Amiloidose com múltiplos focos em trato aéreo-digestivo superior: relato de caso e revisão de literatura / Multiple-sited amyloidosis in the upper aerodigestive tract: case report and literature review

Há na literatura inúmeras descrições de amiloidose limitada à laringe, sendo que esta afecção corresponde a cerca de 1 por cento dos tumores benignos da laringe. Entretanto, há somente três relatos de amiloidose acometendo a região do anel de Waldeyer. Descreveremos um raro caso de amiloidose em que há acometimento de sítios distintos do trato aéreo-digestivo superior: pilar amigdaliano, rinofaringe, supraglote e glote, sem continuidade aparente do tecido amilóide. Abordaremos, também, o seguimento pós-operatório com uma disfagia grave.

There are some reports of localized amyloidosis in the larynx, an entity that corresponds to one percent of all benign tumors of this region. However, there are only two cases of amyloidosis in the Waldeyer's ring 6, 13, 14. We hereby describe a rare case of amyloidosis in areas not associated with the upper aero-digestive tract: tonsil pillar, rhinopharynx, supraglottis and glottis, without visible continuity of amyloid tissue. We will also discuss post-operative follow up with severe dysphagia.

Granuloma de processo vocal: caracterização clínica, tratamento e evolução / Vocal process granuloma: clinical characterization, treatment and evolution

O granuloma de processo vocal é uma doença cuja etiopatogenia não é bem definida. Assim, o tratamento clínico e cirúrgico não é padronizado e os resultados terapêuticos variam de acordo com o serviço. OBJETIVO: Objetivando caracterizar os pacientes com granuloma de processo vocal tratados em nosso serviço, a abordagem terapêutica utilizada e a evolução clínica. MATERIAL E MÉTODO: realizamos um estudo retrospectivo pela análise de seus prontuários. Encontramos maior incidência de granuloma de processo vocal em homens, exceto em casos associados à intubação laríngea. RESULTADO: O fator etiopatogênico associado mais freqüente foi o refluxo laringo-faríngeo (RLF), seguido de intubação laríngea e abuso vocal. O tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons (IBP), corticosteróide tópico e fonoterapia foi suficiente para remissão da lesão em 48,6 por cento dos casos. A cirurgia para remoção do granuloma associada ao tratamento clínico foi eficaz em cerca de 90 por cento dos casos. Recidivas tardias (após um ano) foram observadas em cinco pacientes, sugerindo que o controle dos fatores etiopatogênicos associados deve ser mantido por tempo prolongado.

Manejo da freqüencia fundamental da voz na Hiperplasia Adrenal Congênita por meio da tireoplastia tipo IV de Isshiki / Management for voice fundamental frequency in the Congenital Adrenal Hyperplasia trough Isshiki´s type IV thyroplasty

Os hormônios sexuais influenciam no desenvolvimento da laringe. Quando as alterações homonais ocorrem na puberdade, produzem alterações irreversíveis na laringe, determinando a qualidade vocal que é uma característica sexual secundária. Um exemplo é a Hiperplasia Adrenal Congênita, onde ocorre secreção aumentada dos precursores do cortisol e andrógenos pela glândula adrenal, levando a masculinização e infertilidade em pacientes do sexo feminino. O aumento dos andrógenos produz virilização da laringe e das pregas vocais. Essa doença pode ser controlada pela administração de corticoesteróides, mas esse tratamento não reverte as alterações que foram produzidas na laringe. Nesses casos há necessidade de procedimentos cirúrgicos com o objetivo de aumentar a freqüência fundamental da voz.

Variação da intensidade vocal: estudo da vibração das pregas vocais em seres humanos com videoquimografia / Vocal intensity variation: a study of vocal folds vibration in humans with videokymography

O aumento da resistência glótica é o principal mecanismo responsável pela elevaçäo da intensidade vocal em baixas freqüências. Esse aumento da resistência, em situaçöes normais, é determinado pela contraçäo dos músculos adutores das pregas vocais que promovem o aumento da tensäo e a aproximaçäo das pregas vocais em direçäo à linha mediana. No entanto, essas mesmas alteraçöes podem estar presentes em algumas doenças funcionais que envolvem a laringe, como a disfonia espasmódica em aduçäo e a disfonia hipertônica, mesmo durante a emissäo vocal em baixa intensidade. OBJETIVO: Avaliar o padräo de vibraçäo das pregas vocais em indivíduos com vozes normais em condiçöes distintas de intensidade vocal, na tentativa de estabelecer valores que expressem a normalidade, para as diferentes fases do ciclo vibratório, de acordo com o nível de intensidade. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados 58 indivíduos durante emissäo vocal em intensidade habitual (suave) de conversaçäo e durante emissäo vocal elevada. A análise da vibraçäo das pregas vocais foi realizada com a videoquimografia e para a análise da intensidade vocal, foi utilizado um programa de análise acústica computadorizado. RESULTADOS: Os resultados mostraram aumento involuntário da freqüência fundamental (F0) e reduçäo do quociente de abertura, com o aumento da intensidade. CONCLUSÄO: Foram estabelecidos os valores de intensidade sonora para a condiçäo habitual (63,46dB) e elevada (72,55dB) de emissäo vocal e seus respectivos valores de quociente de abertura (OQ- open quotient)

Apresentação atípica de nódulo reumatóide da laringe / Atipical presentation of rheumatoid nodule of the larynx

A presença de alterações laríngeas em pacientes com artrite reumatóide já é bem documentada na literatura, sendo a artrite da articulação crico-aritenoide a mais comum. entretanto, a descrição de nódulos reumatóides na laringe é bastante rara.

Cistos supraglóticos de laringe: aspectos etiológicos, clínicos e terapêuticos / Supraglottic cysts of the larynx: ethiologic, clinical and therapeutical aspects

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi o de estudar o diagnóstico, etiologia, evoluçäo e tratamento de pacientes com cistos ductais e saculares de laringe na Divisäo de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Forma de estudo: Clínico randomizado. Material e método: Procurou-se enfatizar a populaçäo em que säo mais prevalentes, o quadro clínico, a terapêutica e seus resultados. Foram analisados 19 pacientes, mostrando que a apresentaçäo inicial dos cistos pode consistir desde sintomas comuns ao otorrinolaringologista até obstruçäo respiratória grave. Conclusäo: É necessário, portanto, o conhecimento do especialista acerca dessa patologia, no sentido de realizar o diagnóstico adequado e adotar a conduta que proporcione o melhor prognóstico ao seu paciente

Cirurgia para diminuir a freqüência fundamental da voz - tireoplastia tipo III de Isshiki / Surgery to lower vocal pitch - Isshiki type III thyroplasty

A voz aguda em excesso pode constituir verdadeiro problema social e profissional, principalmente quando peculiar a indivíduos do sexo masculino. Suas causas, em geral, säo orgânicas e/ou funcionais. A causa funcional mais freqüentemente encontrada é o distúrbio conhecido como falsete mutacional, cuja terapia de primeira escolha é a vocal. Entretanto, quando seus resultados näo säo satisfatórios, o tratamento cirúrgico é uma opçäo muito conveniente e eficaz. Apresentamos dois casos de pacientes do sexo masculino, de 34 e 35 anos de idade, com voz demasiadamente aguda, resistentes à fonoterapia, que foram tratados com sucesso pela tireoplastia tipo III de Isshiki. A técnica cirúrgica, assim como a história clínica e os achados vocais pré e pós-operatórios säo apresentados com detalhes neste trabalho. Expomos e discutimos, também, dados pertinentes ao tema encontrados na literatura. Concluímos que a tireoplastia tipo III de Isshiki é um procedimento eficaz, simples e com baixo índice de complicaçöes, que pode ser utilizado para reduzir o pitch vocal em casos selecionados. Este estudo demonstrou dados que podem subsidiar educadores da área médica quando da reformulaçäo do currículo de ORL para o curso de graduaçäo em medicina

Comportamento da criança durante videonasofaringolaringoscopia: análise de 105 pacientes / Children behaviour during videonasopharyngoscopy: evaluation of 105 patients

Introduçäo e objetivos: Este trabalho tem como objetivos estudar o comportamento da criança ao ser submetida a videonasofaringolaringoscopia - e a eficiência da rotina adotada pelos autores para sua realizaçäo - e descrever a rotina do exame, contribuindo para sua melhor execuçäo por outros profissionais da área médica. Forma do estudo: Prospectivo clínico randomizado. Material e Método: O presente estudo foi realizado com 105 crianças e adolescentes, cuja faixa etária variou de 1 a 15 anos, sendo a média de 7,3 anos, submetidos a endoscopia nasal e/ou faringolaríngea com endoscópio flexível. Resultados: O índice de sucesso do procedimento foi de 99,04 por cento - em apenas uma das crianças foi impossível a execuçäo da endoscopia. A ocorrência de náusea näo impediu a boa avaliaçäo da laringe, estando presente em apenas 6,7 por cento dos casos. O choro ocorreu em alguma das fases da rotina de exame em 24,76 por cento do total de pacientes: em 42,10 por cento das crianças de 0 a 5 anos (Grupo I); em 20,93 por cento das de 6 a 10 anos (Grupo II); e em 0,00 por cento dos adolescentes de 11 a 15 anos (Grupo III). A cavidade nasal foi a regiäo mais relacionada com tal ocorrência, correspondendo a 80 por cento dos casos que choraram durante o exame. Conclusäo: Ao findarmos a pesquisa, concluímos que a videonasofaringolaringoscopia flexível é muito eficiente segundo a rotina adotada e que a tolerância do paciente mostrou-se proporcional a sua idade

Tratamento cirúrgico dos carcinomas glóticos invasivos iniciais (T1 e T2) / Early glottic carcinoma (T1 e T2): surgical approach

Introduçäo: O tratamento dos carcinomas glóticos iniciais invasivos e ainda muito discutido. A opçäo pela abordagem cirúrgica apresenta vantagens, mas muitos preferem a radioterapia, por oferecer melhor qualidade vocal. Material e métodos: Os autores apresentam a análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos de 31 pacientes com diagnóstico de carcinoma glótico invasivo inicial submetidos a diferentes técnicas cirúrgicas, na Divisäo de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, com pelo menos dois anos de seguimento. Resultados: A maioria dos pacientes apresentava mais de 60 anos (52 por cento), e apenas dois eram do sexo feminino. O tabagismo foi relatado por 59 por cento dos casos, muitas vezes associado ao etilismo (26 por cento). Doze (39 por cento) pacientes foram classificados como Tla, sendo submetidos à cordectomia (oito por laringofissura e quatro por endoscopia com laser de CO2). Doze classificados como Tlb, submetidos à laringectomia frontolateral, e sete como T2, submetidos a hemilaringectomia. No seguimento pós-operatório todos referiram piora da qualidade vocal. No período pós-operatório, três apresentaram aspiraçäo transitória e três evoluíram com granuloma e dois com sinéquia de comissura anterior. Houve um caso (T2) de recidiva local tratado com radioterapia. Conclusäo: O tratamento cirúrgico empregado teve relaçäo direta com o estadiamento do tumor, näo sendo observadas complicaçöes maiores. Os autores acreditam que a classificaçäo TNM pode ser um guia para escolha do tipo de cirurgia a ser utilizada nos casos de tumores glóticos iniciais

Cisto epidermóide gigante de assoalho de boca / Giant epidermoid cyst in the floor of the mouth

Os cistos epidermóides säo cistos dermóides que contêm somente queratina em seu interior, näo possuindo anexos dérmicos. King (1994), em revisäo da literatura, encontrou, entre 198 casos de cisto dermóide de assoalho de boca, 108 cistos dermóides propriamente ditos, 32 cistos epidermóides e 7 teratomas. Os autores descrevem o caso de um paciente com 15 anos de idade, do sexo masculino, com uma massa cística de grandes dimensöes abaulando o assoalho de boca e a regiäo submental, submetido a exerése por via oral, cujo diagnóstico anátomo-patológico foi de cisto epidermóide. Neste relato de caso, discutimos a origem, localizaçäo, classificaçäo e abordagem cirúrgica dos cistos dermóides de assoalho de boca

Estenose subglótica como primeira manifestaçäo da policondrite recidivante: relato de caso e revisäo de literatura / Subglottic stenosis like first sympton of relapsing polychondritis: case report and review of the literature

Policondrite recidivante é patologia rara e progressiva, caracterizada por inflamaçäo das cartilagens, acreditando-se haver componente imunológico envolvido. Freqüentemente, manifesta-se como condrite auricular associada à poliartrite inflamatória e, mais raramente, acomete o trato respiratório. Apresentamos o caso de paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, com história de rouquidäo e dispnéia progressivas, que evoluiu com insuficiência respiratória, necessitando de traqueostomia devido à estenose laríngea acentuada. Após este quadro inicial, desenvolveu condrite auricular e poliartrite inflamatória. O envolvimento do trato respiratório é raro e geralmente tardio, e, quando acomete indivíduos jovens, o prognóstico é pior. Desta forma, chamamos a atençäo para mais um diagnóstico diferencial das estenoses laríngeas

Avaliaçäo funcional da laringe em cantores / Functional evaluation of the larynx in singers

Os autores apresentam uma proposta de avaliaçao funcional da laringe, destinada a cantores, baseando-se em fundamentaçao anatômica, fisiológica e clínica, visando facilitar a cooperaçao interdisciplinar imprescindível entre otorrinolaringologistas, fonoaudiólogos e professores de canto.