Resultados preliminares de la seguridad y eficacia en el tratamiento híbrido endoluminal de la incompetencia de la vena safena mayor / Preliminary results of the safety and efficacy with a hybrid treatment of insufficiency of the great saphenous vein

Introducción: en el tratamiento de la incompetencia de la safena mayor la radiofrecuencia y el láser se han asociado a neuralgia y otras complicaciones, debido a extensión de la lesión térmica. La escleroterapia con espuma abre un nuevo horizonte en el tratamiento de venas más complejas, alcanzando sin dolor las dilataciones epifasciales. Existe preocupación acerca de si esta técnica en el manejo de lesión troncular, eleva la posibilidad de una reapertura de la unión safeno-femoral. Nuestro grupo desarrolló un abordaje híbrido con termo-ablación con radiofrecuencia y esclero-espuma. Métodos: se incluyeron 87 pacientes con clasificación CEAP de C2-C4 con incompetencia y dilatación de la safena mayor documentado por ecografía dúplex. El manejo híbrido se realizó mediante acceso percutáneo ecoasistido de la safena mayor con el catéter corto de radiofrecuencia VNUS ClosureFAST, 2 cm distal a la unión safeno-femoral y bajo anestesia infiltrativa. Se llevó a cabo la termo-ablación de la unión safeno-femoral y safena mayor subyacente. Previo a la extracción del catéter se inyectaron 8 cc de espuma de cloruro de lapirio al 1 % en todos los casos (tasa de preparación con técnica de Tessari de 4:1). El seguimiento se llevó a cabo durante seis meses e incluyó dúplex de la pierna tratada para establecer la oclusión de la safena mayor y unión safeno-femoral. Resultados: 83 pacientes completaron el seguimiento. A 78 pacientes se les detectó oclusión de la safena mayor y unión safeno-femoral al sexto mes postoperatorio y cinco requirieron una segunda dosis de espuma en el segmento recanalizado. Siete pacientes reportaron dolor en el área inguinal en el postoperatorio inmediato. No se presentaron complicaciones mayores. Conclusiones: este es un reporte preliminar de un procedimiento híbrido que involucra el uso de energía térmica para ocluir completamente la unión safeno-femoral y tratar en el mismo tiempo quirúrgico la safena mayor y dilataciones epifasciales asociadas, sin la necesidad de utilizar energía térmica en el tronco safeno o el uso de flebectomía complementaria. La tasa de oclusión parece prometedora, pero es necesario un mayor seguimiento para poder establecer su verdadero alcance.

ABSTRACT Background: Treating the insufficiency of the Greater saphenous vein (GSV), using radiofrequency (RF) and LASER ablation have been associated to neuralgia and other complications due to the extension of the thermal injury. Foam sclerotherapy opened a new trend in the treatment of larger veins, reaching superficial varicosities, but the treatment of the GSV, raises the possibility of a quick reopening of the saphenofemoral junction (SFJ). Our group developed an approach that merges the benefits of thermal injury and foam sclerotherapy. Methods: 87 patients classified as C2-C4 (CEAP classification), 73 female, mean age: 58.4 with incompetence and dilatation of GSV where included in this study. Our Hybrid procedure was performed using ultrasound guided percutaneous access of GSV with a new short RF catheter (VNUS Closure FAST) distal to the SFJ under local anaesthesia. Thermal occlusion of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV subjacent segment was achieved. Just before retrieving the device, we injected 8cc of 1 % Lapidium Chloride foam using physiological gas. Duplex ultrasound was carried out to assess GSV and SFJ occlusion; follow-up was at completed 6 months. Results: 83 patients completed the follow-up period. 78 patients had their GSV and SFJ occluded at 6 months demonstrated by duplex ultrasound and 5 required a second dose of foam sclerotherapy. Four patients were lost during follow-up due to change of address. Seven patients reported pain in the groin area immediately after the procedure. There were no major complications. Conclusions: This is a preliminary report of a hybrid procedure that involves use of thermal energy to occlude the SFJ and treat at the same time the GSV and associated varicosities, without the need for further thermal usage of the venous trunk or the use of phlebectomy. This hybrid procedure combines the best of this two techniques, minimizing their disadvantages and potentiating their advantages. The occlusion rate seems promising but further studies should evaluate its effectiveness in time.

Nomenclatura de las venas de los miembros inferiores y términos en flebología: los consensos internacionales / Nomenclature of the inferior limbs veins and terms used in phlebology: the international consensus

La flebología, área del conocimiento de la patología vascular, ha sometido a revisión la nómina anatómica durante el último decenio. El desarrollo de los métodos de diagnóstico -particularmente, la ultrasonografía dúplex- ha permitido comprender de manera más clara la compleja anatomía venosa, más allá de la idea perpetuada durante siglos del sistema venoso como espejo del sistema arterial. Se presenta en este artículo una revisión de los consensos internacionales que han permitido desarrollar una terminología común, anatómica y fisiológica, requisito fundamental para el desarrollo del conocimiento al permitir comparar las historias clínicas y los trabajos de investigación.

Vascular Surgery societies have reviewed venous anatomical terms during the last decade, because with the advent of duplex ultrasound the understanding of both the anatomical and the physiological concepts need to be rewritten. Instead of being just mirror images of the arterial system, veins are complex, highly variable vessels. We present a comprehensive review of the different international consensus that should be learned in medical school, as well as in graduate programs and postgraduate courses for a better understanding at international settings.

Angiogénesis en patología arterial periférica: revisión / Angiogenesis in peripheric vascular disease: review

El fenómeno de la angiogénesis ha sido conocido hace mas de 200 años, sin embargo, sola hasta ahora se están dilucidando sus principios. Los avances en cáncer han dado pie a un reconocimiento de factores de crecimiento que recientemente se están aplicando como opciones terapéuticas. Este artículo de revisión aborda el tema desde la óptica inicial de la terapia génica para inhibir la instauración del fenómeno de hiperplasia miointimal en lso injertos vasculares, así como también la utilización de factores especificos de crecimiento endotelial para regerar vasos en patología arterial de miembros inferiores. Por último, se expone la tendencia actual de manejar esta patología con terapia de células madre proangoblásticas