep beeding.

Infección crónica por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con bronquiectasias no fibrosis quística / Chronic infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasias

Resumen Introducción: La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa (PA) es frecuente en pacientes con bronquiectasias (BQ) y representa un quiebre en la historia natural de la enfermedad, asociándose a mal pronóstico y mayor severidad. Objetivo: Caracterizar la población portadora de BQ no fibrosis quística (BQ no-FQ) del Instituto Nacional del Tórax (INT) infectados crónicamente con PA comparándolos con pacientes que mantienen cultivos de expectoración negativos para este germen. Metodología: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de pacientes portadores de BQ del INT entre julio de 2007 y abril de 2017. Se caracterizó la población y se comparó score de FACED y otros índices de gravedad. Resultados: El promedio de edad fue de 55 ± 17,3 años, 81% de los pacientes fue de género femenino. De acuerdo a aislamiento de Pseudomonas en cultivo esputo se clasificaron como infectados crónicamente (BQ con PA; n = 61) y no infectados con PA (BQ sin PA; n = 59). No hubo diferencias entre los grupos en edad y sexo. El VEF1 fue más bajo en el grupo con PA los que tienen más hospitalizaciones. Se calculó el índice de riesgo FACED siendo mayor en los pacientes colonizados. La etiología más frecuente es la postinfecciosa, principalmente secuelas de TBC, con 30,8% de etiología no identificada. Conclusiones: Los pacientes con bronquiectasias con infección crónica por Pseudomonas aeruginosa tienen una enfermedad más severa, con VEF1 más bajo, y con mayor índice de severidad de FACED. Destaca en nuestro grupo la etiología postinfecciosa.

Introduction: Chronic airways infection with Pseudomonas aeruginosa (PA) is a common situation in patients with Bronchiectasis (BQ) and constitutes a breakdown in the natural history of the latter. Moreover, BQ is also associated with a poor prognosis and an increased severity of the disease. Objective: To describe the characteristics of the population diagnosed with non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis (non-CFB) who are chronically infected with PA, and to perform a comparison with patients with negative sputum cultures. Methodology: We performed a retrospective analysis of the clinical files of patients diagnosed with non-CFB who were attended at the 'Instituto Nacional del Tórax' (Chile) between July 2007 and April 2017. The characteristics of the population were described and the FACED scores and other severity indexes were compared. Results: The average age of patients was 55 ± 17.3 years-old, and 81% of them were female. According to PA isolation in sputum culture, they were classified as "chronically infected" (non-CFB with PA, n = 61) and "not infected with PA" (non-CFB without PA, n = 59). There were no differences in age and gender between the two groups. On the other hand, FEV1 was lower in the non-CFB PA group. The calculated FACED score was higher in colonized patients. The most frequent etiology was post-infectious, mainly TB sequels, with a 30.8% unidentified etiology. Conclusions: Patients with bronchiectasis chronically infected with Pseudomonas aeruginosa show increases in the severity of the disease, with a lower FEV1 and a higher FACED score. The postinfectious etiology is highlighted in our group.

MAINTENANCE COST CONTROL MODEL OF CLINICAL ENGINEERING DEPARTMENTS IN COLOMBIA HEALTHCARE CENTERS / MODELO DE CONTROL DE COSTOS DE MANTENIMIENTO DE LOS DEPARTAMENTOS DE INGENIERÍA CLÍNICA EN LOS CENTROS DE SALUD EN COLOMBIA / MODELO DE CONTROLE DE CUSTOS DE MANUTENÇÃO DOS DEPARTAMENTOS DE ENGENHARIA CLÍNICA NOS CENTROS DE SAÚDE NA COLÔMBIA

This article presents a practical guidance model for clinics and hospitals of the Colombian national territory that provides technical support in the process of construction and consolidation of a schematic that shows the real cost inside their clinical engineering departments. For that purpose, an exhaustive technological vigilance has been done, relating to subject matter that compete with the managing cost in hospitable entities of diverse countries in the international arena. In addition, the study accumulates literary demonstrated in benchmarking developed by clinical - hospitable establishments of nations with out-standing standards of quality worldwide. Finally, all the information gathered is brought to the Colombian context to be applicable to the national healthcare system, and to be able to meet regulations and requirements that the Colombian Social Security System requires to clinical engineering departments.

En este artículo se presenta un modelo de orientación práctica para clínicas y hospitales del territorio nacional colombiano, que proporciona apoyo técnico en el proceso de construcción y consolidación de un esquema que muestra el costo real dentro de sus departamentos de ingeniería clínica. Para ello, se ha efectuado una exhaustiva vigilancia tecnológica, en relación con el tema que compita con el costo de gestión en entidades hospitalarias de diversos países en el ámbito internacional. Además, el estudio se compila literatura de la evaluación comparativa desarrollada por establecimientos clínicos - hospitalarios de las naciones con los mejores estándares de calidad en todo el mundo. Por último, toda la información recogida es llevada al contexto colombiano para ser aplicable al sistema nacional de salud, y para ser facilitar el cumplimiento con las normas y requisitos que el sistema de seguridad social colombiano exige a los departamentos de ingeniería clínica.

Este artigo apresenta um modelo de orientação prática para clínicas e hospitais no território colombiano, que presta apoio técnico no processo de construção e consolidação de um diagrama que mostra o custo real dentro de seus departamentos de engenharia clínica. Para este efeito, procedeu a uma vigilância tecnológica completa, em relação ao assunto que compete com o custo de gestão em entidades hospitalares de diferentes países no âmbito internacional. Além, o estudo se compila literatura da avaliação comparativa desenvolvida por estabelecimentos clínicos-Hospitalares das nações com os mais altos padrões de qualidade em todo o mundo. Finalmente, toda a informação recolhida é levada para o contexto colombiano para ser aplicável ao sistema nacional de saúde, e para facilitar o cumprimento das normas e requisitos que o sistema de segurança social colombiana exige aos departamentos de engenharia clínica.

POLITICS FOR THE INTEGRATION OF THE ACTIVITIES OF INSURANCE METROLOGICAL TO THE PROCESS OF MAINTENANCE OF BIOMEDICAL EQUIPMENTS / POLÍTICA PARA LA INTEGRACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE SEGUROS METROLÓGICOS AL PROCESO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMÉDICOS / POLÍTICA PARA A INTEGRAÇÃO DAS ATIVIDADES DE SEGUROS METROLÓGICAS AO PROCESSO DE MANUTENÇÃO DE EQUIPAMENTOS BIOMÉDICOS

In this article, is postulated the integration of the activities for metrology and EB's maintenance (medical equipments), in order that this could be adopted for clinics and hospitals of the national territory. In a such way, which they have a theoretical support to be able to restructure the present flowcharts in his departments of clinical engineering. For such an intention, there has effected an exhaustive technological vigilance relating to subject matter that compete with the regulation, policies and functions that apply to these activities in the country and international entities; giving evidence across a comparison between these, of the diverse discrepancies and failings that are demonstrated on having developed these activities of a way independent, since also, from the opportunities of improvement that can present the institutions of health in Colombia, on having had integrated inside his engineering departments to the above mentioned areas. Finally, all the information gathered is brought to the Colombian context to be applicable to the national healthcare system. The politics of integration is outlined and the model proposes closely for mix the metrology and the maintenance of medical equipment, of a such way that are in limit with the laws that govern them in Colombia.

En este artículo se postula la integración de las actividades de metrología y mantenimiento de EBs (equipos médicos), con el fin de que estas puedan ser adoptadas para clínicas y hospitales del territorio nacional. En una forma tal, que las instituciones tengan un soporte teórico para poder reestructurar los actuales diagramas de flujo en sus departamentos de ingeniería clínica. Con ese objetivo, se ha efectuado una exhaustiva vigilancia tecnológica relacionada con los temas que competen con la regulación, las políticas y las funciones que se aplican a estas actividades en el país y por las entidades internacionales. Este proceso ha generando evidencias a través de una comparación entre estos, de las diversas discrepancias y fallas que se demuestran al haber desarrollado estas actividades de manera independiente. Esto permitirá a su vez, oportunidades de mejora que se pueden obtener y compartir en las instituciones de salud en Colombia, al haber integrado en el interior sus departamentos de ingeniería a las áreas antes mencionadas. Por último, toda la información recogida se lleva al contexto colombiano para ser aplicable al sistema nacional de salud. Las políticas de integración se esbozan. El modelo propone una estrecha mezcla para la metrología y el mantenimiento de equipos médicos, de manera tal que se encuentran en cumplimiento de las leyes que los rigen en Colombia.

Este artigo discute a integração de atividades de metrologia e de manutenção da EBs (equipamento médico), para que estes possam ser adotadas para clínicas e hospitais no território nacional. De tal forma, que tenham um relatório teórico para reestruturar os atuais diagramas de fluxo em departamentos de engenharia clínica. Com esse objetivo, se procedeu a uma exaustiva vigilância tecnologia relacionada com os tópicos relacionados com a regulamentação, as política e as funções que se aplicam a essas atividades no país e por entidades internacionais; gerando evidências através de uma comparação entre estes das várias discrepâncias e falhas que são mostradas ao ter desenvolvido essas atividades de forma independente, permitindo que a partir de oportunidades de melhoria que se podem obter nas instituições de saúde da Colômbia, para ser integrado dentro de seus departamentos de engenharia das áreas tratadas acima. Finalmente, toda a informação recolhida é levada ao contexto colombiano para ser aplicável ao sistema nacional de saúde. As políticas de integração são descritas e o modelo propõe uma estreita mistura para a metrologia e manutenção de equipamentos médicos, para que eles estejam em conformidade com as leis que regem na Colômbia.

Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae. A propósito de dos casos en lactantes menores / Haemophilus influenzae invasive disease: A report of two cases in young infants / Doença invasora por Haemophilus influenzae. A propósito de dois casos em lactantes menores

En la actualidad, la enfermedad invasora por Haemophilus influenzae es un evento poco común en niños, particularmente, luego de la introducción de una vacuna altamente efectiva contra este microorganismo. Se presentan los casos de dos lactantes menores, previamente sanos, a quienes se les aisló de sangre y líquido cefalorraquídeo H. influenzae, dentro del contexto clínico de una sepsis y meningitis bacteriana. En el paciente pediátrico no vacunado o con esquemas de vacunación incompletos contra H. influenzae tipo b, debe considerarse este agente dentro del diagnóstico diferencial etiológico de los casos de infección bacteriana invasora.

Today, invasive disease due to Haemophilus influenzae is an extremely rare event in children, especially after the introduction of highly effective conjugated vaccines against this microorganism. We report two cases of previously healthy infants with H. influenzae within the clinical context of sepsis and bacterial meningitis. In unvaccinated pediatric patients or patients with incomplete vaccination schedules against H. influenzae type b, this pathogen should be considered in the differential etiological diagnosis of invasive bacterial infection.

Na atualidad, a doença invasora por Haemophilus influenzae é um evento pouco comum em crianças, particularmente, após da introdução de uma vacina altamente efetiva contra este microrganismo. Se apresentam os casos de duas lactantes menores, previamente saudáveis, a quem se lhes isolou de sangre e líquido cefalorraquidiano H. influenzae, dentro do contexto clínico de uma sepse e meningite bacteriana. No paciente pediátrico não vacinado ou com esquemas de vacinação incompletos contra H. influenzae tipo b, deve considerar-se este agente dentro do diagnóstico diferencial etiológico dos casos de infecção bacteriana invasora.

Zidovudina/lamivudina/efavirenz vs. zidovudina/lamivudina /lopinavir/ritonavir en el tratamiento inicial del VIH-tipo 1: Hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil, Ecuador: período 2006 – 2009 / Zidovudine/lamivudine/efavirenz vs. zidovudine/lamivudine/lopinavir/ritonavir in the initial treatment of HIV-type 1: Doctor Teodoro Maldonado Carbo hospital, Guayaquil, Ecuador: period 2006 to 2009

Objetivo: determinar la eficacia de AZT/3TC/EFV vs AZT/3TC/LPV/RTV en el tratamiento inicial de la infección por VIH-1, tomando como variables, edad, sexo, preferencia sexual, uso de drogas, infecciones asociadas, contaje de CD4 y carga viral. Metodología: estudio longitudinal, prospectivo que se llevó a cabo en el servicio de medicina interna del hospital IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, durante el período 2006-2009. Incluyó a 200 pacientes con VIH/SIDA que iniciaron tratamiento antirretroviral, 110 con AZT/3TC/EFV y 90 AZT/3TC/LPV/RTV, con medición de carga viral y contaje de CD4 basal y a los 3,6,12,18,24,30,36 meses. Resultados: 137 hombres (68,5); 110 (55) con esquema de 3 drogas; 107 (53,5) heterosexuales, 63 (31,5) preferían relaciones con otros hombres; 33 (17,5) eran usuarios de drogas intravenosas; 101 (50,5) con carga viral <100000; los usuarios de 3 drogas disminuyeron la carga viral desde 5,3log a 2,3log en 3 meses y 1,8log a los 6 meses; los usuarios de 4 drogas disminuyeron de un basal 5,7 a 1,5log a 3meses e imperceptible a 6 meses. Los CD4 presentaron un ascenso CD4>200 durante el período de 3 años. Conclusión: ningún esquema demostró superioridad estadística significativa en el ascenso y evolución de los linfocitos TCD4, aunque sí se pudo apreciar una disminución estadística significativa de la carga viral en los pacientes manejados con AZT+3TC+LPV+RTV.

Evaluación del programa "La aventura de la vida" desde la perspectiva de sus actores en una escuela de educación básica primaria, Medellín, 2002-2004: estudio de caso / Evaluation of the program "La Aventura de la Vida" from the perspective of its staff working in an elementary school, Medellín, 2002-2004: a case study

Esta investigación tiene como base la evaluación del programa "La aventura de la vida", trabajo conjunto entre la Universidad de Antioquia y Surgir, organización no gubernamental encargada de dicho programa en Medellín. Se escuchó a sus participantes para comprender los conocimientos, percepciones y relaciones en las comunidades educativas donde se aplicó y en esa medida se pudo establecer cómo los componentes del programa pueden dar cuenta de prácticas e interacciones de sus actores, que producen efectos e impactos. Este estudio indagó sobre dichos efectos e impactos en términos de proceso social y como vehículos transformadores de la cultura ciudadana frente al problema de la fármacodependencia. Para ello, se exploraron las concepciones y significados de la comunidad educativa sobre prevención de problemáticas socialmente relevantes asociadas a las drogas y promoción de estilos de vida saludables. La evaluación fue de tipo cualitativa (estudio de caso), lo que permitió comprender el desarrollo real del programa utilizando diferentes técnicas, tales como entrevistas en profundidad, observaciones participantes y grupos focales de niños y niñas y de sus personas significantes.

This research evaluated the program "La aventura de la vida" (Adventure of Life), a joint work between University of Antioquia and Surgir, a nongovernmental organization in charge of the program in Medellín. Participants were interviewed to understand what happens with the knowledge, perceptions and relations in the educative community where it was applied. It was possible to establish that components of the program can account for practices and interactions of their actors producing effects and impacts. The study looked for these effects and impacts in terms of social process and as transforming tool of citizen culture facing drug addition problem. Community conceptions and meanings on prevention of socially relevant problems associated to drugs and healthy life styles promotion. With a qualitative and ethnographic approach, the study allowed to understand the real development of the program, using different techniques such as comprehensive interviews, participant observations and focal groups with children and their significant people.

Evaluacion de la capacidad inmunogénica de la vacuna antirrábica tipo Fuenzalida- Palacios (CRL) y de la vacuna antirrábica de cultivo celular (Verorab½) en personas con tratamiento preexposición / Immune response of suckling mouse brain (CRL) rabies vaccine and tissue culture rabies vaccine (Verorab½) in pre-exposure prophylaxis in humans

Background: A WHO experts committee recommended the substitution of antirabic vaccines produced in nervous tissue, by vaccines produced in tissue cultures. Aim: To compare the immunogenic capacity of antirabic vaccines CRL (produced in nervous tissue) and Verorab½ (produced in tissue culture), used for pre-exposure prophylaxis in humans. Patients and methods: Fifty four volunteers were immunized for this study. The first group, vaccinated with CLR was treated with a scheme of 4 subcutaneous peri umbilical doses in days 0, 3, 7 and 28. The second group, vaccinated with Verorab½ vaccine was treated with a scheme of 3 intramuscular doses in deltoid zone at days 0, 7 and 28. Blood samples were obtained at days 0, 7, 42 and 365 to measure neutralizing antibodies using the Inhibition of Fluorescent Focus Technique (RFFIT). Results: At day seven, a primary non protective immunologic response was observed in both groups, with titers significantly higher in the group vaccinated with Verorab½. At day 42, no differences were observed. At day 365, all subjects vaccinated with Verorab½ and 50 percent of individuals vaccinated with CRL had protective antibody titers (p <0,05). Conclusions: The vaccine produced in cell breeds (Verorab½) produces a better an faster immunologic response compared to the CRL vaccine (Rev Méd Chile 2004; 132: 41-6).

Megacolon / Megacolon

Se entiende por megacolon, al aumento del diámetro del colon, que conduce a retardo en el tiempo de tránsito colono-rectal. Cuando el aumento del diámetro, se acompaña de elongación del colon. se habla dedolico-megacolon.

Cirrosis biliar primaria / Primary biliary cirrhosis

La cirrosis Biliar Primaria, es una enfermedad crónica, colestásica del higado, caracterizada por la destrucción inmunoinflamatoria de ductos biliares intrahepáticos. Es de curso progresivo y evoluciona a cirrosis, produciendo muerte por insuficiencia hepática o por hemorragia secundaria a ruptura de várices esófago-gástricas.

Detección precoz del cáncer de cuello uterino mediante colposcopia Informe de 559 casos

Con el propósito de efectuar diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de cuello uterino en el Departamento de Caldas, Colombia, S.A. se creó un grupo interdisciplinario o institucional descentralizado, que desde junio de 1989 se desplaza periódicamente y en forma continua a los Hospitales Regionales del Departamento de Caldas, para hacer actividades de prevención, educación a la población de riesgo, adolescentes y detección del cáncer del cuello uterino. El ginecólogo practica colposcopia a todas las mujeres con citología anormal compatible con NIC o infección por VHP. Entre junio de 1989 y junio de 1992, se realizaron 559 colposcopias de primera vez; se diagnosticaron 152 casos de NIC y 21 casos de cáncer avanzado. La edad promedio para Ca microinvasivo e invasivo es de 47.5 años; de 33.9 años para lesiones preinvasoras. El 79.5 por ciento de mujeres tuvo relaciones sexuales antes de los 20 años y en la colposcopia se encontraron lesiones en el 60 por ciento de los casos, siendo el punteado y la zona acetoblanca los cambios más frecuentes. En 41 colposcopias se observaron vasos atípicos o lesiones clínicamente invasoras. De 404 biopsias tomadas se detectaron 21 carcinomas de tipo escamocelular, 4 microinvasoras y 17 invasoras. El 88 por ciento de las lesiones fueron intraepiteliales. La sensibilidad de la colposcopia frente a la biopsia fue de 94 por ciento y la especificidad del 46 por ciento. El 97 por ciento de los pacientes con PAP compatible con NIC-CA, presentaron algún tipo de lesión colposcopica. El promedio de edad de los pacientes con NIC fue de 13.8 años menor que los pacientes con carcinoma invasor. EL 100 por ciento de la población estudiada es de clase económica baja y 42 por ciento de zona rural. Se efectuaron tratamientos en el Hospital Regional consistentes en Crioterapia conización, histerectomía simple o ampliada; según el caso o radioterapia a nivel central. El programa ha posibilitado detectar un gran número de lesiones pre-invasoras, cuyo tratamiento oportuno ha permitido mejorar las condiciones de salud de la población y racionalizar los recursos, demostrándose los beneficios de una atención regionalizada con colposcopia. Además ha permitido determinar características colpo-histológicas y epidemiológicas

Inapparent lung involvement in patients with the subacute juvenile type of paracoccidioidomycosis

Se presentan las historias de 3 pacientes con el diagnóstico de paracoccidioidomciosis juvenil, en los cuales no se demonstraron signos ni síntomas de compromiso pulmonar al momento del diagnóstico. Tal diagnóstico fué inicialmente comprobado por la observación del P. brailiensis en biopsias obtenidas de lesiones ganglionares clinicamente aparentes. Aunque las radiografias de torax no revelaron cambios patológicos en nungún caso, fué posible observar y aislar el hongo de muestras de esputos obtenidas de los tres pacientes. Este hallazgo refuerza la hipótesis de la genesis pulmonar de la paracoccidioidomicosis y comprueba la existencia de una infección primária pulmonar aún en aquellos pacientes que presentan las manifestaciones de la forma juvenil y en quienes el componente pulmonar está disimulado por el gran compromiso de anglios y órganos linfáticos